徐虹霞，潘紅英，張菁菁

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州 310016

智慧病房是以醫(yī)院內(nèi)物聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)，集輔助診療與智能護(hù)理為一體而服務(wù)患者的病區(qū)智能化生態(tài)環(huán)境?！度珖?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》及《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》均明確提出“借助云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)的快速發(fā)展，大力推進(jìn)護(hù)理信息化建設(shè)，積極探索創(chuàng)新優(yōu)化護(hù)理流程和護(hù)理服務(wù)形式，強(qiáng)化移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備等護(hù)理應(yīng)用信息體系，提高護(hù)理服務(wù)效率和質(zhì)量，減輕護(hù)士工作負(fù)荷”[1-2]。磁性醫(yī)院是指像磁鐵一樣吸引專業(yè)護(hù)士的加入，擁有高質(zhì)量的護(hù)理隊(duì)伍為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的醫(yī)院[3]。其目標(biāo)與我國(guó)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程一致，為優(yōu)化病房護(hù)理服務(wù)，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院以磁性醫(yī)院和優(yōu)質(zhì)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)，以患者和員工的滿意度為切入點(diǎn)，以創(chuàng)新融合物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)為手段，在普外科病區(qū)提出“智慧病房”的建設(shè)，并取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 方法

1.1 問題調(diào)查和需求分析

1.1.1問題收集方法

采用美國(guó)醫(yī)院住院患者體驗(yàn)調(diào)查(hospital consumer assessment of healthcare providers and systems survey，HCAHPS)[4]的PRESS GANEY問卷(簡(jiǎn)稱PG)[5]進(jìn)行患者滿意度測(cè)評(píng)，共4個(gè)維度：安全、禮貌與尊重、仔細(xì)傾聽、患者教育，每月收集20份。采用美國(guó)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)(National Database of Nursing Quality Indicators,NDNQI)[6]的護(hù)理環(huán)境量表問卷調(diào)查護(hù)士滿意度，共5個(gè)維度：護(hù)士與醫(yī)生的關(guān)系，護(hù)理管理者的能力、領(lǐng)導(dǎo)力及對(duì)護(hù)士的支持，充足的人力資源，護(hù)士提供高質(zhì)量的護(hù)理，護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)；每年調(diào)查1次?；诖判葬t(yī)院標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者及護(hù)士滿意度進(jìn)行調(diào)查，分值及排位占比越高，代表越好。普外科病區(qū)固定48張床位，年平均床位占有率96%以上，共23名護(hù)士，年齡23～44歲，平均29.4歲。根據(jù)磁性醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，科室設(shè)立“科室委員會(huì)”[7]，由6位工作2年以上的護(hù)士組成，科室所有問題交由科室委員會(huì)討論決策。根據(jù)2016年患者和護(hù)士滿意度調(diào)查結(jié)果，結(jié)合現(xiàn)有物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，經(jīng)科室委員會(huì)討論，總結(jié)科室重點(diǎn)突出的和亟待解決的問題作為智慧病房建設(shè)的改進(jìn)思路。

1.1.2問題分析結(jié)果

1.1.2.1 應(yīng)鈴欠及時(shí)

快速應(yīng)答患者呼叫和提供護(hù)理干預(yù)與患者安全息息相關(guān)。呼叫鈴是針對(duì)特定接收單位發(fā)送預(yù)設(shè)定信息的電子裝置，是聯(lián)系患者與護(hù)理人員的一種媒介設(shè)備[8]。該院對(duì)應(yīng)鈴要求是1 min內(nèi)到達(dá)患者床邊?；颊邼M意度調(diào)查中“護(hù)士對(duì)呼叫的反應(yīng)”2016年結(jié)果顯示83.6分(排位24/100)，排在科室急待解決的10條患者滿意度問題之內(nèi)，也是患者反映較多的問題。為收集具體數(shù)據(jù)，在科室各個(gè)床位布點(diǎn)，由家屬協(xié)助收集應(yīng)鈴時(shí)間，結(jié)果為護(hù)士應(yīng)鈴時(shí)間1～12 min，符合1 min內(nèi)應(yīng)鈴要求的僅占60.2%。經(jīng)科室委員會(huì)討論分析，主要原因與普外科輸液量大、護(hù)士對(duì)輸液呼叫及時(shí)反應(yīng)的重視不夠、護(hù)士不能預(yù)知輸液結(jié)束、呼叫系統(tǒng)存在缺陷有關(guān)。

1.1.2.2 病房環(huán)境舒適性有待提升

舒適、安靜的病房環(huán)境有利于患者康復(fù)。浙江省三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中強(qiáng)調(diào)，應(yīng)對(duì)病房各個(gè)區(qū)域的溫濕度進(jìn)行監(jiān)控，要求病房溫度控制在24℃以下，濕度控制在70%以下。同時(shí)世界衛(wèi)生組織和世界環(huán)境保護(hù)組織建議醫(yī)院噪聲控制在白天不超過40～45 dB，夜間最好低于35 dB。該院2016年患者滿意度調(diào)查中“病房的溫度”分值84.5分(排位87/100)，“病房的噪聲水平”分值76.0分(排位41/100)，分值較低。自制噪聲狀況調(diào)查表，對(duì)患者和醫(yī)護(hù)人員收集資料，結(jié)果顯示病房噪聲來(lái)源主要為醫(yī)務(wù)人員、患者家屬、患者家屬呼嚕聲、電鈴聲、醫(yī)療器械聲(氧氣負(fù)壓、監(jiān)護(hù)設(shè)備報(bào)警聲)，噪聲較為集中時(shí)間段為中午12點(diǎn)至下午3點(diǎn)。經(jīng)科室委員會(huì)討論，可能原因有探視人員多、病區(qū)內(nèi)工作人員需要遠(yuǎn)程交流且低聲交談意識(shí)欠缺、重病室靠近護(hù)士站、靜脈輸液患者較多易產(chǎn)生電鈴聲。

1.1.2.3 告知患者信息及時(shí)性欠缺

長(zhǎng)期以來(lái)，患者被單純的看作醫(yī)療服務(wù)的被動(dòng)接受者，Cleary等[9]很早就指出，患者在規(guī)避醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中和找出問題的解決方法上發(fā)揮著與醫(yī)護(hù)人員一樣重要的作用。楊海燕等[10]研究也指出，患者的參與和分享決策權(quán)能促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系。由此可見，重視患者在疾病治療過程中的信息知曉，并加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患者的協(xié)同作用以及對(duì)患者和家屬進(jìn)行充分告知具有重要意義。2016年患者滿意度調(diào)查結(jié)果中“護(hù)士用你能理解的方式講解”分值64.2分(排位2/100)，未達(dá)到磁性醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)排位在中位數(shù)以上的要求。主要原因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員未做好自我介紹、責(zé)任護(hù)士更換時(shí)患者記不住護(hù)士姓名、護(hù)士提供的教育方式不能滿足患者需求。

1.1.3創(chuàng)建和諧關(guān)系和安全便捷環(huán)境的需求

根據(jù)2016年護(hù)士滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士對(duì)創(chuàng)建和諧醫(yī)護(hù)患關(guān)系，以及提供充足的設(shè)備保障安全便捷的工作環(huán)境需求較大，“充足的資源”“享受工作”“工作環(huán)境”3項(xiàng)滿意度較低，分別為2.39分、3.44分、2.95分。磁性醫(yī)院和優(yōu)質(zhì)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)中均要求醫(yī)院創(chuàng)建健康的工作環(huán)境，建立信任、和諧的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，并提及醫(yī)務(wù)人員需要主動(dòng)改善醫(yī)護(hù)患的關(guān)系，同時(shí)醫(yī)院需要?jiǎng)?chuàng)建安全的管理，提供便捷的資源。

1.2 磁性醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)下的智慧病房建設(shè)

1.2.1智慧病房的設(shè)計(jì)理念

以磁性醫(yī)院和優(yōu)質(zhì)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)為核心，患者和護(hù)士滿意度結(jié)果為切入點(diǎn)，方便醫(yī)患、確保醫(yī)療安全為目的，融合人工智能、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù)為手段，通過基于智慧病區(qū)的整體架構(gòu)設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)病區(qū)內(nèi)部信息數(shù)字化、病區(qū)從點(diǎn)到面的管理精細(xì)化，建立起拓展、連貫、閉環(huán)追溯的管理體系，從而打造出獨(dú)特的病區(qū)智能化生態(tài)環(huán)境(即智慧病房)。設(shè)計(jì)風(fēng)格突出體現(xiàn)醫(yī)院護(hù)理的品牌形象。選擇該院護(hù)理隊(duì)伍圖標(biāo)“奔跑的康乃馨”為標(biāo)志，將其放置在病區(qū)各物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備和信息化界面上。生動(dòng)的康乃馨向人們傳遞積極向上，熱情健康的護(hù)理精神內(nèi)涵。

1.2.2智慧病房硬件設(shè)施的配備

醫(yī)護(hù)臨床工作區(qū)域共配備13臺(tái)電腦、3臺(tái)打印機(jī)、2臺(tái)標(biāo)簽打印機(jī)、1臺(tái)掃描槍、1臺(tái)掃描儀、5臺(tái)電子簽字板、1臺(tái)指紋儀、7臺(tái)掌上電腦(PDA)、2臺(tái)查房用平板電腦、1臺(tái)中央控制系統(tǒng)。病房走廊配備5臺(tái)移動(dòng)護(hù)理車(1∶1配備電腦)。床邊配備智能輸液系統(tǒng)、1∶1娛樂患教平板電腦。每個(gè)病室門口配備醫(yī)患交互屏，走廊配備2個(gè)電子屏。

1.2.3智慧病房建設(shè)舉措

1.2.3.1 建立智能輸液系統(tǒng)和輸液閉環(huán)管理

基于應(yīng)鈴欠及時(shí)分析結(jié)果，2016年8月起試用智能輸液系統(tǒng)，每張床位使用重力感應(yīng)掛鉤懸掛輸液袋，走廊2個(gè)電子顯示屏、病室門口醫(yī)患交互屏，在輸液結(jié)束時(shí)均有語(yǔ)音提醒。護(hù)士站安裝中央控制系統(tǒng)，系統(tǒng)中可以查看輸液滴速、剩余輸液量/剩余時(shí)間、重力感應(yīng)掛鉤電池量、輸液接近結(jié)束或結(jié)束有報(bào)警顯示。完善醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(HIS)，建立輸液PDA刷碼、全流程閉環(huán)，便于查詢每個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，同時(shí)護(hù)理管理系統(tǒng)能查詢PDA執(zhí)行情況、中央控制系統(tǒng)監(jiān)控應(yīng)鈴時(shí)間。

1.2.3.2 創(chuàng)建舒適安靜的病房環(huán)境

基于患者滿意度調(diào)查中“病房的溫度”和“病房的噪聲水平”分值較低，對(duì)病區(qū)各區(qū)域放置無(wú)線溫濕度感應(yīng)器，24 h監(jiān)測(cè)，數(shù)據(jù)自動(dòng)傳輸至中央控制系統(tǒng)，形成溫濕度監(jiān)測(cè)單代替手記，減少護(hù)士工作，溫濕度不符要求即報(bào)警提示，護(hù)士協(xié)調(diào)處理。根據(jù)臨床收集信息反饋，設(shè)計(jì)病房分貝監(jiān)測(cè)智能噪音報(bào)警系統(tǒng)[11]，安裝在重病室和護(hù)士站，進(jìn)行分貝監(jiān)測(cè)，超出規(guī)定分貝(報(bào)警范圍白天超過70 dB，夜間50 dB)進(jìn)行圖光提醒；開展中午時(shí)間段“還患者午休1 h”項(xiàng)目，12：30-13：30責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)關(guān)閉走廊不必要的燈光，拉上窗簾，限制人員走動(dòng)，停止不緊急的護(hù)理操作，走廊電子屏滾動(dòng)文字提醒；改進(jìn)護(hù)士呼叫護(hù)理員方式，護(hù)理員佩戴呼叫手表，呼叫器放置在護(hù)士站走廊各區(qū)域；為減少病區(qū)工作人員之間遠(yuǎn)程溝通帶來(lái)的噪聲，護(hù)士間用PDA輕語(yǔ)交流；將輸液報(bào)警信息關(guān)聯(lián)護(hù)士PDA，取消走廊輸液報(bào)警，并且護(hù)士可選擇自己負(fù)責(zé)的患者床位報(bào)警。

1.2.3.3 及時(shí)有效向患者公開信息

基于患者滿意度調(diào)查中“護(hù)士用你能理解的方式講解”分值低，予每個(gè)病床床頭安裝平板電腦，供患者娛樂同時(shí)，可以查詢住院費(fèi)用、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、健康宣教資料。每個(gè)病室門口安裝醫(yī)護(hù)患交互屏，患者通過手機(jī)掃描交互屏上二維碼，在手機(jī)中可獲取普外科健康教育資料以及主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士頭像與昵稱、當(dāng)日和次日檢查安排的信息，并且完成掛號(hào)、繳費(fèi)、檢查報(bào)告查詢、手術(shù)狀態(tài)查詢、費(fèi)用查詢、院內(nèi)導(dǎo)航等一系列操作。

1.2.3.4 創(chuàng)造醫(yī)護(hù)患和諧環(huán)境

病區(qū)設(shè)立感恩墻，為醫(yī)生、護(hù)士或患者提供表達(dá)感恩的平臺(tái)，利用走廊電子屏和病室交互屏，在各種節(jié)日當(dāng)天顯示節(jié)日祝福，創(chuàng)造節(jié)日的氛圍。后臺(tái)從HIS系統(tǒng)自動(dòng)獲取患者生日信息，在生日當(dāng)天，在病室交互屏上顯示生日提醒，由責(zé)任護(hù)士代表醫(yī)院和科室送上帶有祝福信息的生日卡片表達(dá)祝福。

1.2.3.5 安全便捷的病區(qū)管理

病區(qū)管理包括對(duì)交互屏管理、儀器設(shè)備管理及患者病情及相關(guān)數(shù)據(jù)管理。對(duì)病室交互屏進(jìn)行功能設(shè)計(jì),包括患者隱私的保護(hù)，姓名第二字以“*”替代；展示各種安全警示，比如隔離患者標(biāo)識(shí)、給藥安全警示等；設(shè)置工作提示功能，可對(duì)皮試時(shí)間進(jìn)行提醒并同步到PDA。將醫(yī)療器械連接物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，提供設(shè)備定位信息、設(shè)備周轉(zhuǎn)率/使用率數(shù)據(jù)；監(jiān)護(hù)設(shè)備和微量泵在運(yùn)行時(shí)與事件數(shù)據(jù)記錄平臺(tái)(event data records，EDR)進(jìn)行實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)傳輸，醫(yī)生及護(hù)士可通過院內(nèi)電腦或者PDA系統(tǒng)查看病區(qū)管轄患者的生命體征；EDR數(shù)據(jù)異常報(bào)警信息第一時(shí)間反饋至相關(guān)科室，由臨床工作人員做出快速判斷，為患者安全作保障；使用遠(yuǎn)程藍(lán)牙傳感測(cè)溫貼片進(jìn)行體溫檢測(cè)，對(duì)于重病室患者實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，數(shù)據(jù)在電腦和PDA上均可查詢。簡(jiǎn)化儀器借用和維修流程，利用資產(chǎn)云管家軟件平臺(tái)完成儀器借用和維修申請(qǐng)，并能查詢儀器借用、歸還、維修等情況。在院外物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用，運(yùn)用穿戴式設(shè)備如簡(jiǎn)易心電圖，完成出院患者監(jiān)測(cè)和多學(xué)科聯(lián)合門診患者的篩查。借助健康平臺(tái)和HIS系統(tǒng)結(jié)構(gòu)化的隨訪系統(tǒng)，完成患者隨訪及數(shù)據(jù)的錄入和分析。同時(shí)，在護(hù)士站邊設(shè)置中央控制臺(tái)，可查詢患者各項(xiàng)病情數(shù)據(jù)，同時(shí)還可查看病區(qū)護(hù)理等級(jí)匯總、護(hù)理員工作單、今明檢查、手術(shù)詳情、出入院等信息。

2 結(jié)果

智慧病房自2016年6月籌備建立，2018年進(jìn)入穩(wěn)定運(yùn)行，患者滿意度中“護(hù)士對(duì)呼叫的反應(yīng)”從2016年83.6分(排位24/100)上升至2018-2019年≥95分(排位99/100)，應(yīng)鈴時(shí)間縮短至10 s至3 min，符合1 min內(nèi)應(yīng)鈴要求的占90.5%；“病房的溫度”和“病房的噪聲水平”分別從2016年84.5分(排位87/100)、76.0分(排位41/100)上升至2018-2019年≥95分(排位99/100)；“護(hù)士用你能理解的方式講解”從2016年64.2分(排位2/100)上升至2018-2019年≥90分(排位99/100)。護(hù)士滿意度總體呈上升趨勢(shì)，2016年、2017年、2018年“充足的資源”滿意度分別為2.39分、3.14分、3.40分；“享受工作”滿意度分別為3.44分、4.32分、4.98分；“工作環(huán)境”整體滿意度分別為2.95分、3.45分、3.45分。

3 體會(huì)

3.1 基于磁性醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)智慧病房的意義

近年來(lái)，隨著互聯(lián)網(wǎng)與物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)不斷發(fā)展，各醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)朝著智慧醫(yī)院方向逐步推進(jìn)。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的引進(jìn)，無(wú)論是在醫(yī)院智能管理、醫(yī)療技術(shù)還是就醫(yī)體驗(yàn)和便民服務(wù)上都發(fā)揮著重要作用[12]。但如何打造患者和員工滿意的智慧病房，真正讓患者和員工從中獲益，目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)可借鑒的完整模式。本研究在進(jìn)行智慧病房建設(shè)過程中，以磁性醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中的患者滿意度和員工滿意度結(jié)果為依據(jù)，按照磁性醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，建立科室委員會(huì)，由科室委員會(huì)根據(jù)調(diào)查問題和需求分析結(jié)果設(shè)計(jì)智慧病房。根據(jù)患者反饋的“護(hù)士應(yīng)鈴的及時(shí)性”“環(huán)境溫度和房間噪聲””護(hù)士能用患者理解的方式宣教”“保護(hù)患者的安全和隱私”，以及醫(yī)護(hù)人員反饋的“資源的充足”“享受工作”“工作環(huán)境”作為改進(jìn)點(diǎn)，從完善病房軟硬件配置、建立智能輸液閉環(huán)管理系統(tǒng)、創(chuàng)建舒適安靜的病房環(huán)境、及時(shí)有效向患者公開信息到創(chuàng)造醫(yī)護(hù)患和諧環(huán)境以及形成系統(tǒng)內(nèi)安全、便捷的管理措施，最終完成智慧病房構(gòu)建。結(jié)果顯示，智慧病房實(shí)施后患者的需求得到滿足，患者滿意度和獲得感得到提升；同時(shí)提供員工便捷充足的資源，進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士的滿意度也隨之提升，促進(jìn)和諧健康的醫(yī)療環(huán)境。

3.2 智慧病房建設(shè)中的啟示

目前智慧病房還在概念、模型、層次、技術(shù)多方面摸索中前進(jìn)，物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用在病區(qū)之間還缺乏充分的聯(lián)動(dòng)性，導(dǎo)致部分應(yīng)用體驗(yàn)效果不明顯，需要進(jìn)一步建設(shè)。未來(lái)可將圖像分析，行為分析等加入智慧病房體系，以提高對(duì)老年人跌倒、預(yù)防外科管道拔出、術(shù)后康復(fù)活動(dòng)等護(hù)理的管理。也可建立護(hù)理數(shù)據(jù)中心，有助于臨床護(hù)士對(duì)數(shù)據(jù)的應(yīng)用，減少工作量，利于無(wú)紙化和精細(xì)化的推廣。同時(shí)，可通過設(shè)計(jì)虛擬空間來(lái)探索優(yōu)質(zhì)化護(hù)理未來(lái)的可能性，滿足病房中各類人群的多樣性需求，進(jìn)入醫(yī)患之間的平等對(duì)話，形成良性互動(dòng)。