魏慧娜

鄭州市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科 河南鄭州 450000

反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）會使患者出現(xiàn)燒心、胸痛、上腹灼燒等癥狀，如不及時治療會導(dǎo)致食管變窄、食道出血，甚至誘發(fā)食管癌。目前，臨床上主要使用胃黏膜保護(hù)劑、抑酸藥及促胃動力藥治療RE，其中莫沙必利為常用促胃動力藥，可提高胃腸道排空能力，增強(qiáng)腸胃運(yùn)動，但單用效果不佳[1]?？祻?fù)新液是從美洲大蠊干燥蟲體分離提取物制劑，有養(yǎng)陰生肌、通利血脈的功效，可修復(fù)受損組織，對胃潰瘍具有顯著療效[2]。基于此，本研究主要分析康復(fù)新液聯(lián)合莫沙必利在RE 患者中的應(yīng)用效果，為治療RE 提供參考。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)[2019 審（139）號]，前瞻性選擇2019 年6 月～2020 年6 月我院收治的RE患者92 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各46 例。對照組男25 例，女21 例；年齡35～69 歲，平均年齡（53.29±5.24）歲；病程2～22 個月，平均（11.68±3.45）個月；內(nèi)鏡檢查分級：B 級12 例，C 級21 例，D 級13 例。觀察組男24 例，女22 例；年齡37～72 歲，平均年齡（53.89±5.76）歲；病程3～21 個月，平均（11.38±3.22）年；內(nèi)鏡檢查分級：B 級9 例，C 級22 例，D 級15 例。兩組一般資料比較（P ＞0.05），有可對比性?；颊咭押炇鹬橥鈺?。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)（第九版）》[3]中RE 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②治療前1 個月內(nèi)未服用影響胃功能的藥物；③對本研究藥物無過敏史；④無賁門失弛緩癥。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①腸胃道出血的患者；②合并消化道惡性潰瘍的患者；③合并食管惡性病變的患者；④嗜酒和大量吸煙的患者。

1.3 方法

兩組入院患者常規(guī)對癥治療，包括低脂肪、清淡飲食，少食多餐，避免過飽；肥胖者應(yīng)適量進(jìn)行運(yùn)動減輕體重；墊高床頭15cm，減少反流；避免用抗膽堿能藥物；戒煙、酒、咖啡；確保作息規(guī)律，生活習(xí)慣良好。

1.3.1 對照組

口服枸櫞酸莫沙必利片（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，生產(chǎn)批號20190402，規(guī)格：5mg/片）治療，5mg/次，3 次/d，飯前服用，治療4 周。

1.3.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上口服康復(fù)新液（內(nèi)蒙古京新藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：20190301，規(guī)格：100mL/瓶）治療，10mL/次，3 次/d，治療4 周。

1.4 評價指標(biāo)

①臨床療效[4]：RE 患者證候按無、輕、中、重分別記0、1、2、3 分，顯效：證候積分較治療前降低70%～95%；有效：證候積分較治療前降低30%～70%；無效：證候積分較治療前降低30%以下或升高?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②食管黏膜損傷程度[2]：根據(jù)RE 食管黏膜內(nèi)鏡下的表現(xiàn)評估，正常（可有組織學(xué)改變），0 分；點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛＜2 處，1 分；點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛≥2 處，2 分；有條狀發(fā)紅、糜爛，并有融合，但并非全周性，融合＜75%，3 分；病變廣泛，發(fā)紅、糜爛融合呈全周性，融合≥75%，4 分，分?jǐn)?shù)越高表示黏膜損傷情況越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 見表1

表1 臨床療效比較[n（%）]

2.2 食管黏膜損傷程度 見表2

表2 兩組治療前后食管黏膜損傷評分比較（，分）

表2 兩組治療前后食管黏膜損傷評分比較（，分）

3 討論

RE 的發(fā)生與多種因素相關(guān)，主要病因在于食管黏膜功能損傷，尤其是食管上皮細(xì)胞的修復(fù)能力與增生減弱。此外，食管廓清功能出現(xiàn)異常會導(dǎo)致胃酸中和受到影響，進(jìn)而導(dǎo)致胃酸過多引起RE。RE 治療不及時可能加重，加重的時候臨床癥狀會更明顯，進(jìn)展到一定程度也可能會出現(xiàn)食管穿孔、食管氣管瘺、氣胸，甚至危及患者的生命。因此抑制胃酸、保護(hù)食管黏膜、提高胃動力是治療RE 的主要手段。

目前臨床上治療RE 常用胃動力藥聯(lián)合黏膜保護(hù)劑或質(zhì)子泵抑制劑來保護(hù)食管黏膜，減輕病癥。莫沙必利為消化道促動力劑，通過興奮胃腸道膽堿能中間5-羥色胺受體4 神經(jīng)元和神經(jīng)叢來促進(jìn)消化道運(yùn)動，且不影響胃酸代謝[5]。但莫沙必利無法修復(fù)受損的食管黏膜，需聯(lián)合其他藥物治療。

康復(fù)新液為大蠊干燥蟲體制劑，有利血通脈、養(yǎng)陰生肌、消結(jié)化滯的功效，常被用于惡瘡、潰瘍、胃潰瘍等疾病治療中，效果顯著。本研究將康復(fù)新液、莫沙必利用于RE 臨床治療中，結(jié)果顯示，治療4 周，觀察組的有效率高于對照組，食管黏膜損傷評分低于對照組，說明康復(fù)新液聯(lián)合莫沙必利治療RE效果更佳，可修復(fù)患者食管黏膜損傷，緩解臨床癥狀。分析原因在于，莫沙必利可增強(qiáng)食管下段括約肌張力，促進(jìn)腸胃運(yùn)轉(zhuǎn)，增強(qiáng)胃腸排空能力，降低患者腹壓，從而避免胃酸、膽汁反流；且該藥物還可增強(qiáng)食管蠕動及清除功能，抑制胃內(nèi)容物反流至食管[6]。而康復(fù)新液可增強(qiáng)杯狀細(xì)胞合成及分泌，減少炎癥因子，改善食管黏膜炎癥，并可增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬功能，調(diào)節(jié)生理平衡，減少胃內(nèi)容物反流的發(fā)生[7]。康復(fù)新液可促進(jìn)黏膜細(xì)管增長，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速黏膜損傷處脫落及愈合，促使食管功能盡快恢復(fù)；且該藥還可減少胃液分泌量，緩解胃酸對食管黏膜刺激[8]。上述兩種藥物聯(lián)合使用可在促進(jìn)胃動力、抑制胃酸分泌、修復(fù)食道黏膜方面發(fā)揮協(xié)同作用，增強(qiáng)RE治療效果。

綜上所述，莫沙必利聯(lián)合康復(fù)新液治療RE 效果顯著，可減輕患者食管黏膜損傷，促進(jìn)患者康復(fù)。