髖關(guān)節(jié)超聲檢查格拉夫法在嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常篩查中的價值

王云霞

（遼寧省葫蘆島市第二人民醫(yī)院超聲科，遼寧 葫蘆島 125003）

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常指的是在出生前或者出生后，嬰幼兒發(fā)生的股骨頭、髖臼發(fā)育或者解剖關(guān)系異常的病癥[1]。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常病情嚴重可導致患兒成年后髖關(guān)節(jié)脫位病變，進而導致患兒失去髖關(guān)節(jié)功能[2]。早期、輕度髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的癥狀不明顯，導致患兒病情不能夠及時被發(fā)現(xiàn)，必須對發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常的患兒進行盡早的診斷、及時的治療，從而改善發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常患兒的預后[3]。隨著檢查技術(shù)的不斷改進，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常的早期診斷準確率得到了明顯的提高，早期治療方案也獲得了更大程度的完善。超聲診斷技術(shù)檢查髖關(guān)節(jié)病變是診斷發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常的重要方式。本研究通過對我院發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異?；純撼曉\斷結(jié)果進行回顧性分析，探討髖關(guān)節(jié)超聲檢查格拉夫（Graf）法在嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常篩查中的價值。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選擇我院2017年1月至2019年6月肉眼不能發(fā)現(xiàn)畸形的嬰幼兒作為研究對象，共1550例，3100個髖關(guān)節(jié)接受檢查。其中月齡最小者為0.5個月，最大者為6個月；男820例，女730例。

1.2 方法

1.2.1 檢查儀器及其參數(shù) 超聲診斷儀的型號為佳能Aplio 500，配置頻率為4～11 MHz的PLT-704SBT探頭。

1.2.2 檢查操作方法 患者取側(cè)臥位，保持雙下肢彎曲，根據(jù)髂骨下緣、髖臼中部切面、盂唇的Graf三點系統(tǒng)，獲取髖關(guān)節(jié)的冠狀切面圖，適當調(diào)整圖像的大小，測量α、β角，具體方法如下：先找到基線，也就是由髖臼軟骨頂端至髂骨骨板外側(cè)；再找到骨頂線，也就是由髂骨下緣至骨頂；最后找到軟骨頂線，也就是由骨緣和盂唇的交點連線。α角由基線和骨頂線相交而成；β角由基線和軟骨頂線相交而成。根據(jù)Graf分類法對髖關(guān)節(jié)是否異常進行判斷[4]：Ⅰ型表示髖關(guān)節(jié)正常，其中Ⅰa型α角≥60°、β角≤55°；Ⅰb型α角≥60°、β角＞55°。Ⅱ型、D型、Ⅲ型、Ⅳ型表示髖關(guān)節(jié)異常，Ⅱb型、Ⅱc型、D型、Ⅲ型、Ⅳ型表示為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常，其中Ⅱa型α角50°～59°、β角＞55°；Ⅱb型α角50°～59°、β角＞55°；Ⅱc型α角43°～49°、β角≤77°；D型α角43°～49°、β角＞77°；Ⅲ型α角＜43°、β角＞77°；Ⅳ型α角＜43°、β角＞77°。1.3 觀察指標 比較正常髖關(guān)節(jié)和異常髖關(guān)節(jié)的α角和β角。分析超聲診斷嬰幼兒髖關(guān)節(jié)異常的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 正常髖關(guān)節(jié)和異常髖關(guān)節(jié)的α角和β角比較 與正常髖關(guān)節(jié)對比，異常髖關(guān)節(jié)的α角明顯更小，β角明顯更大，P＜0.05。見表1。

表1 正常髖關(guān)節(jié)和異常髖關(guān)節(jié)的α角和β角比較（°，）

表1 正常髖關(guān)節(jié)和異常髖關(guān)節(jié)的α角和β角比較（°，）

2.2 分析超聲診斷嬰幼兒髖關(guān)節(jié)異常的結(jié)果 共3100個髖關(guān)節(jié)，其中正常髖關(guān)節(jié)2790個（90.00%），異常髖關(guān)節(jié)310個（10.00%）。在異常髖關(guān)節(jié)中，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常共20個（0.65%）。超聲指標α角和β角的統(tǒng)計結(jié)果如下：α角42.00°～78.55°，平均為65.83°±3.69°，β角42.51°±3.51°。

3 討論

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常又被稱為先天性髖關(guān)節(jié)脫位，屬于一種常見的兒童四肢骨骼畸形疾病，其病情處于動態(tài)發(fā)展中[5]。當患兒的年齡增長時，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常的病情既可能逐漸得到改善，也可能隨之逐漸加重[6]?，F(xiàn)階段，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常的明確定義為：在出生前或者出生后，嬰幼兒發(fā)生的股骨頭、髖臼發(fā)育或者解剖關(guān)系異常的病癥。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常包括輕度髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良和嚴重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。嚴重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良可導致患兒成年后髖關(guān)節(jié)脫位病變，是導致發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常患兒失去髖關(guān)節(jié)功能的重要原因[7-9]。據(jù)統(tǒng)計，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異?；純撼赡旰蟮捏y關(guān)節(jié)脫位發(fā)病率高達0.09%[10]。因為早期、輕度髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的癥狀不明顯，所以難以及時被發(fā)現(xiàn)，易導致患兒錯失最佳的治療時機。隨著患兒的年齡增長，如果病情逐漸加重，其治療難度也會加大，也更容易引起并發(fā)癥[11]。因此，必須對發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常的患兒進行早期診斷，給予及時、有效的治療，這是改善發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異?；純侯A后的關(guān)鍵[12]。隨著檢查技術(shù)的不斷改進，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常的早期診斷準確率得到了明顯的提高，早期治療方案也獲得了更大的完善。超聲診斷技術(shù)檢查髖關(guān)節(jié)病變是診斷發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常的重要方式。相關(guān)研究顯示，應用Graf法可以對髖關(guān)節(jié)進行分型診斷，產(chǎn)前高危因素中妊娠期高血壓、單純低甲狀腺素血癥可能是發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常發(fā)病的危險因素[13]。本研究通過對發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異?；純哼M行超聲診斷，結(jié)果顯示與正常髖關(guān)節(jié)對比，異常髖關(guān)節(jié)的α角明顯更小，β角明顯更大，P＜0.05。共3100個髖關(guān)節(jié)，其中正常髖關(guān)節(jié)2790個（90.00%），異常髖關(guān)節(jié)310個（10.00%）。在異常髖關(guān)節(jié)中，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常共20個（0.65%）。超聲指標α角和β角的統(tǒng)計結(jié)果如下：α角42.00°～78.55°，平均為65.83°±3.69°；β角42.51°±3.51°。由此可見，對6個月以內(nèi)的嬰幼兒進行發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常篩查，采用髖關(guān)節(jié)超聲檢查Graf法準確度較高[14]。相關(guān)研究顯示，超聲Graf法在嬰兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常篩查中具有重要價值,并可用于臨床隨訪及治療監(jiān)測[15]。

綜上所述，隨著檢查技術(shù)的不斷改進，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常的早期診斷準確率得到了明顯的提高，早期治療方案也獲得了更大程度的完善。髖關(guān)節(jié)超聲檢查Graf法適用于6個月以內(nèi)的嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常篩查，準確度較高，具備無創(chuàng)性、可重復操作的優(yōu)點。