首發(fā)老年腦卒中患者社會(huì)關(guān)系質(zhì)量與韌性的相關(guān)性

敖春 丁斗 敖衛(wèi)

(1遵義醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，貴州 遵義 563006；2遵義醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院)

韌性為一種適應(yīng)能力，可以使人類逐漸適應(yīng)各種創(chuàng)傷、逆境或壓力的挑戰(zhàn)，是人類盡快從悲傷、挫折甚至絕望的情緒中得到調(diào)整〔1〕。腦卒中是腦部因血液循環(huán)障礙，腦組織缺血缺氧而變性、壞死，從而出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損癥狀的疾病。近年來，我國人口老齡化問題越來越突出，老年性腦卒中患者越來越多，許多老人因腦卒中等喪失了生活自理能力，增加了家庭負(fù)擔(dān)。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，老年腦卒中患者自身韌性水平與卒中后的相關(guān)治療配合、心理康復(fù)及身體功能鍛煉的相關(guān)性密切〔2〕?；颊呓?jīng)腦卒中創(chuàng)傷后常常會(huì)遺留一系列后遺癥，需長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)治療，對(duì)患者韌性要求較高〔3〕。目前，臨床關(guān)于腦卒中老年腦卒中患者韌性的研究較少，特別是首發(fā)腦卒中患者〔4〕。研究表明，針對(duì)腦卒中患者，給予患者社會(huì)支持可有效提升其韌性水平，但未能對(duì)社會(huì)支持具體內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)〔5〕。本研究擬探討社會(huì)關(guān)系質(zhì)量和首發(fā)老年腦卒中患者韌性的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年4月至2018年5月期間醫(yī)院收治的首發(fā)老年腦卒中患者135例，其中男73例，女62例，年齡61～78歲，平均年齡(67.25±6.44)歲。參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》〔5〕進(jìn)行診斷。納入本研究的患者及其家屬均知情研究?jī)?nèi)容，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。以患者的癥狀、病史、顱腦CT/磁共振成像(MRI)的檢查結(jié)果作為診斷依據(jù)。同時(shí)排除入院時(shí)已經(jīng)發(fā)病超過24 h、顱內(nèi)出血的患者；排除顱腦腫瘤、顱內(nèi)感染等其他顱腦器質(zhì)性病變的患者；排除心源性栓塞的患者；排除合并肝腎衰竭、心房顫動(dòng)、全身感染性疾病、免疫功能異常等其他嚴(yán)重疾病的患者；排除合并精神疾病、肢體殘疾等不能配合完成本研究功能評(píng)定和干預(yù)措施的患者；排除依從性不佳，不愿意配合隨訪或者失隨訪等導(dǎo)致相關(guān)臨床資料缺失的患者。共發(fā)放問卷135份，均當(dāng)場(chǎng)回收，回收有效率100.0%?；颊呤芙逃潭龋盒W(xué)29例(21.48%)，中學(xué)65例(48.15%)，大?；蛞陨?1例(30.37%)，婚姻：未婚10例(7.41%)，已婚103例(76.30%)，離婚7例(5.19%)，喪偶15例(11.11%)，F(xiàn)AM平均評(píng)分為(62.15±12.75)分，Barthel指數(shù)(BI)平均評(píng)分為(54.63±10.94)分，家庭收入(6.5～14.8)萬，平均(9.15±1.37)萬，付費(fèi)方式：社保31例(22.96%)，農(nóng)保104例(77.04%)。

1.2方法 對(duì)老年腦卒中患者一般資料進(jìn)行調(diào)查記錄，包括其姓名、受傷原因、創(chuàng)傷程度、年齡、性別、家庭情況、受教育程度等基本信息，入院時(shí)應(yīng)用FMA、BI等量表對(duì)其進(jìn)行測(cè)評(píng)。社會(huì)關(guān)系質(zhì)量量表：包括家庭承擔(dān)、家庭親密度、朋友關(guān)系3個(gè)維度，共計(jì)17個(gè)小條目，采用4級(jí)評(píng)分法，分為非常同意、同意、不同意、極不同意4個(gè)等級(jí)，分?jǐn)?shù)越高，提示患者和家屬或朋友關(guān)系越好。量表內(nèi)部一致性系數(shù)(Cronbach α)為0.94，信效度良好。本研究在參考相關(guān)中文量表基礎(chǔ)上，進(jìn)行自行設(shè)計(jì)而成，設(shè)計(jì)的中文版問卷的Cronbach α系數(shù)為0.92，重測(cè)信度為0.87。心理韌性量表(CD-RISC)：包括堅(jiān)韌、樂觀、力量3個(gè)維度，共計(jì)25個(gè)小條目，應(yīng)用5級(jí)評(píng)分法，0分表示從不，1分表示很少，2分表示偶爾，3分表示經(jīng)常，4分表示總是，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，提示患者韌性越好。參與本調(diào)查的所有心理老師及流行病學(xué)老師、醫(yī)護(hù)人員均通過專業(yè)培訓(xùn)，經(jīng)考核及患者同意后，培訓(xùn)人員發(fā)放調(diào)查問卷，患者本人獨(dú)立完成后現(xiàn)場(chǎng)收回。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行Pearson相關(guān)、分層回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1首發(fā)老年腦卒中患者社會(huì)關(guān)系質(zhì)量現(xiàn)狀 首發(fā)老年腦卒中患者的家庭親密度、家庭承擔(dān)、朋友關(guān)系社會(huì)關(guān)系質(zhì)量評(píng)分分別為(20.13±2.41)分、(16.24±2.07)分、(14.51±1.75)分，社會(huì)關(guān)系質(zhì)量總分(50.88±6.23)分。

2.2首發(fā)老年腦卒中患者韌性現(xiàn)狀 首發(fā)老年腦卒中患者的堅(jiān)韌性、樂觀與力量評(píng)分分別為(31.52±4.81)分、(9.24±1.37)分、(20.65±2.74)分，韌性總分(61.41±8.92)分。

2.3首發(fā)老年腦卒中患者社會(huì)關(guān)系質(zhì)量與韌性相關(guān)性 首發(fā)老年腦卒中患者社會(huì)關(guān)系質(zhì)量總分、家庭親密度、家庭承擔(dān)、朋友關(guān)系和韌性總分、堅(jiān)韌性、樂觀、力量均呈正相關(guān)(P<0.01，P<0.001)。見表1。

表1 首發(fā)老年腦卒中患者社會(huì)關(guān)系質(zhì)量與韌性相關(guān)性

2.4影響首發(fā)老年腦卒中患者韌性的因素分層回歸分析 將首發(fā)老年腦卒中患者一般資料及社會(huì)關(guān)系質(zhì)量評(píng)分作為自變量，韌性總分設(shè)為應(yīng)變量，進(jìn)行分層回歸分析，賦值方法為：年齡、家庭收入、社會(huì)關(guān)系質(zhì)量評(píng)分、FMA評(píng)分、BI評(píng)分均為原值錄入，男女分別為0、1，小學(xué)=1、中學(xué)=2、大?；蛞陨?3，農(nóng)保=0、社保=1，有配偶=0、無配偶=1。社會(huì)關(guān)系質(zhì)量各維度評(píng)分在此基礎(chǔ)上進(jìn)入模型2，性別、受教育程度、FMA、BI、家庭親密度、家庭承擔(dān)、朋友關(guān)系為首發(fā)老年腦卒中患者韌性的影響因素。見表2。

表2 老年腦卒中患者韌性影響因素分層回歸分析

3 討 論

本研究對(duì)首發(fā)老年腦卒中患者進(jìn)行社會(huì)關(guān)系質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其社會(huì)關(guān)系質(zhì)量總分相對(duì)較低。分析原因?yàn)槔夏昴X卒中患者創(chuàng)傷后容易遺留一系列后遺癥，對(duì)其生活自理能力造成一定影響，喪失部分社交能力，社交活動(dòng)逐漸減少，社會(huì)關(guān)系質(zhì)量評(píng)分偏低〔6〕。本文大部分首發(fā)老年腦卒中患者的職業(yè)為農(nóng)民，文化水平相對(duì)較低，家庭收入較少。研究表明〔7～9〕，受教育程度、收入低下的患者社會(huì)關(guān)系質(zhì)量評(píng)分相對(duì)較低。本研究中，家庭親密度評(píng)分最高，其次分別為家庭承擔(dān)、朋友關(guān)系，其原因可能為本組患者均處于康復(fù)治療期，已脫離危險(xiǎn)，家屬陪伴逐漸較少。本文大部分首發(fā)老年腦卒中患者性別為男性，日常社會(huì)活動(dòng)相對(duì)較多，朋友關(guān)系評(píng)分相對(duì)較高。另外，我們的醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)知曉患者社會(huì)關(guān)系質(zhì)量及家庭承擔(dān)能力較差的特點(diǎn)，鼓勵(lì)家屬多為患者所承擔(dān)，多給予支持、關(guān)懷、心理疏通等，積極改善其社會(huì)關(guān)系質(zhì)量，促進(jìn)盡快康復(fù)。

本文老年腦卒中患者韌性總分相對(duì)較低，可能與性別、受教育程度相關(guān)。研究表明〔10〕，女性韌性水平會(huì)相對(duì)更高，而受教育程度越高，韌性水平則相應(yīng)提高。此外韌性水平和患者自身病情也有密切關(guān)系，病情越重，韌性水平會(huì)相應(yīng)較低〔11〕。從老年腦卒中患者各維度韌性評(píng)分觀察可知，其樂觀評(píng)分最低，提示老年腦卒中患者缺乏樂觀心態(tài)。我們的醫(yī)務(wù)工作者可以此為突破點(diǎn)對(duì)患者韌性水平進(jìn)行改善，多與其溝通交流，引導(dǎo)其建立樂觀、積極向上的心態(tài)。另外，本研究結(jié)果顯示，家庭親密度、家庭承擔(dān)、朋友關(guān)系等均為患者韌性影響因素。前兩個(gè)維度均為家庭功能的反映，可對(duì)患者心理韌性形成造成重要影響。研究表明〔12～14〕，家庭親密度越高，在此環(huán)境下越容易培養(yǎng)出堅(jiān)韌品質(zhì)的個(gè)體，反之家庭親密度越低，越不利于塑造韌性，因此，良好的家庭功能對(duì)塑造良好的韌性有密切關(guān)系。本研究結(jié)果表明，社會(huì)關(guān)系質(zhì)量為老年腦卒中患者韌性的影響因素，可為臨床護(hù)理提供重要指導(dǎo)意見。

韌性屬于心理學(xué)中的保護(hù)性因素，其與人類應(yīng)對(duì)惡劣環(huán)境、床上及壓力相關(guān)性密切。人體在感知壓力情況下，會(huì)啟動(dòng)自身調(diào)節(jié)系統(tǒng)，消耗壓力的負(fù)面影響，并逐漸適應(yīng)壓力環(huán)境，從而確保個(gè)體心理或身體狀態(tài)平穩(wěn)〔15〕。本文結(jié)果提示首發(fā)老年腦卒中患者的社會(huì)關(guān)系不但可以直接預(yù)測(cè)患者的生理或心理狀態(tài)，而且還可以經(jīng)過升高患者的社會(huì)關(guān)系分?jǐn)?shù)間接預(yù)測(cè)生理或心理狀態(tài)。基于上述原因，可以通過對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，增強(qiáng)患者的社會(huì)能力。另外，可以通過對(duì)患者提供精神到物質(zhì)，甚至現(xiàn)代信息或先進(jìn)技術(shù)等方面的支持，有效提高患者應(yīng)對(duì)壓力的韌性水平，達(dá)到提高患者生存質(zhì)量的目的。

總結(jié)及建議：(1)首發(fā)老年腦卒中患者為老年人群，文化程度較低，對(duì)書面知識(shí)的接收能力較差，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)上述情況，可以采用簡(jiǎn)單易行的宣講方式，采用最通俗易懂的語言對(duì)患者進(jìn)行宣講。針對(duì)部分室外活動(dòng)能力喪失的患者，首先在積極尋找引起自身活動(dòng)減少的相關(guān)答案的同時(shí)，可以通過外部社會(huì)資源的有組織性服務(wù)，盡量增加患者參與室外活動(dòng)的機(jī)會(huì)，最大程度緩解患者承擔(dān)的心理壓力。(2)相關(guān)文獻(xiàn)顯示，心理彈性訓(xùn)練可從多方面，如社會(huì)、精神、情感、行為等，對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練，提高患者的心理彈性水平，緩解患者的自覺疲勞癥狀，提高患者的抗應(yīng)激能力與心理健康水平〔16，17〕?；谏鲜鲆罁?jù)，可以對(duì)首發(fā)老年腦卒中患者進(jìn)行上述相關(guān)訓(xùn)練，以達(dá)到提升患者壓力應(yīng)對(duì)水平，抵消患者的消極自卑情緒。(3)社會(huì)支持內(nèi)容主要包括信息、物質(zhì)、情感及陪伴等方面?？梢越⑨槍?duì)患者自身的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，做好患者的社會(huì)支持工作，使患者盡快融入相關(guān)社會(huì)團(tuán)體。另外，可以建立患者之間的互助體系，使患者在小范圍內(nèi)可以交流經(jīng)驗(yàn)，相互促進(jìn)，共同解決心理壓力等問題。(4)社會(huì)在進(jìn)步，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以率先為首發(fā)老年腦卒中患者盡量提供良好診治條件，及早為患者講解老年腦卒中的康復(fù)知識(shí)及生活技能，增強(qiáng)患者的心理承受能力。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可以從專業(yè)角度為患者提供心理支持，抵消首發(fā)老年腦卒中患者所面臨的各種壓力，提高患者的生活及生存質(zhì)量。

綜上，社會(huì)關(guān)系質(zhì)量為首發(fā)老年腦卒中患者韌性的影響因素，臨床護(hù)理可以此為切入點(diǎn)對(duì)其韌性水平進(jìn)行改善。