血管病，“大河小溪”一起治

吉訓(xùn)明　董長喜

人體內(nèi)的血液一刻不停地在流淌。如果把大的動靜脈血管比作大江、大河，那微血管就像是小溪、溝渠。大江、大河一旦出現(xiàn)淤塞或決堤，常會引發(fā)顯而易見的大問題;小溪、溝渠出現(xiàn)阻塞卻不明顯，因而容易被忽視。專家提醒，患有血管疾病，如腦血管、心血管及慢性腎病、糖尿病等人群，關(guān)注點也應(yīng)放在微血管病變上。

微血管，一般指直徑小于0.5毫米的小動脈、微動脈、微靜脈和毛細(xì)血管。當(dāng)微血管出現(xiàn)損傷，導(dǎo)致其密度、直徑及功能等發(fā)生改變時，就會繼發(fā)阻塞，進(jìn)而影響組織灌注，出現(xiàn)一系列血管疾病綜合征，這就是微血管疾病。微血管疾病包括冠狀動脈微血管功能障礙、腦微血管疾病、糖尿病微血管病等。

冠狀動脈微血管功能障礙 該病可導(dǎo)致冠脈生理功能異常，影響心肌供血。據(jù)統(tǒng)計，美國至少有300萬冠狀動脈微血管功能障礙患者，在患有慢性心絞痛的患者中，冠狀動脈造影顯示，10%～30%的患者沒有明顯的冠狀動脈疾病，但其中約60%可能患有冠狀動脈微血管功能障礙。

腦微血管疾病 是患者腔隙性腦梗死的主要原因，約占所有腦卒中的25%，也是血管性癡呆發(fā)生的重要危險因素，在各類癡呆中的比例約為20%。老年患者中，腎小球濾過率降低與腦微血管疾病密切相關(guān)。

糖尿病微血管病 糖尿病微血管并發(fā)癥常累及視網(wǎng)膜、腎臟、心臟微血管等。在我國成人2型糖尿病患者中，糖尿病腎臟疾病患病率為10%～40%;糖尿病視網(wǎng)膜病變患病率為24.7%～37.5%;10%～15%新確診的2型糖尿病患者合并有遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性神經(jīng)疾病，10年以上病程者高達(dá)50%。

目前認(rèn)為，與微血管疾病發(fā)生密切相關(guān)的危險因素包括遺傳、出生低體重、肥胖、缺乏體力活動及高齡等。因此，雖然不同的微血管病表現(xiàn)不同，靶器官各異，但延緩微血管病進(jìn)展應(yīng)注意：積極控制相關(guān)危險因素;抑制代謝紊亂所誘導(dǎo)的血管功能障礙發(fā)生機(jī)制，如微血管內(nèi)皮功能障礙、微血栓形成;中和促進(jìn)病變發(fā)生的不利因素，如炎癥因子和氧化應(yīng)激，激活組織特異性保護(hù)因子等。

專家給4類微血管高風(fēng)險人群提出以下建議：① 高血壓患者可首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）來治療改善微血管功能;② 患有高脂血癥的患者，堅持他汀類藥物治療可改善血管內(nèi)皮功能和心肌缺血癥狀;③ 高血糖人群口服降糖藥或應(yīng)用胰島素控制血糖可改善微血管內(nèi)皮功能;④ 肥胖患者應(yīng)通過減輕體重來改善微血管功能。

身體健康者也應(yīng)注意，保持一定量的運(yùn)動或體力活動有助改善微血管功能，降低心血管病的發(fā)病風(fēng)險。

（摘自《生命時報》）