子宮動脈栓塞術(shù)在子宮疤痕處妊娠治療中的療效分析

陳冬梅

摘要：目的 淺析子宮疤痕處妊娠治療中應(yīng)用子宮動脈栓塞術(shù)的臨床治療效果。方法 抽取84例子宮疤痕處妊娠患者作為研究對象，源于2020年1月～2021年1月南寧市第三人民醫(yī)院收入，根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組與實驗組，各42例，對照組接受常規(guī)清宮術(shù)，實驗組接受子宮動脈栓塞術(shù)后清宮治療，就患者治療效果、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及不良反應(yīng)風(fēng)險進(jìn)行組間比較。結(jié)果 實驗組患者治療總有效率明顯高于對照組，不良反應(yīng)風(fēng)險、出血量均低于對照組，且手術(shù)耗時、月經(jīng)恢復(fù)時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間明顯短于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對子宮疤痕處妊娠患者使用子宮動脈栓塞術(shù)能有效保障止血效果，促使其快速 康復(fù)，且具有較高的安全性。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后子宮出血;子宮疤痕處妊娠;止血效果;子宮動脈栓塞術(shù)

【中圖分類號】R271.9?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠在臨床上有稱之為異位妊娠，主要是指剖宮產(chǎn)史女性再次妊娠后孕囊著床在子宮原瘢痕處。剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部分妊娠形成后，大部分患者會出現(xiàn)陰道出血、孕晚期子宮破裂等狀況，給臨床治療增加較大的難度，甚至對其生命安全造成威脅?，F(xiàn)如今，隨著剖宮產(chǎn)率不斷提升，剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠作為剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率也隨之提升。該類患者隨著孕卵不斷發(fā)育，會造成子宮穿孔、大出血等不良解決，對患者的生命安全構(gòu)成極大的威脅。因此 ，針對剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠患者應(yīng)及時實施有效治療 ，以對其健康及生命提供保障。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的提升，子宮動脈栓塞臨床微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)運(yùn)而生，其在保障患者子宮功能的基礎(chǔ)上，還可保障降低對患者創(chuàng)傷，治療效果確切。鑒于此，本文就子宮疤痕處妊娠治療中應(yīng)用子宮動脈栓塞術(shù)的價值進(jìn)行分析，以便為日后臨床提供可靠的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取84例子宮疤痕處妊娠患者作為研究對象，源于2020年1月～2021年1月南寧市第三人民醫(yī)院收入，根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組與實驗組，各42例，對照組年齡23～40歲，平均（32.64±2.83）歲，體質(zhì)量42～62kg，平均（50.26±2.37）kg。實驗組年齡23～41歲，平均（32.73±2.76）歲，體質(zhì)量42～62kg，平均（50.31±2.33）kg?；颊咭话阗Y料組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.1.1 入組標(biāo)準(zhǔn)

①患者具有剖宮產(chǎn)史;②經(jīng)影像學(xué)診斷結(jié)果顯示，包塊及孕卵著床位置均為原剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處;③患者及其家屬對本實驗知知情、同意本次研究。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①凝血異常者;②伴有肝、腎功等重要臟器功能異常，或免疫性系統(tǒng)疾病;③伴有認(rèn)知障礙、精神疾病不能配合實驗的患者;④臨床檢查資料缺失，不完整。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)清宮術(shù)，使用米非司酮片，連續(xù)用藥3～5天，用藥結(jié)束后以超聲定位胎囊著床處后，300～400mmHg負(fù)壓下使用吸管將子宮妊娠物吸出，在吸出物體時注意適當(dāng)減壓轉(zhuǎn)動吸管，動作輕柔，術(shù)后為避免感染可預(yù)防性使用抗生素。

實驗組接受子宮動脈栓塞術(shù)后清宮治療，在右腹股溝韌帶中點、股動脈搏動最強(qiáng)處開展穿刺，置入股動脈導(dǎo)管，使用數(shù)字減影定位保障導(dǎo)管進(jìn)入子宮動脈，經(jīng)導(dǎo)管輸注明膠海綿顆粒（直徑為1～3mm），并在數(shù)字減影指導(dǎo)下確立栓塞狀況。經(jīng)陰道對患者孕囊部位注入甲氨蝶呤，24小時行清宮術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者治療效果、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及不良反應(yīng)風(fēng)險，并進(jìn)行組間比較。①治療效果分為三項指標(biāo)，即顯效，患者絨毛蛻膜清除干凈，且人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平顯著下降，術(shù)中出血量少，無子宮穿孔;有效，患者絨毛蛻膜基本清除干凈，各臨床癥狀有所改善，β-HCG水平明顯下降，術(shù)中出血量少，無子宮穿孔;無效為上述指標(biāo)均未達(dá)到;②手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包含：手術(shù)耗時、月經(jīng)恢復(fù)時間、出血量、術(shù)后下床活動時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行計算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）用于表達(dá)計量資料，X2用于檢驗計數(shù)資料，P決定是否有差異，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床治療效果組間比較

與對照組相比，實驗組患者治療總有效率顯著提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1：

2.2 患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)組間比較

與對照組相比，實驗組患者手術(shù)耗時、術(shù)后下床活動時間、月經(jīng)恢復(fù)時間及住院時間均顯著縮短，且出血量較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2：

2.3 患者不良反應(yīng)組間比較

與對照組相比，實驗組患者不良反應(yīng)顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表3：

3 討論

剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠是臨床婦產(chǎn)科疾病之一，屬于少見的異位妊娠。根據(jù)不完全統(tǒng)計資料顯示，我國該疾病發(fā)生率高達(dá)1：1220，占異位妊娠的1.5%左右。隨著二胎政策的開放，其發(fā)生率隨著剖宮產(chǎn)率不斷提升。因剖宮產(chǎn)術(shù)在實施過程中對子宮內(nèi)膜造成損傷，并引起子宮內(nèi)膜間質(zhì)蛻膜缺乏或缺陷，再次妊娠后受精卵可在此缺陷處著床，滋養(yǎng)細(xì)胞直接侵入子宮肌層并不斷生長，絨毛與子宮肌層粘連、植入甚至穿透子宮壁，若不能給予及時、有效的治療，會給患者生命安全構(gòu)成極大的威脅。針對該類患者使用藥物治療難以達(dá)到良好的治療效果，為此，臨床需加大對子宮瘢痕部位妊娠的重視程度，采取積極有效的治療措施。

子宮疤痕處妊娠的治療主要包括藥物保守治療、保守性手術(shù)治療（包括髂內(nèi)動脈及子宮動脈結(jié)扎術(shù)或栓塞術(shù)、宮腔鏡下胎塊切除、吸-刮宮術(shù)、鉗刮術(shù)、宮頸環(huán)扎術(shù)等）及子宮切除術(shù)。但子宮切除術(shù)是在發(fā)生大出血病情緊急的情況下，為挽救患者生命不得已而采取的措施。針對年輕、有生育要求、或是不愿意失去身體器官的患者，一般都采取保守性藥物或手術(shù)治療;甲氨蝶呤是臨床常用藥物，其是一種抗葉酸類抗腫瘤藥物，能夠通過對二氫葉酸還原酶進(jìn)行抑制來阻礙腫瘤細(xì)胞的合成，產(chǎn)生抑制腫瘤細(xì)胞生長與繁殖，但藥物治療周期較長，不良反應(yīng)風(fēng)險較大;甲氨蝶呤灌注聯(lián)合栓塞治療，不但可提高局部的藥物濃度和對胚胎組織的殺死作用，同時栓塞子宮動脈使胚胎組織缺血缺氧壞死，同時達(dá)到止血的效果，為之后清宮術(shù)提供了必要條件。本次研究結(jié)果顯示，相較于對照組，實驗組患者治療效果提升，不良反應(yīng)降低，且手術(shù)耗時、月經(jīng)恢復(fù)時間、術(shù)后下床活動時間均顯著縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?，F(xiàn)如今，子宮動脈栓塞術(shù)治療措施組間應(yīng)用于臨床，且治療效果顯著。該治療措施是于子宮動脈注入明膠海綿顆粒，有效阻斷子宮血流供應(yīng)，從而降低子宮出血癥狀。同時明膠海綿顆粒屬于中效栓塞劑，可在14～21d內(nèi)阻斷子宮血管，且可被機(jī)體吸收，不會影響子宮正常功能。明膠海綿顆粒的優(yōu)勢主要包含以下幾點：①該物質(zhì)具有良好的組織相容性，出現(xiàn)排斥反應(yīng)的風(fēng)險較低;②止血效果顯著;③使用注射器注入，應(yīng)用器材簡便，操作簡單;④材料質(zhì)地輕軟，極易被機(jī)體吸收;⑤可根據(jù)不同需求加工成不同大小與形態(tài)。

總而言之，對于子宮疤痕處妊娠患者給予子宮動脈栓塞術(shù)治療，臨床治療效果顯著，促使其快速康復(fù)，具有良好的臨床應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李濤，謝志江，成艷梅，等. 子宮動脈栓塞術(shù)對子宮瘢痕妊娠患者卵巢功能的影響[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志，2021，37（14）：1842-1845.

[2] 周明. 子宮動脈栓塞術(shù)治療重癥產(chǎn)后出血的臨床效果[J]. 臨床合理用藥雜志，2021，14（15）：45-47.

[3] 周明磊. 介入子宮動脈栓塞術(shù)治療晚期產(chǎn)后出血患者的效果[J]. 中國民康醫(yī)學(xué)，2021，33（5）：53-54.

[4] 周秀芬. B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合子宮動脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血導(dǎo)致子宮部分壞死脫落1例[J]. 中國實用醫(yī)藥，2021，16（7）：193-195.

[5] 李曉燕. 子宮動脈栓塞術(shù)與傳統(tǒng)外科止血治療難治性產(chǎn)后出血的臨床效果及安全性[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2021，59（13）：76-78，83.

[6] 李濤，閆焰芳，黃曉青，等. 子宮動脈栓塞術(shù)對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠大出血患者的再生育的影響[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志，2020，36（14）：1958-1961.

[7] 李繼軍，孫逢成，張壘，等. 瘢痕妊娠患者預(yù)防性子宮動脈栓塞術(shù)中側(cè)支血管殘留與刮宮術(shù)中出血的關(guān)系[J]. 中華放射學(xué)雜志，2020，54（11）：1107-1111.