韋俊先

摘要：目的：探究針對(duì)風(fēng)痰阻絡(luò)證腦梗死急性期患者采用化痰通絡(luò)方加減治療的價(jià)值。方法：本院于2019.01～2020.04納入74例風(fēng)痰阻絡(luò)證腦梗死急性期患者開(kāi)展研究。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法選出37例患者采取常規(guī)治療方案（A組），另外37例在A組治療基礎(chǔ)上予以化痰通絡(luò)方加減治療（B組），比較兩組患者臨床療效，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、神經(jīng)功能及日常生活活動(dòng)能力改善情況、中醫(yī)證候積分。結(jié)果：B組經(jīng)過(guò)治療后，患者ADL評(píng)分顯著高于A組，同型半胱氨酸（Hcy）水平及NIHSS評(píng)分均低于A組;B組患者偏癱、口舌歪斜及偏身麻木等中醫(yī)證候積分均優(yōu)于A組;B組治療總有效率為94.59%，顯著高于A組78.38%（P<0.05）。結(jié)論：化痰通絡(luò)方加減用藥方案在風(fēng)痰阻絡(luò)證腦梗死患者治療中合理應(yīng)用，可改善患者神經(jīng)功能及日常生活活動(dòng)能力，降低中醫(yī)證候積分及Hcy水平，從而有助于療效顯著提升。

關(guān)鍵詞：化痰通絡(luò)方;風(fēng)痰阻絡(luò)證;腦梗死;中醫(yī)證候積分

【中圖分類號(hào)】R4?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）13-01

腦梗死是臨床急診常見(jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管疾病，主要指腦動(dòng)脈突發(fā)堵塞后血液無(wú)法供應(yīng)所引起的腦組織缺血缺氧性病變壞死，臨床病死率與致殘率極高[1]。若未及時(shí)得到有效治療，患者常因腦神經(jīng)受損而導(dǎo)致機(jī)體功能出現(xiàn)障礙，如意識(shí)障礙、語(yǔ)言障礙、突發(fā)視覺(jué)性障礙、一側(cè)肢體偏癱等。既往實(shí)施的常規(guī)西醫(yī)療法通過(guò)藥物改善循環(huán)、抗血小板聚集、調(diào)節(jié)血脂水平等，以達(dá)到疏通血管、減少血栓形成的目的，但療效一般。故本研究將化痰通絡(luò)方加減用藥方案實(shí)施于我院風(fēng)痰阻絡(luò)證腦梗死急性期患者治療中，分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)闡述如下。

1.資料與方案

1.1一般資料

本文將我院于2019.01～2020.04收治的74例風(fēng)痰阻絡(luò)證腦梗死急性期患者作為觀察對(duì)象。A組男女比例24：13，年齡39～79歲，均值（58.97±4.23）歲;B組男女比例23：14，年齡38～80歲，均值（59.06±4.12）歲，以上一般資料（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：均符合腦梗死急性期中西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)辯證分型為風(fēng)痰阻絡(luò)證;發(fā)病時(shí)間大于6小時(shí)，不超過(guò)14天;均知情同意加入此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者處于腦梗死超急性期、恢復(fù)期或后遺癥期;存在精神異?；蛘J(rèn)知障礙者;對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者。

1.2方案

A組：患者采取腦梗死急性期常規(guī)治療，采取降低顱內(nèi)壓、吸氧、改善循環(huán)、抗血小板聚集等對(duì)癥治療。將阿托伐他汀片（輝瑞制藥有限公司，規(guī)格：10mg/片，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407）20mg給予患者服用，每日1次。

B組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用化痰通絡(luò)方加減治療;由茯苓15g、法半夏10g、白術(shù)10g、天麻10g、丹參10g、桃仁10g、地龍10g、大棗10g、紅花5g、生姜5g、陳皮5g、甘草5g制成的顆粒劑，每日1劑，分早晚2次使用150ml開(kāi)水沖服。兩組治療均持續(xù)開(kāi)展2周。

1.3觀察指標(biāo)

（1）運(yùn)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分（ADL）進(jìn)行評(píng)估，NIHSS分值越小及ADL分值越大表示患者恢復(fù)情況越好[3];抽取治療前后患者晨起空腹血2ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定同型半胱氨酸（Hcy）水平。（2）中醫(yī)證候積分：評(píng)估患者偏癱、口舌歪斜及偏身麻木等證候，采用4點(diǎn)計(jì)分法，其中1分為無(wú)癥狀，4分為患者癥狀嚴(yán)重，積分越低患者改善情況越佳。（3）療效：臨床癥狀基本消失，NIHSS評(píng)分下降>90%為治愈;癥狀顯著改善，NIHSS評(píng)分下降>70%為顯效;癥狀有所改善，NIHSS評(píng)分下降>45%為好轉(zhuǎn);未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效;治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率=總有效率。

1.4數(shù)據(jù)處理

（）表示計(jì)量資料，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0行t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1患者恢復(fù)情況以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

兩組治療前功能評(píng)分及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（P>0.05），B組患者治療后ADL及NIHSS評(píng)分及Hcy水平均優(yōu)于A組（P<0.05），如表1所示：

2.2中醫(yī)證候積分

兩組治療前各證候積分比較（P>0.05），B組患者治療后偏癱、口舌歪斜及偏身麻木等中醫(yī)證候積分均顯著低于A組（P<0.05），如表2所示：

2.3療效

B組治療總有效率為94.59%，與A組78.38%相比差異顯著（P<0.05），如表3所示：

3.討論

中醫(yī)將腦梗死歸屬“中風(fēng)”范疇，其中風(fēng)痰阻絡(luò)證患者以半身不遂、口舌歪斜、舌強(qiáng)言謇或失語(yǔ)、偏身麻木為主癥;以頭暈，目眩，痰多而黏為次癥;舌脈象呈舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。痰瘀共存、彼此轉(zhuǎn)化、兼而為病;痰瘀盤(pán)根錯(cuò)節(jié)，風(fēng)因痰瘀而生，因此風(fēng)痰瘀證的治療不僅要息風(fēng)、還應(yīng)化痰，而通絡(luò)之法一則通關(guān)、二則開(kāi)道，為體內(nèi)風(fēng)邪疏散提供通路。故中醫(yī)針對(duì)本病主張以息風(fēng)、化痰、通絡(luò)為治療原則。

化痰通絡(luò)方可起到行血分瘀、解氣分結(jié)、化痰、解濁阻多種作用，活血而不耗血，祛瘀而生新，使得瘀散氣行、機(jī)能得復(fù)[4]。研究發(fā)現(xiàn)，血漿中Hcy含量上升容易引起血管損傷或促使動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，是腦血管病發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究指出，化痰通絡(luò)湯方能夠促使血管擴(kuò)張，增加腦缺血部位血流量，抗凝血并避免血管內(nèi)皮損傷，并對(duì)機(jī)體脂代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)，減輕細(xì)胞毒性，改善腦部血液循環(huán)，降低血液黏稠度。趙廣峰[5]等人報(bào)告中指出，化痰通絡(luò)湯治療風(fēng)痰瘀阻型急性缺血性腦卒中可有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，且降低血漿Hcy水平。痰瘀共治主要通過(guò)干預(yù)機(jī)體脂代謝、調(diào)節(jié)患者血管內(nèi)外阻力、預(yù)防血栓形成、抑制變態(tài)反應(yīng)、減輕腦水腫以及減少自由基與細(xì)胞毒性損傷等方式對(duì)腦組織予以保護(hù);并通過(guò)對(duì)中樞與周圍神經(jīng)間的遞質(zhì)信號(hào)進(jìn)行調(diào)節(jié)，有效保護(hù)腦卒中后腦功能，有助于患者神經(jīng)功能障礙癥狀改善。本文結(jié)果顯示，B組患者治療后ADL、NIHSS評(píng)分，中醫(yī)證候積分及總有效率均優(yōu)于A組（P<0.05），分析原因可能為化痰通絡(luò)方中法半夏具有燥濕化痰、消痞散結(jié)、降逆止嘔的功效;白術(shù)可起到健脾益氣、燥溫利水作用;天麻可息風(fēng)通絡(luò)，對(duì)人體大腦神經(jīng)系統(tǒng)具有良好的保護(hù)與調(diào)節(jié)作用;茯苓主要功效為利水滲濕、健脾寧心;陳皮主要功效為理氣和中、燥濕、化痰、利水，研究發(fā)現(xiàn)，陳皮中所含的果膠對(duì)高脂飲食引起的動(dòng)脈硬化也有一定的預(yù)防作用;丹參主要功效為鎮(zhèn)靜安神、消炎止痛散瘀等，可以保護(hù)血管、活化血管;紅花能夠活血通經(jīng)、散瘀止痛，桃仁可活血祛瘀;地龍可活血祛瘀通絡(luò);生姜辛溫、具有回陽(yáng)通脈的作用;大棗補(bǔ)血;加入甘草可調(diào)和諸藥;上述藥材協(xié)同發(fā)揮活血通絡(luò)、疏經(jīng)止痛、利水燥濕、化痰祛瘀之功。

綜上所述，針對(duì)風(fēng)痰阻絡(luò)證腦梗死急性期患者選擇化痰通絡(luò)方加減開(kāi)展治療，不僅能夠顯著提升臨床療效，還能有效改善患者中醫(yī)證候積分，有利于其神經(jīng)功能恢復(fù)，促進(jìn)患者日常生活能力提高，值得臨床采納與推廣。

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