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      觀察微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合膽道排石湯治療膽囊結(jié)石的臨床效果研究

      2021-12-08 19:12:37陶照能
      中國(guó)典型病例大全 2021年13期
      關(guān)鍵詞:膽囊結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)復(fù)發(fā)率

      陶照能

      摘要:目的 觀察微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合膽道排石湯治療膽囊結(jié)石的臨床效果研究。方法 本次納入病例總計(jì)52例,均為本院接受微創(chuàng)手術(shù)之治療的膽囊結(jié)石患者,納入時(shí)間段為2019年12月至2020年12月。隨機(jī)抽簽法將其分為兩組,各26例。對(duì)照組接受微創(chuàng)手術(shù)治療,觀察組在其基礎(chǔ)上聯(lián)合膽道排石湯治療,比較不同治療方案臨床效果差異。結(jié)果 觀察組治療后膽囊壁厚度低于對(duì)照組,膽囊收縮率高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組遠(yuǎn)期治療有效率高于對(duì)照組,疾病復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 膽囊結(jié)石選擇微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合膽道排石湯治療方案,可優(yōu)化手術(shù)指標(biāo),提升遠(yuǎn)期治療有效率,降低疾病復(fù)發(fā)率,臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

      關(guān)鍵詞:微創(chuàng)手術(shù);膽道排石湯;膽囊結(jié)石;復(fù)發(fā)率

      【中圖分類號(hào)】R364.2+5?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026(2021)13-01

      膽結(jié)石屬于現(xiàn)階段臨床常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病,該疾病具有較高的復(fù)發(fā)率,且發(fā)病率也隨之增長(zhǎng)。該疾病以發(fā)熱、肝功能受損、膽絞痛、黃疸等為臨床表現(xiàn)。臨床針對(duì)此種疾病常以開(kāi)腹手術(shù)治療,雖有一定治療療效,但是由于手術(shù)切口較大,對(duì)患者自身?yè)p傷嚴(yán)重,不利于患者術(shù)后恢復(fù),且術(shù)后極易合并多種并發(fā)癥,嚴(yán)重減弱預(yù)后質(zhì)量。而現(xiàn)階段常用微創(chuàng)手術(shù)治療,可取得和開(kāi)腹手術(shù)相同的治療效果,同時(shí)還具有損傷小、恢復(fù)速度快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì),在臨床中獲得廣泛的認(rèn)可和應(yīng)用[1]。微創(chuàng)手術(shù)由于需要保留膽囊,因此可能會(huì)導(dǎo)致微小結(jié)石殘留,會(huì)增加疾病復(fù)發(fā)率,鑒于此,本次研究中對(duì)本院接受微創(chuàng)手術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者,手術(shù)治療同時(shí)聯(lián)合膽道排石湯治療,觀察對(duì)治療效果的影響。詳情如下:

      1 資料和方法

      1.1 一般資料

      本次納入病例總計(jì)52例,均為本院接受微創(chuàng)手術(shù)之治療的膽囊結(jié)石患者,納入時(shí)間段為2019年12月至2020年12月。隨機(jī)抽簽法將其分為兩組,各26例。觀察組,女/男=11/15,年齡26-68歲,均值(46.23±2.17)歲;對(duì)照組,女/男=13/13,年齡27-68歲,均值(46.41±2.29)歲。以上不同組別患者基線資料具有同質(zhì)性(P>0.05)。

      1.2 方法

      對(duì)照組實(shí)施微創(chuàng)手術(shù):指導(dǎo)患者仰臥于手床上,保持頭高足低,全麻氣管插管后創(chuàng)建氣腹,通過(guò)三孔法將腹腔鏡置入,詳細(xì)探查腹腔詳情,確定是否出現(xiàn)炎癥,準(zhǔn)確定位結(jié)石后分離膽囊上黏連的組織,對(duì)膽囊管和膽囊動(dòng)脈進(jìn)行夾畢和分離,利用標(biāo)本袋向上牽引膽囊,保持其張力,沿著軸線切開(kāi)膽囊,依據(jù)結(jié)石位置和大小確定切口長(zhǎng)度,使結(jié)石隨膽汁一起流出,并對(duì)膽囊腔進(jìn)行反復(fù)沖洗,確認(rèn)無(wú)誤后進(jìn)行縫合,取出標(biāo)本袋,確認(rèn)結(jié)石徹底清理后,規(guī)范縫合切口,術(shù)后接受常規(guī)抗感染預(yù)防性治療。

      觀察組在接受微創(chuàng)手術(shù)治療同時(shí),聯(lián)合使用膽道排石湯進(jìn)行治療,方劑藥物包括:黃芪、厚樸、木香、丹參、法半夏和牛膝各10g;枳實(shí)、柴胡、郁金各15g;生大黃、甘草、黃連各6g;雞內(nèi)金5g;金錢(qián)草30g。藥材清水浸泡后文火煎制,濃縮為200ml藥汁,分為兩份早晚各溫服1次。藥物連續(xù)服用3月。

      1.3 觀察指標(biāo)

      彩超測(cè)定治療后膽囊壁厚度和收縮功能。

      治療3月后,復(fù)查時(shí)綜合臨床癥狀、影像學(xué)檢查判斷治療效果,以治愈(臨床癥狀和體征完全消失,影像學(xué)檢查確認(rèn)結(jié)石全部清除)、顯效(臨床癥狀和體征基本全部改善,影像學(xué)檢查證實(shí)膽囊中存在絮狀沉積物)、有效(臨床癥狀和體征大部分緩解,影像學(xué)檢查證實(shí)膽囊中存在絮狀沉積物或是發(fā)生慢性膽囊炎)、無(wú)效(臨床癥狀和體征改善效果不明顯,影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā))作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。匯總兩組患者膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)情況[2]。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      SPSS23.0處理數(shù)據(jù),()與(%)表示計(jì)量與計(jì)數(shù)資料,分別以t與X2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 術(shù)后膽囊指標(biāo)比較

      治療后,觀察組患者膽囊壁厚度小于對(duì)照組,膽囊收縮率大于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1:

      2.2 遠(yuǎn)期治療有效率及疾病復(fù)發(fā)率分析

      治療3月后,治療有效率相比觀察組高于對(duì)照組,疾病復(fù)發(fā)率相比,觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2:

      3 討論

      膽結(jié)石是臨床中多發(fā)、常見(jiàn)疾病,且隨著年齡的不斷提升,飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣的變化,發(fā)病率顯著提升。臨床表現(xiàn)主要有食欲不振、惡心嘔吐、右上腹嚴(yán)重絞痛,還會(huì)向胸部或者右肩部放射?;颊叱霈F(xiàn)膽囊感染的臨床癥狀有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等,還伴有雙眼膜黃染,當(dāng)炎癥進(jìn)一步發(fā)展擴(kuò)散后,會(huì)加重患者疼痛。該疾病存有較高的復(fù)發(fā)率,因此徹底消除結(jié)石是治療的關(guān)鍵。臨床治療此種疾病常開(kāi)展外科手術(shù),開(kāi)腹手術(shù)切除膽囊后能夠確保結(jié)石徹底清除,但是術(shù)后并發(fā)癥控制效果不佳[3]。切除膽囊后,膽汁分泌后無(wú)法進(jìn)行濃縮會(huì)直接進(jìn)入到消化道內(nèi),極易引發(fā)腹瀉腹脹或是導(dǎo)致消化不良。現(xiàn)階段,微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)不斷發(fā)展及成熟,手術(shù)方式不斷優(yōu)化,可采取保膽方式進(jìn)行治療,可降低手術(shù)創(chuàng)傷,有效清除結(jié)石,從而控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。保留膽囊對(duì)于后期機(jī)體功能具有積極作用,但是微小結(jié)石清除效果不佳,極易造成后期復(fù)發(fā)。

      中醫(yī)將膽囊結(jié)石納入腹痛和膽脹范疇,膽郁是疾病主要誘發(fā)機(jī)制,術(shù)后會(huì)引發(fā)肝膽郁結(jié)及濕熱留滯,治療時(shí)主要原則為疏肝利膽、清熱、排石[4]。本次使用膽道排石湯輔助治療,柴胡、郁金和黃連為君藥,可實(shí)現(xiàn)疏肝清熱效果,金錢(qián)草、大黃、雞內(nèi)金為臣藥,可清熱祛濕、健脾排石、利膽排石;法半夏、厚樸、枳實(shí)、木香為佐藥,能和胃行氣、止痛祛瘀、疏肝理氣。牛膝可引藥下行,并輔以丹參祛瘀止痛,并利用甘草調(diào)和。諸藥聯(lián)合作用,可實(shí)現(xiàn)行氣祛瘀、利膽排石、疏肝通路、清熱祛濕效果。藥理研究證實(shí)[5],藥物可以降低膽囊內(nèi)部壓力促進(jìn)膽汁分泌,降低膽固醇和膽紅素水平,促進(jìn)腸胃蠕動(dòng),促進(jìn)膽囊收縮、止痛抑酸,對(duì)于術(shù)后膽囊恢復(fù)具有積極作用。

      本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,觀察組治療后膽囊壁厚度低于對(duì)照組,膽囊收縮率高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組遠(yuǎn)期治療有效率高于對(duì)照組,疾病復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果充分證實(shí),膽囊結(jié)石在接受微創(chuàng)手術(shù)治療同時(shí)聯(lián)合膽道排石湯輔助治療,可促進(jìn)膽囊恢復(fù)正常功能,提升遠(yuǎn)期治療效果,并降低疾病復(fù)發(fā)率。

      綜上可知,微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合膽道排石湯治療膽囊結(jié)石,能夠促進(jìn)術(shù)后膽囊恢復(fù),縮小膽囊壁厚度,提升其收縮率,從而能夠提高治療有效率,有助于降低結(jié)石復(fù)發(fā),應(yīng)用價(jià)值高值得推廣。

      參考文獻(xiàn):

      [1]王菲,張穩(wěn),繆雪華,等.利膽排石湯聯(lián)合內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2019,41(3):34-36.

      [2]毛艷平,張能平.利膽排石湯輔助膽道鏡取石術(shù)治療慢性膽囊炎合并膽結(jié)石療效及對(duì)膽汁成石成分、炎性細(xì)胞因子的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2019,28(4):72-74.

      [3]王濤,李世元,韓建斌.腹腔鏡膽道取石術(shù)聯(lián)合三黃排石湯治療慢性膽囊炎,膽囊結(jié)石的臨床效果[J].人人健康,2020,No.519(10):37-37.

      [4]葛宏升,周軍,雷霆.微創(chuàng)保膽取石術(shù)后聯(lián)用膽道排石湯治療膽囊結(jié)石療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2019,28(13):100-103.

      [5]王少輝,王鵬利,楊小冬,等.自擬利膽排石湯配合針刺聯(lián)合ERCP、EST術(shù)治療膽管結(jié)石81例[J].陜西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2019,41(1):112-114.

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