用右美托咪定對接受關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者進(jìn)行輔助麻醉的效果分析

王鳳仙，張 巖

（江蘇省徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 徐州 221000）

近年來隨著我國老年人口的增多，關(guān)節(jié)疾病的發(fā)病率逐年升高，進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)（如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)）患者的數(shù)量也越來越多。手術(shù)與麻醉均屬于應(yīng)激源，部分老年患者對手術(shù)及麻醉的耐受性較差，從而可增加其手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致其術(shù)后出現(xiàn)蘇醒期躁動、認(rèn)知功能障礙等并發(fā)癥，影響其術(shù)后恢復(fù)[1]。研究發(fā)現(xiàn)，對接受關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者進(jìn)行有效的麻醉管理可保障手術(shù)的順利實(shí)施，降低其手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)[2]。本文主要是探討用右美托咪定對接受關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者進(jìn)行輔助麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2020 年9 月期間在我院進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)的70 例老年患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：具有進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)的指征；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會麻醉風(fēng)險(xiǎn)分級為Ⅰ級～Ⅲ級；臨床資料完整且術(shù)前認(rèn)知功能正常；自愿參與本研究，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：對進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)或靜脈麻醉存在禁忌證；對本研究中所用的藥物過敏；合并有嚴(yán)重的肝腎疾病、心腦血管疾病或精神疾??；中途退出本研究。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組（n=35）和研究組（n=35）。在研究組患者中，有男17 例，女18 例；其年齡為63 ～85 歲，平均年齡為（70.33±1.24）歲；其體重為55 ～78 kg，平均體重為（63.24±2.48）kg；其中，接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者分別有32 例、3 例。在對照組患者中，有男16 例，女19 例；其年齡為64 ～85歲，平均年齡為（70.69±1.18）歲；其體重為56 ～78 kg，平均體重為（63.70±2.51）kg ；其中，接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者分別有33 例、2 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中的麻醉方法均為靜脈麻醉。在兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后，常規(guī)為其開通靜脈通路并連接心電監(jiān)護(hù)儀。為研究組患者靜脈滴注0.05 ～1.0 μg/kg的右美托咪定（生產(chǎn)廠家：四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20110097；規(guī)格：2 mL:0.2 mg），共滴注10 min。為對照組患者靜脈滴注0.1 mg/kg 的咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20031037；規(guī)格：2 mL: 2 mg），共滴注10 min。之后為兩組患者靜脈推注適量的異丙酚（生產(chǎn)廠家：西安力邦制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20010368；規(guī)格：10 mL:100 mg）、苯磺順阿曲庫銨（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20090202；規(guī)格：5 mg）和瑞芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20003688；規(guī)格：10 mL:0.5 mg）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。麻醉誘導(dǎo)成功后對其實(shí)施氣管插管機(jī)械通氣，合理調(diào)節(jié)各項(xiàng)通氣參數(shù)。術(shù)中持續(xù)為研究組患者靜脈泵注1.5 ～3 mg·kg-1·h-1的異丙酚、15 ～30 μg·kg-1·h-1的瑞芬太尼和0.04 ～0.5 μg·kg-1·h-1的右美托咪定進(jìn)行麻醉維持。術(shù)中持續(xù)為對照組患者靜脈泵注1.5 ～3 mg·kg-1·h-1的異丙酚、15 ～30 μg·kg-1·h-1的瑞芬太尼和0.05 ～0.1 mg·kg-1·h-1的咪達(dá)唑侖進(jìn)行麻醉維持。在手術(shù)的過程中，間斷為兩組患者靜脈推注苯磺順阿曲庫銨，以維持其肌肉松弛。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后3 h、12 h 及24 h，比較兩組患者視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）的評分、Ramsay 鎮(zhèn)靜評分及伯格曼舒適度量表（Bruggrmann comfort scale，BCS）的評分。VAS 的分值為0 ～10 分，患者評分越高表示其術(shù)后疼痛越嚴(yán)重。Ramsay 鎮(zhèn)靜評分的分值為1 ～6 分。1分：患者煩躁不安。2 分：患者意識清醒，可安靜合作。3分：患者嗜睡，但反應(yīng)較敏捷。4 分：患者處于淺睡眠的狀態(tài)，可快速喚醒。5 分：患者入睡，反應(yīng)遲鈍。6 分：患者處于深睡眠的狀態(tài)，呼喚無反應(yīng)。BCS 的分值為1 ～4 分。4 分：患者的舒適度高。3 分：患者的舒適度中度。2 分：患者的舒適度一般。1 分：患者感覺不舒適。比較兩組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率。術(shù)前及術(shù)后1 d、3 d、1 周，比較兩組患者簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（mini-mental state examination，MMSE）的評分。MMSE 的總分為30 分，患者的評分為27 ～30 分、21 ～26 分、10 ～20 分、≤9 分，分別表示其認(rèn)知功能正常、存在輕度認(rèn)知功能障礙、存在中度認(rèn)知功能障礙、存在重度認(rèn)知功能障礙[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者術(shù)后的VAS 評分、Ramsay 鎮(zhèn)靜評分及BCS 評分

術(shù) 后3 h、12 h 及24 h，研 究 組 患 者 的VAS 評 分 和Ramsay 鎮(zhèn)靜評分均低于對照組患者，其BCS 評分均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患者術(shù)后的VAS 評分、Ramsay 鎮(zhèn)靜評分及BCS 評分（分， ）

2.2 對比兩組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率

研究組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 對比兩組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率

2.3 對比手術(shù)前后兩組患者的MMSE 評分

術(shù)前，兩組患者的MMSE 評分相比，P＞0.05。術(shù)后1 d、3 d 及1 周，研究組患者的MMSE 評分均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 對比手術(shù)前后兩組患者的MMSE 評分（分， ）

3 討論

老年人在接受全麻下關(guān)節(jié)置換術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥（如傷害性疼痛、全麻蘇醒期躁動、術(shù)后認(rèn)知功能障礙等），從而可影響其術(shù)后恢復(fù)，降低其生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致其出現(xiàn)心腦血管不良事件。對于接受全麻下關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者來說，如何保障手術(shù)的順利實(shí)施、降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)是臨床上關(guān)注的焦點(diǎn)。近年來的臨床實(shí)踐證實(shí)，為接受關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者應(yīng)用咪達(dá)唑侖、右美托咪定等藥物進(jìn)行輔助麻醉可降低其手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)。咪達(dá)唑侖是一種苯二氮?類藥物，具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮的作用。此藥起效較快，作用時(shí)間較長，但易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)短時(shí)間的認(rèn)知功能障礙[4]。右美托咪定是一種α2腎上腺素受體激動劑，易通過血腦屏障，發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗焦慮的作用。右美托咪定還可抑制單核細(xì)胞或巨噬細(xì)胞產(chǎn)生炎性因子，減低炎性細(xì)胞的趨化性，促進(jìn)T 細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答，繼而可發(fā)揮抗炎、改善免疫功能的作用。右美托咪定可作用于中間神經(jīng)元突觸后膜的α2腎上腺素能受體，誘導(dǎo)細(xì)胞超極化，阻止疼痛信號向腦部傳導(dǎo)，進(jìn)而可起到鎮(zhèn)痛的作用。此外，右美托咪定還可調(diào)節(jié)腦細(xì)胞的代謝過程，改善腦氧代謝，進(jìn)而可對患者術(shù)后的認(rèn)知功能起到一定的保護(hù)作用。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用右美托咪定對接受關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者進(jìn)行輔助麻醉能顯著緩解其術(shù)后疼痛，提高其術(shù)后的舒適度，保護(hù)其術(shù)后的認(rèn)知功能，且不會導(dǎo)致其術(shù)后鎮(zhèn)靜過度。