聯(lián)用孟魯司特鈉和布地奈德治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征的效果觀察

楊叔林

（綿陽市中心醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

哮喘是臨床上較為常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病。此病患者會(huì)出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、呼吸不暢、胸悶等癥狀。若患者合并有慢性阻塞性肺疾?。璺危?，則可能會(huì)引發(fā)哮喘-慢阻肺重疊綜合征。臨床上對(duì)哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者主要是進(jìn)行藥物治療。孟魯司特鈉和布地奈德都是臨床上治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征的常用藥。本次研究通過組間對(duì)比分析的方式探討聯(lián)用孟魯司特鈉和布地奈德治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征的效果，以期為此病的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2020 年2 月至2021 年2 月期間綿陽市中心醫(yī)院收治的80 例哮喘- 慢阻肺重疊綜合征患者。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于哮喘- 慢阻肺重疊綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本次研究排除合并嚴(yán)重的肝腎功能不全、溝通障礙、精神異常及臨床資料不全的患者。將這些患者分為研究組和對(duì)照組，每組各有40 例患者。在研究組患者中，有男性患者24 例，女性患者16 例；其年齡為49 ～65歲，中位年齡為52 歲。在對(duì)照組患者中，有男性患者22 例，女性患者18 例；其年齡為49 ～63 歲，中位年齡為51 歲。在開始本次研究前，患者及其家屬均知曉本次研究的內(nèi)容，并表示愿意積極配合。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后，均接受抗感染、化痰、平喘等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，為對(duì)照組患者使用布地奈德進(jìn)行治療。布地奈德的用法是：將1 ～2mL 的布地奈德加入到3mL 的氯化鈉注射液中對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入治療，每日治療2 次，共治療14 d[1]。為研究組患者聯(lián)用布地奈德和孟魯司特鈉進(jìn)行治療。布地奈德的用法與對(duì)照組患者相同。孟魯司特鈉的用法是：每次服10mg，每日服1 次，共治療14 d[2]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）在治療前后，分別檢測(cè)兩組患者的一秒用力呼氣容積（Forcedexpiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、 用 力肺活量（Forced vital capacity，F(xiàn)VC）及FEV1/FVC。2）在治療前后，分別記錄兩組患者哮喘控制測(cè)試量表（Asthma control test score sheet，ACT）的 評(píng) 分、慢 阻 肺 評(píng) 估 測(cè) 試量 表（Chronicobstructivepulmonary disease assessment test scores，CAT）的評(píng)分。ACT 中包括5 項(xiàng)評(píng)分。每項(xiàng)評(píng)分的滿分為5 分，ACT 的總分為25 分?；颊叩牡梅衷礁?，表示其哮喘的癥狀越輕，控制效果越好。CAT 中包括8 項(xiàng)評(píng)分。每項(xiàng)評(píng)分的滿分為5 分，CAT 的總分為40 分。患者的得分越低，表示其慢阻肺的病情越輕。3）治療后，記錄兩組患者的呼吸困難程度分級(jí)。將患者呼吸困難的程度分為0 級(jí)、1 級(jí)、2 級(jí)、3 級(jí)、4 級(jí)，具體的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是：（1）0 級(jí)：患者在進(jìn)行較大強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)時(shí)才會(huì)出現(xiàn)呼吸困難的癥狀。（2）1 級(jí)：患者在進(jìn)行爬坡等一般強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)有呼吸急促的表現(xiàn)。（3）2 級(jí)：患者在平地行走時(shí)會(huì)因?yàn)闅獯俣鴾p慢行走的速度。（4）3 級(jí)：患者平地行走100 米后，會(huì)因氣促而停下來休息。（5）4 級(jí)：患者在進(jìn)行穿衣等日?；顒?dòng)時(shí)就會(huì)出現(xiàn)呼吸困難的癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Excel 表格對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)處理后運(yùn)用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并經(jīng)雙人核查。計(jì)量資料采用±s表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料使用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在治療前后兩組患者肺功能指標(biāo)的比較

在治療前，兩組患者的FEV1、FEV1/FVC 相比，P＞0.05。治療后，研究組患者的FEV1大于對(duì)照組患者，P＜0.05 ；其FEV1/FVC 高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 在治療前后兩組患者肺功能指標(biāo)的比較（x ± s）

2.2 在治療前后兩組患者ACT 及CAT 評(píng)分的比較

在治療前，兩組患者ACT 及CAT 的評(píng)分相比，P＞0.05。治療后，研究組患者CAT 的評(píng)分低于對(duì)照組患者，P＜0.05；其ACT 的評(píng)分高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 在治療前后兩組患者ACT 及CAT 評(píng)分的比較（分，± s）

表2 在治療前后兩組患者ACT 及CAT 評(píng)分的比較（分，± s）

組別 CAT 評(píng)分 ACT 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=40） 25.01±4.59 16.48±1.32 10.05±3.04 23.20±3.68對(duì)照組（n=40） 25.14±5.36 20.86±2.11 10.29±3.25 16.48±3.72

2.3 治療后兩組患者呼吸困難程度分級(jí)的比較

治療后，研究組中呼吸困難程度分級(jí)為0 級(jí)的患者所占的比例高于對(duì)照組中相應(yīng)患者的占比，P＜0.05。兩組中呼吸困難程度分級(jí)為1 級(jí)的患者所占的比例相比，P＞0.05。研究組中呼吸困難程度分級(jí)為2 級(jí)、3 級(jí)、4 級(jí)的患者所占的比例均低于對(duì)照組中相應(yīng)患者的占比，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療后兩組患者呼吸困難程度分級(jí)的比較[例（%）]

3 討論

哮喘- 慢阻肺重疊綜合征是呼吸內(nèi)科的一種常見病癥。此病的發(fā)病原因較為復(fù)雜。哮喘- 慢阻肺重疊綜合征的發(fā)生與患者患有呼吸系統(tǒng)疾病、環(huán)境因素、吸煙等因素密切相關(guān)。近年來，隨著我國人口老齡化程度的不斷加劇，哮喘-慢阻肺重疊綜合征的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)。受機(jī)體功能退化、免疫力低下等因素的影響，哮喘- 慢阻肺重疊綜合征患者易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，這增加了其發(fā)生死亡的風(fēng)險(xiǎn)[3]。以往，臨床上常對(duì)哮喘- 慢阻肺重疊綜合征患者進(jìn)行吸氧、擴(kuò)張支氣管等基礎(chǔ)治療。在治療期間，此病患者極易出現(xiàn)呼吸阻塞的情況，從而可加重其病情。若哮喘- 慢阻肺重疊綜合征患者的病情加重，極易引發(fā)呼吸功能衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)癥。對(duì)于年齡較大的哮喘- 慢阻肺重疊綜合征患者，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療，以促進(jìn)其呼吸道內(nèi)痰液的排出，預(yù)防其發(fā)生呼吸道感染性疾病。相關(guān)研究指出，對(duì)重癥哮喘合并呼吸功能衰竭患者進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療后，可在一定程度上抑制其呼吸道內(nèi)炎癥因子的分泌，從而改善其肺部的通氣功能，緩解氣道水腫[4]。

孟魯司特鈉是一種白三烯受體拮抗劑。此藥具有安全性高、藥效維持時(shí)間久的特點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，孟魯司特鈉能夠在一定程度上抑制白三烯的活性，促使哮喘- 慢阻肺重疊綜合征患者體內(nèi)白三烯的水平下降，阻礙嗜酸性粒細(xì)胞的增殖、分化[5]。研究發(fā)現(xiàn)，使用孟魯司特鈉對(duì)哮喘- 慢阻肺重疊綜合征患者進(jìn)行治療，可有效地改善其肺功能，減少其哮喘發(fā)作的次數(shù)及激素的用量[6]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，聯(lián)用孟魯司特鈉和布地奈德治療哮喘- 慢阻肺重疊綜合征的效果較為理想，可有效地改善此病患者的肺功能，緩解其呼吸困難的癥狀。