黃小媛 鐘美容

冠心病（CHD）是常見的心血管疾病之一，屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”“心痛”等范疇。《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2020》概要[1]顯示，2018 年中國(guó)城鄉(xiāng)居民死亡構(gòu)成比中CHD 仍居第1 位，城市居民的CHD 死亡率為 120.18/10 萬，農(nóng)村為 128.24/10萬。降低CHD 發(fā)病率和死亡率已成為亟待解決的社會(huì)問題。近年來，對(duì)體質(zhì)的研究不斷深入，偏頗體質(zhì)尤其是痰濕體質(zhì)在疾病發(fā)生發(fā)展和防治過程中的作用日益受到重視。研究表明[2]，痰濕體質(zhì)是CHD的致病因素，不僅是疾病發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)，還影響著疾病的發(fā)展與結(jié)局[3]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為體質(zhì)是可調(diào)節(jié)的，通過辨識(shí)痰濕體質(zhì)，采用健脾益胃、化痰祛濕的方法進(jìn)行調(diào)理可改善偏頗體質(zhì)，從而達(dá)到防治疾病目的[4-5]。因此，早期通過改善體質(zhì)來防治CHD 顯得尤為重要，同時(shí)也是深入貫徹落實(shí)中醫(yī)“治未病”的核心理念。本文從痰濕體質(zhì)與CHD 發(fā)病機(jī)制的關(guān)系、痰濕體質(zhì)CHD 的影響因素及中醫(yī)護(hù)理方法進(jìn)行綜述，以期為CHD 的防治提供新思路。

1 痰濕體質(zhì)與CHD 發(fā)病機(jī)制

痰濕體質(zhì)具有“重、濁、粘、滯”的特點(diǎn)，痰濕聚集進(jìn)入血液循環(huán)之中，便會(huì)附著在血管壁上，阻礙血液正常運(yùn)行，使血栓與粥樣斑塊逐漸形成，易導(dǎo)致CHD 的發(fā)生。王琦等[6]探討肥胖人痰濕體質(zhì)與CHD 的相關(guān)性，結(jié)果在調(diào)查的265 例CHD 患者中痰濕體質(zhì)占58.5%，初步揭示了痰濕體質(zhì)與CHD 存在相關(guān)性。尹琴等[7]對(duì)321 例CHD 進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)痰濕質(zhì)所占比例最高，占總病例數(shù)的23.4%。研究發(fā)現(xiàn)痰濕體質(zhì)者存在血脂代謝障礙，易發(fā)生血脂水平異常，高血脂可促進(jìn)冠狀動(dòng)脈硬化斑塊形成發(fā)展，誘發(fā)CHD[8]。同時(shí)痰濕體質(zhì)者還處于一種慢性低度炎癥和血管內(nèi)皮損傷狀態(tài)，且炎性因子表達(dá)與CHD 發(fā)生發(fā)展進(jìn)程呈正相關(guān)[9]。血液流變學(xué)改變也是引發(fā)CHD 的一個(gè)重要機(jī)制。有學(xué)者認(rèn)為，痰濕內(nèi)停血液循環(huán)受阻導(dǎo)致血液淤積，造成血流不暢而堵塞血管誘發(fā)CHD[10]。此外，CHD具有家族聚集傾向，而遺傳因素是痰濕體質(zhì)形成的內(nèi)因之一，痰濕體質(zhì)的遺傳特征可能對(duì)CHD 的遺傳傾向有一定的影響[11]。

2 痰濕體質(zhì)CHD 的影響因素

2.1 不可改變因素

（1）遺傳：痰濕體質(zhì)是先天與后天因素共同作用的結(jié)果，先天因素是痰濕體質(zhì)的內(nèi)在基礎(chǔ)。研究發(fā)現(xiàn)[12]，痰濕體質(zhì)者的基因表達(dá)與平和質(zhì)者相比存在顯著差異，差異基因的表達(dá)提示痰濕體質(zhì)存在動(dòng)脈粥樣硬化的高風(fēng)險(xiǎn)因素。

（2）年齡與性別：人隨著年齡的增長(zhǎng)，體內(nèi)氣血陰陽(yáng)虧損，臟腑功能失調(diào)，津液運(yùn)化失司，痰濕內(nèi)生，痰濁瘀阻而致胸悶痛。鄺秀英等[13]研究發(fā)現(xiàn)痰濕質(zhì)在31～50 歲年齡段兩者呈正相關(guān)。目前尚未發(fā)現(xiàn)性別對(duì)痰濕體質(zhì)有影響的研究報(bào)道。

（3）環(huán)境因素：同一地域的人，因生活環(huán)境相同，使其體質(zhì)的形成具有群類相似性。比如嶺南地區(qū)氣候潮濕，多雨水季節(jié)濕氣重，人體易受寒邪入侵痰濕聚集，痰濁內(nèi)生阻滯心血而致胸痹[14]。

2.2 可改變因素

（1）飲食因素：飲食習(xí)慣是痰濕體質(zhì)后天形成的主要因素。如經(jīng)常吃油膩的食物，損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)而致痰濕，痰濁上犯痹阻心脈而發(fā)病。吳晴歐[15]對(duì)90 例痰濕質(zhì)和90 例平和質(zhì)人群進(jìn)行飲食生活習(xí)慣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，痰濕質(zhì)者在飲酒、飲食偏油膩、偏葷食、吸煙等方面多于平和質(zhì)者?？梢?，痰濕體質(zhì)人群多存在飲食不節(jié)等問題。

（2）生活習(xí)慣：生活起居習(xí)慣與痰濕體質(zhì)的形成密切相關(guān)。王琦等[16]對(duì)2230 例研究對(duì)象實(shí)施調(diào)查，采用單因素和多元逐步回歸分析痰濕體質(zhì)的相關(guān)影響因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不良生活習(xí)慣對(duì)痰濕體質(zhì)的影響程度排在首位。

（3）勞逸失度：中醫(yī)理論認(rèn)為脾失健運(yùn)，則痰之漸生。劉園園等[17]認(rèn)為好逸惡勞，缺乏運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致肥胖即會(huì)影響脾胃的正常運(yùn)化功能，水液運(yùn)行失衡而生痰濁，影響氣血運(yùn)行，痰瘀互阻不通則痛。相反，過度勞倦導(dǎo)致脾虛無力運(yùn)化飲食水谷之物易生痰濕。

（4）情志失調(diào)：中醫(yī)對(duì)情志致病的認(rèn)識(shí)較早。認(rèn)為憂思傷脾，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，痹阻胸陽(yáng)。有研究[18]發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期的郁悶不舒狀態(tài)與痰濕體質(zhì)的形成呈正相關(guān)。孫敬輝等[19]認(rèn)為當(dāng)情志失節(jié)，肝氣郁滯，氣血不調(diào)，久之成痰，氣滯痰濁痹阻胸陽(yáng)而發(fā)為胸痹。

（5）疾病因素：疾病會(huì)影響機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)的平衡，特別是一些慢性消耗性疾病，病程日久，久病入絡(luò)，在損傷臟腑同時(shí)也會(huì)使人體氣血運(yùn)行障礙，久之痰瘀互阻導(dǎo)致心脈不通則痛。

3 基于“體質(zhì)土壤學(xué)說”痰濕體質(zhì)的中醫(yī)護(hù)理

“體質(zhì)土壤學(xué)說”由國(guó)醫(yī)大師王琦教授提出，指出很多疾病發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)在于體質(zhì)共性，如痰濕體質(zhì)是高血壓、肥胖、高脂血癥、糖尿病等疾病發(fā)生發(fā)展的“共同土壤”[20-21]。CHD 是一種多因素疾病，高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖是導(dǎo)致CHD 的獨(dú)立危險(xiǎn)因子[22]。因此，根據(jù)“同體異病，異病同治”原理，辨識(shí)痰濕體質(zhì)，通過改善痰濕體質(zhì)來預(yù)防和治療高血壓、高血脂、肥胖等危險(xiǎn)因素對(duì)控制CHD 的發(fā)生發(fā)展進(jìn)程尤為重要。

3.1 針刺療法

針刺是中醫(yī)特色療法之一。黃思儀等[23-24]用針刺豐隆、足三里穴可有效改善痰濕體質(zhì)及降低血脂水平。邱展業(yè)等[25]在口服西藥降壓的基礎(chǔ)上予針刺療法，利用毫針刺激人體經(jīng)絡(luò)，調(diào)和陰陽(yáng)平衡，從而達(dá)到祛濕化痰的功效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該療法對(duì)降低痰濕體質(zhì)中醫(yī)癥候積分和降壓效果顯著。譚朝堅(jiān)等[26]對(duì)糖耐量異常痰濕體質(zhì)患者在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上用針刺中府、中脘、水分、關(guān)元、足三里、豐隆穴位，研究發(fā)現(xiàn)該法對(duì)改善痰濕體質(zhì)程度效果明顯，說明針刺調(diào)理對(duì)改善痰濕體質(zhì)糖耐量異常具有一定的療效。

3.2 灸法調(diào)理

灸法是一種無創(chuàng)的中醫(yī)技術(shù)療法，將艾絨搓成艾條或艾炷，點(diǎn)燃以溫灼穴位的皮膚表面，利用熱的刺激來溫通經(jīng)脈、溫陽(yáng)除濕，以達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的。王慶軍[27]、謝光霞[28]、吳修敏[29]的研究發(fā)現(xiàn)督灸干預(yù)對(duì)痰濕體質(zhì)肥胖者療效明顯，不僅能夠調(diào)節(jié)機(jī)體載脂蛋白運(yùn)輸與能量代謝起到調(diào)節(jié)體質(zhì)指數(shù)（BMI）、血脂水平的作用，還可以有效降低痰濕體質(zhì)評(píng)分，可有效預(yù)防和治療肥胖。劉君等[30]用半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合艾灸神闕、足三里（雙側(cè)）、豐隆穴（雙側(cè)）、涌泉穴（雙側(cè)）作用于痰濕質(zhì)高血壓伴頸動(dòng)脈粥樣硬化患者，取得良好效果。利用艾葉與半夏白術(shù)天麻的協(xié)同作用達(dá)到調(diào)和脾胃、祛濕化痰、通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)益氣血的作用。

3.3 拔罐療法

拔罐具有活血行氣、祛濕散寒、散結(jié)拔毒等作用。江丹娜等[31]將拔罐法用于痰濕質(zhì)肥胖患者的治療，取得了顯著效果。邱萍等[32]研究發(fā)現(xiàn)背部走罐聯(lián)合辨體調(diào)質(zhì)，既可以有效降低痰濕質(zhì)高血壓患者的血壓水平，又能調(diào)理痰濕體質(zhì)，通過走罐可激發(fā)臟腑氣血運(yùn)行，陽(yáng)氣調(diào)和，以改善體質(zhì)；刺激皮膚感受器和血管感受器的反射路徑，調(diào)節(jié)微血管的舒縮作用，解除小動(dòng)脈痙攣，以降低血壓。

3.4 刮痧療法

刮痧以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論為指導(dǎo)，通過循經(jīng)刮痧使臟腑穢濁之氣經(jīng)腠理通達(dá)于外，從而促使氣血流暢、驅(qū)邪排毒的中醫(yī)療法。一項(xiàng)研究顯示[33]，用刮痧板刮拭胃經(jīng)及脾經(jīng)，同時(shí)按足三里、三陰交、陰陵泉及豐隆穴，起到疏通經(jīng)絡(luò)、祛除痰濕的作用，可有效降低痰濕體質(zhì)血糖異?；颊叩难撬郊按龠M(jìn)痰濕質(zhì)向平和質(zhì)轉(zhuǎn)化。毛丹旦等[34]研究發(fā)現(xiàn)循經(jīng)刮痧在降低痰濕體質(zhì)肥胖患者的體質(zhì)量、腰圍、BMI 和痰濕體質(zhì)評(píng)分指標(biāo)方面效果明顯。

3.5 穴位按摩、穴位埋線

有研究[35]通過穴位按摩高血壓痰濕體質(zhì)患者，取豐隆穴、足三里、百會(huì)、風(fēng)池、三陰交等穴位，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)組患者的痰濕體質(zhì)評(píng)分明顯下降，效果總有效率為84.21%。通過對(duì)具有健脾祛濕作用的相關(guān)穴位進(jìn)行合理地按摩不僅可以改善痰濕體質(zhì)，還有利于控制血壓情況。葛俠等[36]用穴位埋線法治療高脂血癥痰濕體質(zhì)患者，取足三里、脾俞、豐隆、陰陵泉穴，結(jié)果發(fā)現(xiàn)穴位埋線可明顯降低患者的TG、TC、LDL 水平及痰濕體質(zhì)評(píng)分。

3.6 食療調(diào)護(hù)

中醫(yī)素有“食藥同源”之說，食療是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，根據(jù)不同的體質(zhì)類型，利用食物的性味歸經(jīng)、升降沉浮性質(zhì)，以起到理氣血、平陰陽(yáng)、防治疾病的作用。痰濕體質(zhì)是由于過食肥甘厚膩，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，宜進(jìn)溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)之品[15]。李靜嫻等[5]以木耳香菇粥、山楂小米粥、洋蔥炒木耳、山藥紅薯赤豆羹等食療方干預(yù)痰濕體質(zhì)高血脂癥患者，結(jié)果干預(yù)組血脂指標(biāo)、體重、腹圍、BMI 均下降，痰濕體質(zhì)改善明顯。還有藥膳方：“薏脂顆?！薄⑿耐词鏈?、祛濕通脈膏等均是健脾祛濕、化痰益氣的性溫之品，可有效調(diào)理痰濕體質(zhì)，降低導(dǎo)致CHD 的危險(xiǎn)因子，預(yù)防和治療痰濕質(zhì)CHD[37-39]。

3.7 八段錦運(yùn)動(dòng)

中醫(yī)認(rèn)為八段錦有運(yùn)氣活血，強(qiáng)筋健骨，調(diào)和臟腑，溫陽(yáng)利濕的功效。研究者[40]利用八段錦運(yùn)動(dòng)干預(yù)36 例痰濕體質(zhì)的老年人，發(fā)現(xiàn)八段錦鍛煉有效改善老年人的痰濕體質(zhì)狀態(tài)，同時(shí)還具有調(diào)節(jié)臟腑功能，補(bǔ)陽(yáng)益陰，促進(jìn)全身氣血循環(huán)的作用，改善患者機(jī)體亞健康狀態(tài)，預(yù)防疾病的侵襲。梁頔[41]用八段錦運(yùn)動(dòng)干預(yù)高甘油三脂血癥痰濕質(zhì)患者，3 個(gè)月后發(fā)現(xiàn)八段錦運(yùn)動(dòng)對(duì)化痰利濕具有良好的效果，不僅可以降低血脂水平，調(diào)節(jié)痰濕體質(zhì)狀態(tài)；而且對(duì)改善BMI 指數(shù)、腰圍、臀圍指數(shù)作用效果明顯，從而降低罹患CHD 的風(fēng)險(xiǎn)。董德剛等[42]用健身氣功·八段錦干預(yù)痰濕壅盛型高血壓患者，發(fā)現(xiàn)八段錦不僅顯著降低舒張壓與收縮壓、中醫(yī)體質(zhì)評(píng)分、全血粘度、血漿丙二醛（MDA）和血漿內(nèi)皮素-1（ET-1）水平，還能使血漿氧化物歧化酶（SOD）活性明顯升高。除了八段錦，還可以選擇慢跑、打太極、五禽戲、各種球類運(yùn)動(dòng)、游泳等多種運(yùn)動(dòng)方式[43]。

4 小結(jié)

綜上所述，痰濕體質(zhì)是CHD 的危險(xiǎn)因素，利用中醫(yī)特色技術(shù)通過化痰祛濕的方法消除“痰濕”這一致病因素，并有預(yù)見性的早發(fā)現(xiàn)、早治療。痰濕體質(zhì)的中醫(yī)護(hù)理方法主要包括針刺療法、灸法調(diào)理、拔罐療法、刮痧、穴位按摩、穴位埋線、飲食調(diào)護(hù)等。目前主要針對(duì)痰濕體質(zhì)CHD 的中醫(yī)護(hù)理研究報(bào)道不多，多集中痰濕型在高血壓、高血脂、肥胖等高危因素中，這對(duì)預(yù)防痰濕型CHD 起到重要作用。但部分中醫(yī)護(hù)理方法報(bào)道較少，尚未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，理論依據(jù)不足。今后仍需大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，為冠心病的臨床護(hù)理提供理論依據(jù)。把中醫(yī)“治未病”理念，做到“未病先防，既病防變”，把防控關(guān)口前移，通過改善偏頗體質(zhì)，控制CHD 的危險(xiǎn)因素，是目前及今后防治和管理心血管疾病的新思路。