王瑞婷，彭復(fù)聰，劉紅霞，韋昌韻，胡樹(shù)菁，郭雪潔，楊 倮，張 蓓

北京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，北京102488

肺移植是治療終末期肺病的有效方法。在移植術(shù)后恢復(fù)階段，受者大多存在肌肉無(wú)力、運(yùn)動(dòng)耐力下降、心理狀態(tài)不佳以及生活質(zhì)量低下的狀況[1]。肺康復(fù)對(duì)病人肺移植前后的運(yùn)動(dòng)耐受性和身體功能維持起著重要作用[2]，其目的在于減少呼吸困難相關(guān)癥狀[3?4]，提高運(yùn)動(dòng)耐力[5?6]，促進(jìn)身心健康[7]，提高生活質(zhì)量[8]，促進(jìn)健康恢復(fù)。美國(guó)胸科學(xué)會(huì)（American Thoracic Society）和歐洲呼吸學(xué)會(huì)（European Respiratory Society）于2013 年將肺康復(fù)定義為針對(duì)有癥狀、日常生活能力下降的慢性呼吸疾病病人所實(shí)施的一系列基于循證、多學(xué)科、綜合干預(yù)措施[3]。移植受者功能狀態(tài)維持離不開(kāi)相關(guān)康復(fù)運(yùn)動(dòng)[9]，結(jié)果監(jiān)測(cè)是康復(fù)計(jì)劃的重要方面，便于準(zhǔn)確評(píng)估康復(fù)效果和識(shí)別受者康復(fù)過(guò)程中的不良反應(yīng)。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外研究針對(duì)肺移植受者的肺康復(fù)實(shí)施方案不盡相同，選取的結(jié)局指標(biāo)也有所差異。因此，肺移植受者肺康復(fù)結(jié)局指標(biāo)測(cè)評(píng)工具繁雜多樣。本研究就近年來(lái)肺移植受者肺康復(fù)結(jié)局指標(biāo)相關(guān)評(píng)估方法進(jìn)行梳理和篩選，以期加強(qiáng)肺康復(fù)效果評(píng)價(jià)，為臨床護(hù)士選擇合適的評(píng)估工具提供參考。

1 肺移植受者肺康復(fù)相關(guān)結(jié)局指標(biāo)

目前，國(guó)內(nèi)對(duì)肺移植受者肺康復(fù)評(píng)價(jià)指標(biāo)尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)指標(biāo)依據(jù)肺康復(fù)具體實(shí)施內(nèi)容有所差異。Hoffman 等[10]對(duì)相關(guān)原始研究進(jìn)行系統(tǒng)綜述，總結(jié)出肺移植受者肺康復(fù)的主要結(jié)局指標(biāo)為生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)能力，次要結(jié)局指標(biāo)為肺功能、呼吸道肌肉力量、心理狀態(tài)、上下肢肌力及不良反應(yīng)。此外，還有研究者將健康相關(guān)生活質(zhì)量、呼吸困難程度、運(yùn)動(dòng)能力作為肺移植受者肺康復(fù)結(jié)局評(píng)價(jià)指標(biāo)的關(guān)鍵因素[6,11?16]。如1 項(xiàng)來(lái)自波蘭的研究采用北歐步行試驗(yàn)對(duì)肺移植受者肺功能、運(yùn)動(dòng)耐受性、呼吸困難和生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估[12]。Takaoka 等[17]指出，肺移植受者肺康復(fù)的結(jié)果監(jiān)測(cè)有3個(gè)推薦領(lǐng)域，即呼吸困難、健康相關(guān)生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)耐量。部分研究者認(rèn)為，移植后的早期預(yù)后是肺康復(fù)的重要結(jié)局指標(biāo)，能直接反映肺康復(fù)計(jì)劃對(duì)于移植受者的最大利益，因此將移植后早期預(yù)后狀況納入結(jié)局評(píng)價(jià) 指 標(biāo)[12,16,18?19]。Florian 等[18]評(píng) 估 肺 康 復(fù) 計(jì) 劃 與 接 受肺移植的特發(fā)性肺纖維化（IPF）受者生存狀況是否獨(dú)立相關(guān)時(shí)，將術(shù)后存活時(shí)間作為主要結(jié)局指標(biāo)，將有創(chuàng)機(jī)械通氣（IMV）、在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）和普通移植病房的住院時(shí)間作為次要結(jié)局指標(biāo)。Pehlivan 等[19]的回顧性研究探討了術(shù)前肺康復(fù)對(duì)術(shù)后早期狀況的影響,包括插管時(shí)間、ICU 住院時(shí)間和術(shù)后早期死亡率等?？梢?jiàn)，肺移植受者肺康復(fù)是一項(xiàng)復(fù)雜多樣的動(dòng)態(tài)性過(guò)程，可從生活質(zhì)量、呼吸困難程度、肺功能、運(yùn)動(dòng)能力以及移植術(shù)后早期預(yù)后進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。其中健康相關(guān)生活質(zhì)量、呼吸困難程度、功能狀態(tài)及早期預(yù)后是肺移植受者肺康復(fù)結(jié)局指標(biāo)的重要方面。

2 肺移植受者肺康復(fù)結(jié)局指標(biāo)主要測(cè)評(píng)工具

2.1 健康相關(guān)生活質(zhì)量

2.1.1 簡(jiǎn) 明 生 活 質(zhì) 量 量 表?36（MOS 36?Item Short From Health Survey，SF?36） SF?36 是由美國(guó)醫(yī)學(xué)結(jié)局研究組（Medical Outcomes Study，MOS）開(kāi)發(fā)的一個(gè)普適性測(cè)定量表，以自我報(bào)告形式對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，涉及描述健康狀況的基本問(wèn)題，該量表包括36個(gè)條目、8 個(gè)維度，分別為生理機(jī)能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、一般健康狀況（GH）、精力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）。其中前4 個(gè)維度可獲得身體領(lǐng)域綜合分（PCS），后4 個(gè)維度可獲得心理領(lǐng)域綜合分（MCS），評(píng)估時(shí)間約5 min。2000 年，方積乾[21]在保留原量表意義、結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上對(duì)SF?36 進(jìn)行漢化，明確了量表計(jì)分方式，最終形成中文版SF?36，8 個(gè)維度標(biāo)準(zhǔn)總分為0～100 分，量表綜合分是8 個(gè)維度得分的平均分，得分越高表示生活質(zhì)量越好，該量表內(nèi)部一致性Cronbach's α系數(shù)為0.65～0.94，具有較好的信度。

該量表可廣泛應(yīng)用于各類人群的生活質(zhì)量調(diào)查。[20]盡管該量表缺乏疾病特異性，國(guó)外多項(xiàng)研究仍將其作為檢測(cè)肺移植術(shù)后肺康復(fù)的效果評(píng)價(jià)工具,并證實(shí)該量表在反映干預(yù)前后生活質(zhì)量動(dòng)態(tài)變化方面具有有效性[4,6,11?12,22]。我國(guó)也有研究者將該量表應(yīng)用于肺移植受者，調(diào)查移植術(shù)后受者生活質(zhì)量，結(jié)果顯示該量表能較好地反映受者生活質(zhì)量水平[23?24]。目前，我國(guó)將該量表應(yīng)用于肺移植受者肺康復(fù)結(jié)局指標(biāo)監(jiān)測(cè)的研究總體較少，有待進(jìn)一步研究予以驗(yàn)證。

2.1.2 圣喬治呼吸問(wèn)卷（St George's Respiratory Questionnaire，SGRQ） SGRQ 于1991 年 由Jones 等[25]提出，主要用以評(píng)價(jià)慢性氣流受限疾病對(duì)病人生活質(zhì)量的影響程度，評(píng)估時(shí)間10～15 min。該問(wèn)卷采用自我評(píng)定形式，調(diào)查內(nèi)容包括3 個(gè)部分，即呼吸癥狀（咳嗽、咳痰和氣喘發(fā)作等）、活動(dòng)能力（爬坡、穿衣、游戲和家務(wù)等受限）以及疾病對(duì)日常生活的影響（焦慮、痛苦、不安全感、失望及對(duì)社交活動(dòng)的影響），各部分評(píng)分計(jì)算方法采用加權(quán)平均法，即每個(gè)問(wèn)題依據(jù)既往調(diào)查研究和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理賦以相應(yīng)系數(shù)，稱為權(quán)重，權(quán)重越高，對(duì)生活質(zhì)量影響越大。問(wèn)卷總分0～100 分，0 分代表對(duì)生活完全無(wú)影響，100 分代表對(duì)生活極度影響。

該量表對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病病人的生活質(zhì)量測(cè)定具有較高特異性，量表內(nèi)部信效度良好，具有足夠可靠性、真實(shí)性和靈敏性。但由于該量表?xiàng)l目數(shù)較多且復(fù)雜，統(tǒng)計(jì)方法煩瑣，評(píng)估時(shí)間較長(zhǎng)，量表應(yīng)用時(shí)應(yīng)考慮病人時(shí)間是否充裕以及統(tǒng)計(jì)人員水平。Li 等[11]采用回顧性隊(duì)列研究方法了解345 例移植前參與肺康復(fù)計(jì)劃受者的生活質(zhì)量變化情況，結(jié)果顯示SGRQ 具有有效性和良好的適用性。潘紅等[26]將SGRQ 用于探討經(jīng)鼻高流量濕化氧療對(duì)肺移植受者肺康復(fù)的影響，結(jié)果表明該量表能較好地測(cè)量肺移植受者的生活質(zhì)量水平。

2.1.3 慢性呼吸疾病問(wèn)卷（Chronic Respiratory Questionnaire，CRQ） CRQ 與SF?36 和SGRQ 不同，其采取提問(wèn)方式，由測(cè)量者進(jìn)行操作。問(wèn)卷共20 個(gè)條目[27], 分為4 個(gè)部分，即呼吸困難、乏力、情感障礙和自我控制(對(duì)疾病及其影響的控制能力)，評(píng)分采取7 分制，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。CRQ 具有可重復(fù)性、真實(shí)性，屬于疾病特異性問(wèn)卷，且對(duì)疾病有很強(qiáng)的敏感性。其不足之處在于量表計(jì)分復(fù)雜，耗時(shí)約20 min，臨床反應(yīng)性和接受性有待進(jìn)一步加強(qiáng)。有研究者將CRQ 用于評(píng)估雙肺移植后肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)受者生活質(zhì)量的影響，驗(yàn)證了該量表的有效性和靈敏性[14]。

2.2 呼吸困難程度

2.2.1 呼吸困難量表（MRC） 呼吸困難量表由醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)研發(fā)，該量表通過(guò)呼吸功能對(duì)日常生活的影響判定呼吸困難程度。De Torres 等[28]研究發(fā)現(xiàn)，該量表用于評(píng)估臨床變化的敏感性相對(duì)較低，僅在29%的病例中檢測(cè)到康復(fù)計(jì)劃的臨床改善。改良版醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難量表(mMRC)[29]克服了以上不足，且具有重復(fù)性、真實(shí)性、敏感性和簡(jiǎn)單實(shí)用等特點(diǎn)，在臨床上被廣泛用于功能性呼吸困難嚴(yán)重程度評(píng)估。mMRC 采用5 級(jí)評(píng)分法，只在劇烈活動(dòng)時(shí)感到呼吸困難計(jì)0 分，快走或上緩坡時(shí)感到呼吸困難計(jì)1 分，由于呼吸困難比同齡人走得慢或者以自己的速度在平地上行走時(shí)需要停下來(lái)呼吸計(jì)2 分，在平地上步行100 m或數(shù)分鐘后需要停下來(lái)呼吸計(jì)3 分，因明顯的呼吸困難而不能離開(kāi)房屋或者換衣服時(shí)也感到氣促計(jì)4 分。評(píng)分越高提示病人呼吸困難程度越重。

mMRC 測(cè)量與誘發(fā)氣促時(shí)的特殊活動(dòng)有關(guān)，無(wú)法直接測(cè)量平靜狀態(tài)下的呼吸困難狀態(tài)。此外，mMRC評(píng)分僅涉及呼吸困難指標(biāo)，難以全面評(píng)估病人病情。Pehlivan 等[13]應(yīng)用mMRC 評(píng)估吸氣肌訓(xùn)練對(duì)肺移植受者呼吸困難的影響，驗(yàn)證了該量表具有良好信效度，能夠有效評(píng)估訓(xùn)練后受者的呼吸困難水平。

2.2.2 基線呼吸困難指數(shù)(Baseline Dyspnea Index,BDI) BDI 由Mahler 等[30]于1984 年開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)，包括功能性損害（FI）、完成功能活動(dòng)的能力（MT）及努力程度（ME）3 個(gè)部分，每部分又分為0～4 級(jí)，等級(jí)越低,呼吸困難越嚴(yán)重，總分0～12 分，得分≤9 分提示呼吸困難。與mMRC 相比，BDI 彌補(bǔ)了只從1 個(gè)方面進(jìn)行呼吸困難程度評(píng)估的缺陷。BDI 是目前應(yīng)用最廣泛的呼吸困難量表，能較好地反映肺康復(fù)干預(yù)效果[31]。有研究者采用BDI 對(duì)肺移植受者肺康復(fù)鍛煉12 周后的干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示BDI 能有效反映病人呼吸困難各方面變化[12]。

2.2.3 Borg 呼吸困難量表 Borg 呼吸困難量表由Borg[32]設(shè)計(jì)，該量表將呼吸困難程度分為0.0～10.0級(jí)，0.0 級(jí)為完全沒(méi)有氣促，0.5 級(jí)為呼吸困難非常非常微弱，1.0 級(jí)為呼吸困難非常微弱，2.0 級(jí)為輕微呼吸困難，3.0 級(jí)為一般呼吸困難，4.0 級(jí)為呼吸困難有點(diǎn)嚴(yán)重，5.0 級(jí)或6.0 級(jí)為呼吸困難嚴(yán)重，7.0 級(jí)或8.0 級(jí)為呼吸困難非常嚴(yán)重，9.0 級(jí)為呼吸困難非常非常嚴(yán)重，

10.0 級(jí)為呼吸困難最嚴(yán)重。病人一般在基線和每個(gè)療程開(kāi)始和結(jié)束時(shí)使用Borg 呼吸困難量表評(píng)估感知到的呼吸困難等級(jí)，得分越高說(shuō)明運(yùn)動(dòng)能力越低。與mMRC 和BDI 不同，Borg 呼吸困難量表通過(guò)自我報(bào)告形式進(jìn)行測(cè)量，其可直接用于病人間比較，常與6 min步行試驗(yàn)(6 minute walking distance,6MWD)配合使用。K?l?? 等[15]應(yīng)用該量表對(duì)等待期肺移植受者進(jìn)行8周肺康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)效果調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該量表能較好地測(cè)量受者呼吸困難程度，反映呼吸水平變化。

2.3 功能狀態(tài)

2.3.1 運(yùn)動(dòng)能力

2.3.1.1 6MWD 6MWD 根據(jù)2002 年美國(guó)胸科學(xué)會(huì)發(fā)布的詳細(xì)指南[33]在30 m 走廊內(nèi)進(jìn)行。參與者在一條封閉的30 m 走廊行走，并被告知以盡可能快的速度在6 min 內(nèi)走盡可能長(zhǎng)的距離。試驗(yàn)前后分別記錄心率、血氧飽和度、Borg 呼吸困難量表得分以及步行距離。已有研究證實(shí)，6MWD 是肺移植術(shù)后生存的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[34]。6MWD 結(jié)果更易受病人主觀努力和動(dòng)機(jī)影響，不具有客觀性，但其具有敏感性，簡(jiǎn)單可操作，且消耗低廉，故在臨床上被廣泛應(yīng)用。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究證實(shí)，6MWD 在評(píng)估肺移植術(shù)后肺康復(fù)訓(xùn)練中具有準(zhǔn)確性和可靠性[35?36]。

2.3.1.2 增量穿梭步行試驗(yàn)（ISWT） ISWT 被用以評(píng)估慢性呼吸道疾病病人最大運(yùn)動(dòng)能力。病人在10 m 走廊內(nèi)來(lái)回行走，記錄步行距離。與6MWD 不同,ISWT 需要通過(guò)外界限定病人步行速度，步速每分鐘增加1 次，當(dāng)病人在要求時(shí)間內(nèi)無(wú)法到達(dá)規(guī)定地點(diǎn)時(shí)結(jié)束測(cè)試[37]。與6MWD 相比,ISWT 與峰值攝氧量具有很強(qiáng)的相關(guān)性，利于確定病人最大運(yùn)動(dòng)能力，測(cè)量指標(biāo)具有一定客觀性，但其誘發(fā)心血管等不良事件的風(fēng)險(xiǎn)也較大，在進(jìn)行測(cè)試時(shí)應(yīng)做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。Candemir等[14]將ISWT 用于評(píng)估肺康復(fù)計(jì)劃對(duì)雙側(cè)肺移植病人術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)能力的影響，驗(yàn)證了ISWT 的有效性和適用性。

2.3.2 肺功能

2.3.2.1 肺功能參數(shù) 使用肺功能儀測(cè)定用力肺活量（FVC）、第1 秒最大呼氣容積（FEV1）、第1 秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）、第1 秒最大呼氣容積占所有呼氣量的百分比（FEV1/FVC）數(shù)值，重復(fù)測(cè)量3 次，取最佳測(cè)量值。被調(diào)查者取坐位，雙腳平穩(wěn)踩在地面上，夾鼻，注意鼻翼兩側(cè)不要漏氣，使用一次性咬嘴，用嘴完全包裹至不漏氣，深吸一口氣后檢測(cè)FVC，即爆發(fā)、快速、用力、深長(zhǎng)呼氣時(shí)所測(cè)得的肺活量，得到流 量?容 積 曲 線、FEV1、FEV1/FVC 以 及FEV1%等 肺功能參數(shù)。該測(cè)量值直觀易懂，具有客觀性、真實(shí)性，是用于檢測(cè)大小氣道受阻的常用肺功能指標(biāo)，其涉及儀器運(yùn)作，故會(huì)帶來(lái)一定經(jīng)濟(jì)成本。1 項(xiàng)研究比較了肺移植受者在有無(wú)肺康復(fù)訓(xùn)練情況下的肺功能狀況，結(jié)果顯示，肺功能參數(shù)指標(biāo)（FEV1、FVC、FEV1/FVC）能顯著反映受者肺功能各方面變化[38]。

2.3.2.2 最大口腔呼吸壓 使用專用儀器進(jìn)行最大口腔壓力測(cè)量，檢測(cè)病人呼吸肌功能，包括最大吸氣壓（MIP）測(cè)定和最大呼氣壓（MEP）測(cè)定。MIP 測(cè)定時(shí)受試者先將肺內(nèi)空氣盡量呼出，隨后快速用力深吸一口氣，重復(fù)3 次，儀器記錄最大吸氣壓；MEP 測(cè)定時(shí)受試者最大深吸氣后快速用力呼氣，重復(fù)3 次，儀器記錄最大呼氣壓。MIP 可以反映吸氣肌功能，膈肌為身體主要吸氣肌，因此，MIP 可以反映膈肌收縮功能。MEP 反映呼氣肌功能，其可反映肋間肌和腹肌收縮功能。最大口腔呼吸壓常用于肺移植受者康復(fù)計(jì)劃中含有吸氣肌或者呼吸肌訓(xùn)練的研究[13]，借以評(píng)價(jià)干預(yù)前后呼吸肌功能變化情況。

2.4 早期預(yù)后

2.4.1 Barthel 指 數(shù)（Barthel Index,BI） Barthel 指 數(shù)由美國(guó)學(xué)者M(jìn)ahoney 等[39]于1965 年設(shè)計(jì)發(fā)布，主要評(píng)估慢性疾病病人的日常生活能力(activities of daily living,ADL)。量表主要包括進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生、洗澡、如廁、穿衣、大便控制、小便控制、床椅轉(zhuǎn)移、步行/輪椅、上下樓梯10 項(xiàng)內(nèi)容，各項(xiàng)內(nèi)容分為2～4 個(gè)等級(jí)，總分100 分，評(píng)分越高說(shuō)明自理能力越好。根據(jù)總分可將ADL 分為完全殘疾，生活完全依賴（<20 分）；重度功能障礙，生活依賴明顯（20～<40 分）；中度功能障礙，生活需要幫助（40～<60 分）；良好，生活基本自理（≥60 分）。100 分表示日?；顒?dòng)自理。該量表評(píng)定方法簡(jiǎn)單、可操作性強(qiáng)，是目前評(píng)估ADL 能力的常用方法，其良好的信效度已被多項(xiàng)研究驗(yàn)證[40]。此外，該量表不僅可以進(jìn)行治療前后效果評(píng)價(jià)，還可以預(yù)測(cè)治療結(jié)果及預(yù)后狀況，在康復(fù)醫(yī)學(xué)中被廣泛應(yīng)用。Barthel 指數(shù)在使用上也存在一定局限性，即具有“天花板效應(yīng)”，其高分值也可存在于殘疾病人中，故不能對(duì)高功能性水平病人進(jìn)行殘疾評(píng)價(jià)[41]。鄧淑坤等[35]采用修訂后的Barthel 指數(shù)對(duì)肺移植術(shù)后進(jìn)行早期康復(fù)治療的受者ADL 進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示該量表能有效反映受者ADL 各方面變化。

2.4.2 其他評(píng)價(jià)指標(biāo) 除上述療效評(píng)價(jià)指標(biāo)外，也有研究者將插管時(shí)間（主要為有創(chuàng)機(jī)械通氣下的氣管插管時(shí)間）[18,42]、移植后全因死亡率（主要指一定時(shí)期內(nèi)肺移植受者由于各種原因?qū)е碌乃劳鋈藬?shù)占肺移植受者總?cè)藬?shù)的比例）[19,42]、住院時(shí)間（包括ICU 和普通移植病房住院時(shí)間等）[18?19]作為肺移植受者肺康復(fù)早期預(yù)后的結(jié)局指標(biāo)。

3 展望

近年來(lái)，隨著肺康復(fù)在肺移植受者術(shù)后恢復(fù)中扮演著越來(lái)越重要的角色，準(zhǔn)確可靠的結(jié)局評(píng)價(jià)指標(biāo)用于干預(yù)效果測(cè)評(píng)顯得尤為重要。目前，關(guān)于肺移植后肺康復(fù)內(nèi)容尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，治療效果評(píng)估也缺乏統(tǒng)一規(guī)范。國(guó)內(nèi)外大多研究結(jié)局指標(biāo)主要涉及生活質(zhì)量、呼吸困難程度、肺功能、運(yùn)動(dòng)能力、早期預(yù)后等，結(jié)局評(píng)估指標(biāo)應(yīng)用仍存在問(wèn)題：①對(duì)已形成的特異性量表應(yīng)用不足。我國(guó)對(duì)肺移植受者肺康復(fù)的干預(yù)性研究結(jié)局大多采用觀察早期預(yù)后狀況以及實(shí)驗(yàn)室檢查相關(guān)數(shù)值的方法進(jìn)行簡(jiǎn)單評(píng)測(cè)，對(duì)于生活質(zhì)量、呼吸困難程度以及運(yùn)動(dòng)功能等較少進(jìn)行深入考量。后續(xù)研究可根據(jù)研究目的將與之相適應(yīng)的結(jié)局指標(biāo)納入其中，對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行全方面評(píng)價(jià)。此外，由于我國(guó)關(guān)于肺移植受者肺康復(fù)的相關(guān)研究較少，結(jié)局評(píng)測(cè)工具缺乏本土化、廣泛性驗(yàn)證。②缺乏針對(duì)特殊人群的結(jié)局評(píng)測(cè)工具。對(duì)于理解能力欠缺和認(rèn)知功能障礙的肺移植受者，如兒童和老年人，其對(duì)相關(guān)評(píng)測(cè)量表的應(yīng)答率以及答題質(zhì)量低于一般人群[43]，因此，有必要研制針對(duì)特殊人群的結(jié)局測(cè)評(píng)工具。此外，對(duì)于身患?xì)埣驳姆我浦彩苷咴谶\(yùn)動(dòng)功能測(cè)評(píng)方法方面還需進(jìn)一步探討。