黃輝

（南寧市第九人民醫(yī)院，廣西 南寧，530409）

耳鼻喉科的病種包括諸多種，護(hù)理工作量較大，護(hù)理方式存在差異，易出現(xiàn)潛在的護(hù)理隱患，從而導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生[1]。耳鼻喉科最常開展的手術(shù)為鼻竇炎手術(shù)，鼻內(nèi)鏡手術(shù)易導(dǎo)致鼻腔黏膜受損，患者出現(xiàn)充血及腫脹的癥狀，且術(shù)后患者鼻腔內(nèi)需填塞止血海綿48h以上，增加患者的痛苦，其耐受性較差。因此在給予治療的同時(shí)需采用護(hù)理措施聯(lián)合干預(yù)，以滿足患者的合理需求，提高其依從性，從而能使科室的護(hù)理質(zhì)量整體提升。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式是近年來(lái)一種新型的管理模式，通過(guò)在護(hù)理的過(guò)程中通過(guò)定期檢查與護(hù)理結(jié)果的反饋，發(fā)現(xiàn)日常護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，并制定下一階段的護(hù)理方案，從而達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的[2]。本文分析在該科室護(hù)理質(zhì)量管理中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自我院接受鼻竇炎手術(shù)治療的患者中選擇60例患者作為本次研究對(duì)象，其均于2019年1月-2021年1月在我院就診，依據(jù)隨機(jī)抽樣法將其分為參照組及實(shí)驗(yàn)組，均30例。參照組男女比21：9，年齡30-55歲，平均（38.65±5.23）歲；實(shí)驗(yàn)組男女比22：8，年齡30-55歲，平均（38.68±5.25）歲，兩組基礎(chǔ)資料一致，P＞0.05。共有12名護(hù)理人員參與本次研究，其中包括副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師1名、護(hù)師6名及護(hù)士4名，護(hù)理人員年齡20-46歲，平均（31.05±0.08）歲，對(duì)兩組患者分別匹配6名護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)，兩組護(hù)理人員的一般資料比較無(wú)差異，P＞0.05。

1.2 方法 參照組予以常規(guī)護(hù)理質(zhì)量管理，根據(jù)科室的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)為患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)，密切觀察患者的癥狀，給予用藥指導(dǎo)及飲食護(hù)理等。實(shí)驗(yàn)組予以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式，（1）成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，其他護(hù)理人員為執(zhí)行者，小組主要任務(wù)包括收集資料、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因，制定整改措施，并做好效果評(píng)價(jià)；（2）持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式的實(shí)施，根據(jù)鼻竇炎疾病的特點(diǎn)及不同患者的心理狀態(tài)，以個(gè)性化的健康教育為主，完善宣教內(nèi)容及流程；①采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，如手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)中配合及術(shù)后注意事項(xiàng)，增加患者對(duì)疾病及手術(shù)的認(rèn)知情況，消除其不良情緒；②鼻腔鼻竇引流情況干預(yù)，待患者麻醉清醒后協(xié)助其采取半坐臥位，將床頭抬高，減輕鼻腔黏膜充血及減少出血量，促進(jìn)鼻腔引流，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者勿打噴嚏及擤鼻，告知患者術(shù)后48h或48h以上拔除鼻腔內(nèi)填塞的無(wú)痛鼻腔止血海綿及清除鼻腔內(nèi)血液及血痂。術(shù)后第3d開始沖洗鼻腔，向患者講解沖洗鼻腔的方式，并使其認(rèn)識(shí)到?jīng)_洗鼻腔的必要性，鼻腔沖洗能改善患者鼻竇引流及清除鼻腔內(nèi)的分泌物及減輕鼻腔干燥，恢復(fù)鼻腔黏膜功能，同時(shí)能避免術(shù)后出現(xiàn)粘連，以提高患者的依從性；③建立患者資料庫(kù)，詳細(xì)記錄患者的聯(lián)系方式及家庭住址，定期通過(guò)電話隨訪等方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，指導(dǎo)患者用藥及鼻腔清潔等方式，囑咐患者定期復(fù)診；（3）采取持續(xù)性的質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施管理，通過(guò)借助持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式以優(yōu)化科室護(hù)理的整體質(zhì)量。具體在改進(jìn)科室現(xiàn)有護(hù)理質(zhì)量的實(shí)踐過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)將關(guān)注的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向患者本身，定期對(duì)潛在的護(hù)理隱患實(shí)施全面排查。兩組均干預(yù)兩周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月的鼻腔鼻竇情況，采用鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試（SNOT-20）表對(duì)鼻腔鼻竇情況進(jìn)行評(píng)估，總分為25分，分值越高患者癥狀越嚴(yán)重。（2）根據(jù)焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定患者心理狀態(tài)變化，每項(xiàng)總分均為100分，分值與心理狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較鼻腔鼻竇情況 術(shù)前兩組鼻腔鼻竇癥狀對(duì)比無(wú)差異，P＞0.05；術(shù)后3個(gè)月實(shí)驗(yàn)組鼻腔鼻竇恢復(fù)情況較好，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 鼻腔鼻竇情況對(duì)比（n=30，分）

2.2 比較患者心理狀態(tài)變化 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者心理狀態(tài)較好，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 心理狀態(tài)變化對(duì)比（n=30，分）

3 討論

慢性鼻竇炎屬于耳鼻喉科常見(jiàn)疾病，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高，難以根治，導(dǎo)致病情遷延不愈，對(duì)患者的生理及心理造成嚴(yán)重影響，該疾病的常用治療方式為手術(shù)，手術(shù)后需在患者的鼻腔內(nèi)填塞止血海綿48h以上，增加術(shù)后的痛苦感，大多數(shù)患者的耐受性均較差[3]。因此，采取有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性鼻竇炎患者術(shù)后康復(fù)及提高其依從性至關(guān)重要。

本次研究將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式應(yīng)用于鼻竇炎手術(shù)患者的護(hù)理中得到較好的效果，可促進(jìn)患者的鼻腔鼻竇的恢復(fù)，改善患者的心理狀態(tài)，從而使整體護(hù)理質(zhì)量顯著上升。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)注重優(yōu)化護(hù)理過(guò)程中的細(xì)節(jié)，針對(duì)細(xì)節(jié)化的護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全方位的優(yōu)化。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式通過(guò)向患者及其家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，使其對(duì)自身疾病有更清楚的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者及其家屬對(duì)術(shù)后保養(yǎng)鼻腔及術(shù)后持續(xù)用藥重要性的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)鼻腔黏膜功能早期恢復(fù)，進(jìn)而促進(jìn)患者病情恢復(fù)。質(zhì)控小組成員對(duì)護(hù)理過(guò)程中的護(hù)理隱患進(jìn)行定期排查，可避免護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。此外，護(hù)理人員通過(guò)密切觀察患者的情緒變化，并給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，使其保持較好的心理狀態(tài)積極配合治療及護(hù)理，提高其配合護(hù)理工作的依從性，從而使整體護(hù)理質(zhì)量顯著上升。

綜上所述，將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式應(yīng)用于鼻竇炎手術(shù)患者的護(hù)理中得到較好的干預(yù)效果，可促進(jìn)患者鼻腔鼻竇的恢復(fù)，提高患者依從性，從而使整體護(hù)理質(zhì)量提高。