柳霞

（西昌市安寧中心衛(wèi)生院，四川 西昌，615013）

現(xiàn)階段臨床常見的肝膽外科疾病為急性膽管炎，是指：膽管出現(xiàn)不同程度梗阻伴不同程度感染，具有起病急、患病率高及預后差等特點，分析病因尚未明確，可能與膽道蛔蟲、吻合口狹窄及膽道良性狹窄等因素有關，高發(fā)年齡段為中老年群體，患病后呈寒戰(zhàn)、高熱、黃疸及腹痛等表現(xiàn)，若疾病持續(xù)進展則引起菌血癥、甚至危及生命。

研究表明[1]，目前治療此病以經(jīng)驗性藥物為主，切實提供抗生素覆蓋致病菌群、有效控制疾病進展，但治療時未重視對致病菌群的評估、增加復發(fā)風險，尤其導致機體出現(xiàn)多重耐藥現(xiàn)象，加重病情，因此盡早分析引起多重耐藥的危險因素、切實提供對癥治療有積極作用。

鑒于此，本文采集本院2019年5月-2021年9月收治的80例急性膽管炎患者分析經(jīng)驗性藥物治療急性膽管炎引起多重耐藥的因素，匯總報道如下：

1 資料和方法

1.1 基線資料 前瞻性研究，樣本采集本院2019年5月-2021年9月收治的80例急性膽管炎患者，觀察組(30例)：男女比例 16:14，年齡30-65歲，均值(47.14±5.36)歲；BMI值19-26kg/m2，均值(23.38±0.26)kg/m2；對照組(50例)：男女比例27:13，年齡31-67歲，均值(47.28±5.14)歲；BMI值18-25kg/m2，均值(23.26±0.15)kg/m2。P>0.05、可比較。患者知情、簽署“知情同意書”，經(jīng)倫理委員會審批同意。

納入標準：①經(jīng)磁共振胰膽管造影、內(nèi)鏡下逆行膽胰管造影術確診；②呈腹痛、黃疸、高熱及寒戰(zhàn)等癥狀表現(xiàn)；③年齡范圍30-70歲；④所有對象均接受經(jīng)驗性使用抗生素治療；⑤經(jīng)血液微生物、膽汁培養(yǎng)；⑥有完整性資料。

排除標準：①器質(zhì)性病變；②治療禁忌癥；③伴傳染性疾病、內(nèi)分泌疾??；④正處懷孕或者哺乳期；⑤精神病史或患有精神?。虎拗型巨D(zhuǎn)院。

1.2 方法 微生物采樣：①血培養(yǎng)：給予患者抗生素治療前，在血培養(yǎng)瓶中留取患者膽汁、血液樣品各10ml，放置于37攝氏度環(huán)境中孵育，對微生物生長情況檢測，培育時間>7d；②膽汁培養(yǎng)：內(nèi)鏡下逆行膽胰管造影術+導管抽吸法獲得膽汁培養(yǎng)物，膽汁原代培養(yǎng)、所有亞培養(yǎng)利用標準固體培養(yǎng)基、好氧細菌進行。

多重耐藥菌的定義：患者對常見敏感的≥3類抗菌藥物呈耐藥細菌。

1.3 觀察指標 患者入院后，詳細記錄其年齡、既往病史、實驗室檢查結(jié)果、住院時間、血培養(yǎng)陽性率及膽汁培養(yǎng)。

1.4 統(tǒng)計學方法 excel表整理，SPSS22.0軟件分析，計量資料均數(shù)±標準差（±s），t檢驗。計數(shù)資料構(gòu)成比[n(%)]，x2檢驗。檢驗水準P=0.05。

2 結(jié)果

2.1 引起多重耐藥的危險因素 與對照組比較，觀察組膽管支架置入率、膽汁培養(yǎng)陽性率、入院前使用抗生素2周比率、血液培養(yǎng)比率、CRP水平、血糖水平及白細胞計數(shù)更高，P<0.05，見表1。

表1 ：引起多重耐藥的危險因素（±s，(n),%）

表1 ：引起多重耐藥的危險因素（±s，(n),%）

2組別 觀察組(n=30) 對照組(n=50) t/xp膽管支架置入 21(70.00) 20(40.00) 6.7542 0.0094膽汁培養(yǎng)陽性 19(63.33) 20(40.00) 4.0859 0.0432入院前用抗生素2周 22(73.33) 17(34.00) 11.6106 0.0007血液培養(yǎng)陽性 16(53.33) 15(30.00) 4.3011 0.0381白細胞計數(shù)(x109/L) 10.56±1.59 8.94±1.38 4.7994 0.0000 CRP(mg/L) 95.72±8.37 79.85±8.16 8.3410 0.0000血糖(mmol/L) 11.16±1.58 5.82±1.12 17.6507 0.0000

2.2 Logistics多因素分析 患者經(jīng)Logistics多因素分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)驗性藥物治療急性膽管炎出現(xiàn)多重耐藥的獨立危險因素為膽管支架置入術，OR=3.809，95%CI：1.321-10.958，P=0.012。

3 討論

研究表明，有效引流、及時解除梗阻為治療急性膽管炎的常見方式，除上述治療外，還需借助經(jīng)驗性藥物完全覆蓋致病菌群，對改善患者預后、增強療效有積極作用，但部分群體治療后并未評估致病菌群，導致疾病易復發(fā)、再發(fā)治療則引起多重耐藥現(xiàn)象，提高治療難度，因此臨床需盡早引起高度重視[2]。

本研究示：①與對照組比較，觀察組膽管支架置入率、膽汁培養(yǎng)陽性率、入院前使用抗生素2周比率、血液培養(yǎng)比率、CRP水平、血糖水平及白細胞計數(shù)更高，P<0.05，表示用藥后患者出現(xiàn)多重耐藥與置入膽管支架、機體有炎癥等因素有關，且患者被感染后，機體呈應激狀態(tài)、引起血糖值升高，為細菌繁殖提供條件，患病后機體中可分離處頭孢菌素抗藥性腸球菌，對于涉及膽管疾病者，因膽汁分泌、排泄功能異常，導致膽管內(nèi)治療抗生素的濃度降低，未及時處理則增加膿毒癥、休克等患病風險，甚至危及生命；②經(jīng)驗性藥物治療急性膽管炎出現(xiàn)多重耐藥的獨立危險因素為膽管支架置入術，表示膽管支架置入術治療此病更易增加多重耐藥感染風險，分析原因與腫瘤堵塞金屬支架、肝膿腫及急性化膿性膽囊炎等因素有關，也可能是膽管生理解剖抗反流能力受損、增加膽管感染風險有關。其次，早期置入金屬支架，支架發(fā)揮持續(xù)彈性擴張作用，誘導膽管上皮細胞發(fā)生壞死、水腫及肉芽組織增生等情況，最終引起細菌感染、誘發(fā)膽泥淤積，細菌逆行到達膽管或膽囊，最終引起肝膿腫；若晚期置入金屬支架，則細菌覆蓋膽管黏膜上皮，腫瘤組織經(jīng)網(wǎng)眼植入支架，導致膽管呈通而不暢狀態(tài)，細菌經(jīng)受損的肝竇細胞間隙進入血液中，最終增加膽管感染風險。

綜上所述：急性膽管炎行經(jīng)驗性藥物治療后，膽管支架置入易引起多重耐藥菌發(fā)生風險及繼發(fā)性感染，影響疾病轉(zhuǎn)歸，故需臨床需引起重視。