國(guó)家審計(jì)促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生支出效率提升研究

黨夏寧 佟一欣

【關(guān)鍵詞】 國(guó)家審計(jì); 醫(yī)療衛(wèi)生支出效率; 免疫系統(tǒng)功能; DEA模型

【中圖分類(lèi)號(hào)】 F239.44? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? 【文章編號(hào)】 1004-5937（2021）23-0094-08

縱觀近10年，無(wú)論是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出從2011年的6 430億元上升到2019年的16 298億元，占政府財(cái)政總支出的比例從2011年的5.89%提高到2019年的8.11%，還是2020年初新冠肺炎疫情爆發(fā)，為了疫情防控和民生補(bǔ)助國(guó)家及社會(huì)各界投入了巨額資金，無(wú)不體現(xiàn)了我國(guó)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的高度重視。盡管各省醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模均在不斷提升，但各地支出效率參差不齊且總體狀況不盡人意。醫(yī)療衛(wèi)生支出效率直接關(guān)系到我國(guó)廣大人民群眾健康福祉，因此深入研究如何推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生支出效率的提升具有重大意義。為提升我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生支出效率，相關(guān)部門(mén)出臺(tái)了各種激勵(lì)和監(jiān)督措施，國(guó)家審計(jì)便是其中之一。

一、文獻(xiàn)綜述

關(guān)于政府醫(yī)療衛(wèi)生支出效率，國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者運(yùn)用DEA模型進(jìn)行了實(shí)證研究。Hsu[ 1 ]使用DEA模型測(cè)算歐亞兩洲46個(gè)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生支出效率，并通過(guò)Tobit模型研究得出醫(yī)療環(huán)境較好和受教育程度較高的國(guó)家有更高的醫(yī)療衛(wèi)生支出效率。Halkos等[ 2 ]利用DEA和FDH模型對(duì)希臘各地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效進(jìn)行了評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)由于缺乏統(tǒng)一的醫(yī)療衛(wèi)生政策以及醫(yī)療資源分配不當(dāng)，導(dǎo)致各地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生支出效率差異化十分嚴(yán)重。國(guó)內(nèi)也有學(xué)者利用DEA模型開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生支出效率相關(guān)研究：張仲芳[ 3 ]運(yùn)用DEA-Tobit兩階段分析模型，評(píng)價(jià)和分析1998—2011年中國(guó)地方政府衛(wèi)生支出效率及其影響因素，研究表明財(cái)政分權(quán)和醫(yī)療制度改革是各地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生支出效率差異化嚴(yán)重的重要成因;裴金平等[ 4 ]通過(guò)DEA模型測(cè)算2007—2014年中國(guó)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出的投入產(chǎn)出效率，以此為基礎(chǔ)進(jìn)行各地醫(yī)療衛(wèi)生支出效率差異趨勢(shì)分析，結(jié)果顯示我國(guó)東中西地區(qū)效率差異明顯，且東部區(qū)內(nèi)差異度顯著高于中西兩地區(qū)區(qū)內(nèi)差異。

目前，關(guān)于國(guó)家審計(jì)功能的研究主要圍繞以下兩方面展開(kāi)：一方面是其對(duì)公司績(jī)效和政府履責(zé)的作用機(jī)制，國(guó)家審計(jì)通過(guò)充分發(fā)揮審計(jì)“免疫系統(tǒng)”功能有效促進(jìn)國(guó)有企業(yè)財(cái)務(wù)績(jī)效和環(huán)境績(jī)效的增長(zhǎng)[ 5-6 ];另一方面是國(guó)家審計(jì)對(duì)腐敗的抑制作用，國(guó)家審計(jì)能夠抑制管理者權(quán)力誘發(fā)的腐敗[ 7-8 ]。但鮮有學(xué)者從國(guó)家審計(jì)視角研究我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生支出效率提升路徑。因此，本文基于以往研究方法，采用DEA模型分析我國(guó)各省2011—2019年醫(yī)療衛(wèi)生支出效率是否提升，并進(jìn)一步通過(guò)回歸模型檢驗(yàn)國(guó)家審計(jì)對(duì)促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生支出效率的提升作用。

二、理論分析與研究假設(shè)

政府作為受托方，接受公眾的委托，按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度合理有效地使用和管理財(cái)政資金，以此為基礎(chǔ)向公眾提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。然而，政府的醫(yī)療衛(wèi)生資源供給是有限的[ 9 ]，合理高效地使用有限的財(cái)政資金，盡可能地提升醫(yī)療衛(wèi)生支出效率，對(duì)政府履責(zé)和滿足公眾日益增長(zhǎng)的公共衛(wèi)生需求具有重大意義。為了應(yīng)對(duì)代理問(wèn)題造成的醫(yī)療衛(wèi)生支出效率降低現(xiàn)象，國(guó)家審計(jì)作為監(jiān)督機(jī)制的重要組成發(fā)揮著不可或缺的作用[ 10 ]?；趧⒓伊x[ 11 ]提出的國(guó)家審計(jì)“免疫系統(tǒng)”論，本文構(gòu)建以下研究假設(shè)。

1.國(guó)家審計(jì)揭示功能主要體現(xiàn)在通過(guò)檢查和監(jiān)督地方政府貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)政策的情況，揭示各級(jí)政府在醫(yī)療衛(wèi)生支出中存在的問(wèn)題，為保障國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生政策落實(shí)提供真實(shí)、可靠的信息基礎(chǔ)。國(guó)家審計(jì)的揭示功能不僅可以降低公眾和政府間的信息不對(duì)稱(chēng)，而且能通過(guò)其揭示信息發(fā)起對(duì)政府部門(mén)的輿論監(jiān)督[ 12 ]，使得醫(yī)療衛(wèi)生政策能夠精準(zhǔn)實(shí)施，有效發(fā)揮政策效果，最終促進(jìn)各地方的醫(yī)療衛(wèi)生支出效率提升。

H1：國(guó)家審計(jì)可以通過(guò)揭示功能促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生支出效率提升。

2.抵御功能的有效發(fā)揮主要是依靠我國(guó)審計(jì)機(jī)關(guān)處理處罰手段和其提出的建設(shè)性意見(jiàn)兩大措施，從而促使政府相關(guān)部門(mén)積極落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生政策，防范出現(xiàn)濫用權(quán)力損害人民群眾利益等現(xiàn)象[ 13 ]。審計(jì)機(jī)關(guān)的處理處罰行為加大了被審單位的違規(guī)成本，對(duì)潛在違規(guī)行為有著不可替代的震懾作用[ 14 ]。審計(jì)建議功能與審計(jì)處罰功能相輔相成，協(xié)同運(yùn)作，對(duì)揭示出的問(wèn)題及時(shí)妥善處理，充分發(fā)揮國(guó)家審計(jì)的抵御功能，保障醫(yī)療衛(wèi)生支出效率的提升。

H2：國(guó)家審計(jì)可以通過(guò)抵御功能促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生支出效率提升。

3.預(yù)防功能是指國(guó)家審計(jì)機(jī)關(guān)憑借其獨(dú)立威懾性，有效預(yù)防與警示醫(yī)療衛(wèi)生政策實(shí)施過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)隱患。《憲法》和《審計(jì)法》賦予國(guó)家審計(jì)的獨(dú)立性和監(jiān)督職能，對(duì)被審計(jì)單位和個(gè)人具有強(qiáng)大的威懾力。在這種強(qiáng)大威懾力下，更能夠杜絕和防范政府部門(mén)相關(guān)人員徇私舞弊。不僅如此，合理調(diào)整審計(jì)方式也可以做好預(yù)警和防范，及時(shí)有效地跟進(jìn)和關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生政策實(shí)施中的苗頭性問(wèn)題，將這些問(wèn)題盡早扼殺于萌芽期。

H3：國(guó)家審計(jì)可以通過(guò)預(yù)防功能促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生支出效率提升。

4.揭示功能是有效發(fā)揮國(guó)家審計(jì)抵御功能的前提與基礎(chǔ)，只有審計(jì)機(jī)關(guān)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生支出中存在的違法違規(guī)問(wèn)題，才能夠有針對(duì)性地予以處理處罰，并就其關(guān)鍵點(diǎn)提出可行性建議。抵御功能是審計(jì)“免疫系統(tǒng)”得以有效發(fā)揮的重點(diǎn)，通過(guò)抵御功能糾正違法違規(guī)行為，并對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行嚴(yán)厲處罰，逐步形成強(qiáng)大威懾力，最終使得預(yù)防功能充分發(fā)揮。因此，國(guó)家審計(jì)三大功能并不獨(dú)立，而是相輔相成，統(tǒng)一于國(guó)家審計(jì)之中，形成國(guó)家審計(jì)綜合治理功能，聯(lián)合保障我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)[ 13 ]。

H4：國(guó)家審計(jì)可以通過(guò)綜合治理功能促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生支出效率提升。

三、模型與方法

（一）DEA-BBC模型

為了分析我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生支出效率變化，設(shè)定如下模型：

？茲表示效率值，λj表示決策變量，X為p個(gè)決策單元的醫(yī)療衛(wèi)生要素投入，Y為醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)出，s+、s-表示投入產(chǎn)出冗余變量。

（二）Malmquist指數(shù)

馬姆奎斯特提出的Malmquist指數(shù)模型表達(dá)式如下：

Techch和Effch是全要素生產(chǎn)率的分解項(xiàng)，而Pech和Sech則是技術(shù)效率變化的分解項(xiàng)。

（三）DEA-Tobit模型

該模型基本結(jié)構(gòu)如下：

yi=？茁TXi+ei>0？茁TXi+ei≤0

其中，yi為被解釋變量即效率值，Xi是解釋變量，？茁T是參數(shù)變量。

四、全國(guó)地方政府醫(yī)療衛(wèi)生支出效率測(cè)算

（一）變量選取和數(shù)據(jù)來(lái)源

借鑒相關(guān)文獻(xiàn)，本文將地方政府醫(yī)療衛(wèi)生支出作為投入指標(biāo)，將醫(yī)療衛(wèi)生床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)作為產(chǎn)出指標(biāo)[ 15-18 ]，選取2011—2019年全國(guó)各?。ú话鞑丶案郯呐_(tái)）數(shù)據(jù)（數(shù)據(jù)源于《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》），運(yùn)用DEA產(chǎn)出導(dǎo)向測(cè)算效率值，效率值如表1所示。

（二）測(cè)算結(jié)果分析

運(yùn)用DEA-Malmquist指數(shù)對(duì)全國(guó)30個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）2011—2019年醫(yī)療衛(wèi)生支出效率進(jìn)行動(dòng)態(tài)實(shí)證分析，運(yùn)用DEAP2.1軟件得到各個(gè)城市醫(yī)療衛(wèi)生支出的各種指數(shù)平均值，如表2所示。

從表2可以發(fā)現(xiàn)：2011—2019年間，Malmquist指數(shù)均值為0.938，表明2011年后效率值是趨于下降的，主要原因是我國(guó)近年雖然醫(yī)療衛(wèi)生投入巨大，但由于技術(shù)瓶頸和資源配置不當(dāng)，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生支出效率不佳。2011—2014年Malmquist指數(shù)持續(xù)下降9.5%，主要原因是技術(shù)進(jìn)步放緩，從而使效率值降低。2015年后，Malmquist指數(shù)穩(wěn)步提升至2019年的0.991，相較于2014年全要素生產(chǎn)率上升幅度高達(dá)13.52%，主要得益于技術(shù)進(jìn)步效率的提升。然而，該期間的Malmquist指數(shù)均小于1，說(shuō)明醫(yī)療資源的配置水平?jīng)]有隨著醫(yī)療衛(wèi)生支出的增加而提升。

綜合技術(shù)效率指數(shù)能夠反映各地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生投入由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療技術(shù)進(jìn)步或者規(guī)模投入成本的降低而引致的醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)出增加。這是因?yàn)榫C合技術(shù)效率指數(shù)同時(shí)受到純技術(shù)進(jìn)步指數(shù)和規(guī)模效率指數(shù)的影響。2011—2019年間，全國(guó)各省醫(yī)療衛(wèi)生綜合技術(shù)效率保持平穩(wěn)狀態(tài)，總體在1.0上下略微浮動(dòng)。綜合技術(shù)效率均值為0.996，意味著2011年以來(lái)政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)總體組織管理水平是細(xì)微下降的，而從規(guī)模效率和純技術(shù)效率可以看出各省管理水平和技術(shù)都有一定程度的下降且尚未達(dá)到規(guī)模經(jīng)濟(jì)。

五、國(guó)家審計(jì)對(duì)地方政府醫(yī)療衛(wèi)生支出效率影響的實(shí)證分析

（一）樣本與數(shù)據(jù)來(lái)源

本文選擇了我國(guó)30個(gè)省份（西藏和港澳臺(tái)除外）2011—2019年的數(shù)據(jù)作為研究樣本。相關(guān)數(shù)據(jù)主要來(lái)源于《中國(guó)審計(jì)年鑒》，部分最新年限數(shù)據(jù)手工收集于各地區(qū)審計(jì)廳門(mén)戶網(wǎng)站《審計(jì)結(jié)果公告》等相關(guān)文件。

（二）變量選擇說(shuō)明

1.被解釋變量

被解釋變量是以每個(gè)省份為單元計(jì)算其投入產(chǎn)出的綜合技術(shù)效率，即效率值。

2.解釋變量

本文采用國(guó)家審計(jì)的揭示功能、抵御功能和預(yù)防功能作為核心解釋變量，借鑒李麗等[ 12 ]的研究，通過(guò)表3中方法計(jì)量國(guó)家審計(jì)三大功能。

3.控制變量

除了重點(diǎn)關(guān)注國(guó)家審計(jì)功能對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生支出效率的影響外，本文還借鑒相關(guān)文獻(xiàn)設(shè)置了以下控制變量：對(duì)外開(kāi)放程度（FDI）、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平（GDP）、財(cái)政充裕度（REV）和醫(yī)療衛(wèi)生支出比重（RAT）。通過(guò)表3方法分別進(jìn)行計(jì)量。

（三）模型設(shè)立和實(shí)證分析

考慮到國(guó)家審計(jì)功能發(fā)揮的滯后性，對(duì)各項(xiàng)功能進(jìn)行滯后一期處理，根據(jù)上述指標(biāo)，建立如下回歸模型：

1.描述性統(tǒng)計(jì)分析

如表4分析結(jié)果所示：醫(yī)療衛(wèi)生支出效率的平均值和中位數(shù)分別為0.75和0.74，表明整體上我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生支出效率處于中等水平。審計(jì)揭示功能的均值和中位數(shù)分別為8.62和8.63，標(biāo)準(zhǔn)差為0.95，說(shuō)明各省審計(jì)特派辦發(fā)揮的揭示功能和效果比較穩(wěn)定，總體差異度不大。審計(jì)抵御功能的均值和中位數(shù)分別為-0.81和-0.83，標(biāo)準(zhǔn)差為1.19，說(shuō)明各省審計(jì)機(jī)關(guān)抵御功能的發(fā)揮有待進(jìn)一步提升，總體效果一般。審計(jì)預(yù)防功能均值和中位數(shù)分別為5.12和5.28，標(biāo)準(zhǔn)差為1.34，說(shuō)明各省的審計(jì)機(jī)關(guān)預(yù)防功能有較大差異。審計(jì)綜合治理功能均值和中位數(shù)為負(fù)，且標(biāo)準(zhǔn)差很大，說(shuō)明各省審計(jì)機(jī)關(guān)綜合治理功能發(fā)揮存在很大地區(qū)差異，且綜合治理效果尚存很大進(jìn)步空間。對(duì)外開(kāi)放程度均值和中位數(shù)分別為6.57和6.47，標(biāo)準(zhǔn)差為1.37;經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平均值和中位數(shù)分別為9.75和9.82，標(biāo)準(zhǔn)差為0.88;財(cái)政充裕度均值和中位數(shù)分別為7.58和7.63，標(biāo)準(zhǔn)差為0.83;醫(yī)療衛(wèi)生支出比重均值和中位數(shù)都為0.08，標(biāo)準(zhǔn)差為0.02。以上說(shuō)明各省在醫(yī)療衛(wèi)生方面財(cái)政投入比例差異不大，國(guó)家醫(yī)療政策宏觀調(diào)控步調(diào)基本一致。

2.相關(guān)性分析

表5列示了主要變量之間的相關(guān)系數(shù)，其中審計(jì)預(yù)防功能與醫(yī)療衛(wèi)生支出效率顯著正相關(guān)，初步驗(yàn)證假設(shè)3。其他核心變量在相關(guān)性檢驗(yàn)中表現(xiàn)為不顯著。核心變量之間的相關(guān)系數(shù)均小于0.7，且其vif值也小于10，不存在嚴(yán)重共線性問(wèn)題，適合多元回歸分析。

3.國(guó)家審計(jì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生支出效率的影響

分析表6中的回歸實(shí)證結(jié)果，可以發(fā)現(xiàn)：

國(guó)家審計(jì)揭示功能與醫(yī)療衛(wèi)生支出效率顯著正相關(guān)，假設(shè)1得到驗(yàn)證，說(shuō)明國(guó)家審計(jì)的揭示作用對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生支出效率有正向影響，審計(jì)機(jī)關(guān)可以向衛(wèi)生部等有關(guān)部門(mén)揭示醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政資金未有效落實(shí)和使用效率低等問(wèn)題，以此督促相關(guān)部門(mén)處理和整改。由于醫(yī)療衛(wèi)生自身特點(diǎn)，與公眾生命健康安全息息相關(guān)，在審計(jì)機(jī)關(guān)的揭示功能作用下，會(huì)引發(fā)社會(huì)公眾和媒體高度關(guān)注，促進(jìn)了公眾對(duì)相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)的監(jiān)督，從而再次促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生支出效率的提升。

國(guó)家審計(jì)抵御功能與醫(yī)療衛(wèi)生支出效率在1%的水平上顯著為正，說(shuō)明國(guó)家審計(jì)可以發(fā)揮其抵御功能促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生支出效率提升，假設(shè)2得到驗(yàn)證。抵御功能由審計(jì)處理處罰措施和建議機(jī)制聯(lián)合組成，為使審計(jì)處理處罰和建議措施效果相得益彰，審計(jì)機(jī)關(guān)可在發(fā)揮其揭示功能的基礎(chǔ)上，根據(jù)所查處問(wèn)題予以嚴(yán)厲處理處罰，并提出建設(shè)性意見(jiàn)。

國(guó)家審計(jì)預(yù)防功能與醫(yī)療衛(wèi)生支出效率顯著為正，假設(shè)3得到驗(yàn)證。表明政府審計(jì)部門(mén)向司法部門(mén)移交違規(guī)事項(xiàng)的行為起到了強(qiáng)烈的震懾作用，在司法部門(mén)的落實(shí)跟進(jìn)下，政府機(jī)關(guān)及企事業(yè)單位形成警戒心理，從而將一些醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出方面的違規(guī)行為扼殺在源頭，有效發(fā)揮了國(guó)家審計(jì)預(yù)防功能。

國(guó)家審計(jì)綜合治理功能與醫(yī)療衛(wèi)生支出效率在1%的水平上顯著為正，假設(shè)4得到驗(yàn)證。說(shuō)明在國(guó)家審計(jì)揭示、抵御和預(yù)防三大功能聯(lián)合作用下，對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生支出效率提升有顯著的推動(dòng)作用。國(guó)家審計(jì)綜合治理功能發(fā)揮得越好，越能有效推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生支出效率提升。

控制變量方面，對(duì)外開(kāi)放程度顯著為負(fù)，說(shuō)明地方政府可能過(guò)度追崇國(guó)外先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和高昂設(shè)備，忽略了其成本效益且削減了國(guó)內(nèi)醫(yī)療研發(fā)投入，抑制了醫(yī)療衛(wèi)生支出效率的提升。經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平顯著為正，說(shuō)明隨著各省總體經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提升，在各領(lǐng)域各行業(yè)均形成了規(guī)模經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，從而提升了醫(yī)療衛(wèi)生支出效率。財(cái)政充裕度顯著為負(fù)，說(shuō)明地方政府財(cái)政收入越充裕，醫(yī)療衛(wèi)生支出效率反而下降，側(cè)面反映出隨著醫(yī)療衛(wèi)生資金的逐步充盈，資金績(jī)效管理的深度和廣度卻不足，造成資金使用效率低下的后果，抑制了醫(yī)療衛(wèi)生支出效率的提升。醫(yī)療衛(wèi)生支出比重指標(biāo)顯著為負(fù)，說(shuō)明由于存在資金管理松懈和資源浪費(fèi)等問(wèn)題，隨著醫(yī)療衛(wèi)生資金投入的增長(zhǎng)反而不利于醫(yī)療衛(wèi)生支出效率的提升。

4.穩(wěn)健性檢驗(yàn)

（1）替換回歸模型穩(wěn)健性檢驗(yàn)

本文進(jìn)行了如下穩(wěn)健性檢驗(yàn)：使用Tobit回歸模型檢驗(yàn)國(guó)家審計(jì)功能對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生支出效率的影響，從表7中可以看出，國(guó)家審計(jì)揭示、抵御、預(yù)防和綜合功能均與原模型一致顯著正相關(guān)，因此主要結(jié)論保持不變，通過(guò)了穩(wěn)健性檢驗(yàn)。

（2）替換核心解釋變量衡量方法穩(wěn)健性檢驗(yàn)

為檢驗(yàn)上述回歸結(jié)果的穩(wěn)健性，借鑒張龍平等學(xué)者衡量國(guó)家審計(jì)功能的方法，對(duì)EXP、PRO和PRE衡量方法分別進(jìn)行替換。其中，EXP的衡量方法替換為審計(jì)查出主要問(wèn)題金額的自然對(duì)數(shù)，PRO由被采納審計(jì)建議數(shù)量代替，PRE衡量方法變更為移送司法機(jī)關(guān)等有關(guān)部門(mén)處理人員數(shù)量加1的自然對(duì)數(shù)。替換核心解釋變量后的回歸結(jié)果如表8所示，均與原回歸結(jié)果一致，說(shuō)明結(jié)論穩(wěn)健。

六、結(jié)論與政策建議

本文首先運(yùn)用DEA模型分析方法，從時(shí)間維度分析全國(guó)各省醫(yī)療衛(wèi)生支出綜合技術(shù)效率和全要素生產(chǎn)率，然后主要考察國(guó)家審計(jì)對(duì)全國(guó)各省醫(yī)療衛(wèi)生支出效率的影響。研究發(fā)現(xiàn)：國(guó)家審計(jì)綜合治理功能可以顯著提升醫(yī)療衛(wèi)生支出效率，其綜合治理效果主要源于審計(jì)揭示、抵御和預(yù)防功能。上述發(fā)現(xiàn)為國(guó)家審計(jì)在促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生支出效率提升中發(fā)揮作用提供了經(jīng)驗(yàn)證據(jù)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展具有重要意義。

雖然本文研究表明國(guó)家審計(jì)可以有效促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生支出效率提升，但目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生支出效率仍處于下降趨勢(shì)，反映出這種作用的發(fā)揮尚存很大提升空間。為促進(jìn)國(guó)家審計(jì)對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生支出效率提升作用的充分發(fā)揮，提出以下政策建議：

1.國(guó)家審計(jì)揭示功能方面：首先，努力揭露和查處公立醫(yī)院及醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)部門(mén)違法違規(guī)問(wèn)題，向司法機(jī)關(guān)和紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)移交犯罪案件線索;其次，通過(guò)多次組織對(duì)衛(wèi)生、社會(huì)保障等醫(yī)療相關(guān)資金的審計(jì)和監(jiān)督，切實(shí)保障人民群眾的權(quán)益;最后，通過(guò)網(wǎng)站和報(bào)刊等媒體向公眾報(bào)告法律允許范圍的審計(jì)結(jié)果，降低信息不對(duì)稱(chēng)產(chǎn)生的道德風(fēng)險(xiǎn)。

2.國(guó)家審計(jì)抵御功能方面：在全面揭露醫(yī)療衛(wèi)生支出問(wèn)題的基礎(chǔ)上，審計(jì)機(jī)關(guān)應(yīng)堅(jiān)持從醫(yī)療衛(wèi)生支出入手， 從合規(guī)性審計(jì)與績(jī)效性審計(jì)兩方面同時(shí)出發(fā)，將審計(jì)所查處問(wèn)題有效融入制度完善中，密切注意公立醫(yī)院和衛(wèi)生部門(mén)的各種決策實(shí)施情況，提出標(biāo)本兼治的意見(jiàn)。

3.國(guó)家審計(jì)預(yù)防功能方面：通過(guò)審計(jì)監(jiān)督對(duì)影響公立醫(yī)院正常運(yùn)行的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)警，對(duì)危害公立醫(yī)院健康運(yùn)行的行為進(jìn)行震懾。根據(jù)揭示和查處的問(wèn)題，積極關(guān)注并發(fā)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生支出方面存在的薄弱環(huán)節(jié)和潛在風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)提出對(duì)策性建議，促進(jìn)國(guó)家衛(wèi)生政策措施的貫徹落實(shí)，維護(hù)人民群眾的根本利益。

為有效促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生支出效率提升，國(guó)家審計(jì)作為國(guó)家治理的“免疫系統(tǒng)”，理應(yīng)充分發(fā)揮其“免疫系統(tǒng)”功能，立足調(diào)整與完善國(guó)家審計(jì)抵御功能，促使三大功能相輔相成，統(tǒng)一于國(guó)家審計(jì)實(shí)踐中，提升醫(yī)療投資決策科學(xué)性、效率性和效果性的監(jiān)督評(píng)價(jià)力度。另外地方政府應(yīng)平衡對(duì)外開(kāi)放程度、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政狀況，為國(guó)家審計(jì)創(chuàng)造良好的環(huán)境，推動(dòng)其促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生支出效率提升作用的進(jìn)一步發(fā)揮。

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