傷口造口護理小組對臨床壓瘡預(yù)防及對患者SAS、SDS評分影響

李嬌　何佳　張薇

摘要：目的：探討傷口造口護理小組對臨床壓瘡預(yù)防及對患者SAS、SDS評分的影響。方法：納入2019年6月至2020年6月我院住院部收治的102例存在壓瘡風(fēng)險的患者作為研究對象，并采用數(shù)字表法將其均分為兩組，對照組與觀察組各51例，對照組在治療過程中予以常規(guī)皮膚護理，觀察組在治療過程中由傷口造口護理小組予以壓瘡預(yù)防護理，①統(tǒng)計兩組壓瘡發(fā)生情況以及壓瘡發(fā)生后治愈情況;②應(yīng)用護理質(zhì)量滿意度調(diào)查表對本次研究中患者對護理質(zhì)量滿意程度進行評估;③應(yīng)用急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分系統(tǒng)（APACHE II）分別對兩組護理干預(yù)前、后急性生理、慢性健康狀況進行評估;④應(yīng)用焦慮自評量表（ SAS）、抑郁自評量表（ SDS）對兩組護理干預(yù)前、后心理狀況。結(jié)果：①觀察組壓瘡發(fā)生率相較對照組更低，而壓瘡發(fā)生后治愈率則相較對照組更高（P<0.05）;②觀察組護理滿意度相較對照組更高（P<0.05）;③護理干預(yù)前，兩組APACHEⅡ評分相較無明顯差異（P>0.05），護理干預(yù)后，觀察組急性生理及慢性健康狀況評分相較對照組明顯更低（P<0.05）;④護理干預(yù)前，兩組SAS、SDS評分相較無明顯差異（P>0.05），護理干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評分相較對照組明顯更低（P<0.05）。結(jié)論：傷口造口護理小組在臨床壓瘡預(yù)防中具有顯著效果，在護理過程中不僅可以強化對壓瘡預(yù)防的管理，還能促進易發(fā)生的壓瘡加速愈合，從而使患者急性生理及慢性生理狀況處于穩(wěn)定狀態(tài)，并進一步改善其治療期間不良心理情緒，提升對護理服務(wù)的滿意度。

The effect of wound stoma nursing team on the prevention of clinical pressure ulcers and on patients' SAS and SDS scores

【Abstract】Objective： To investigate the effect of the wound stoma nursing team on the prevention of clinical pressure ulcers and on patients' SAS and SDS scores. Methods： Enrolled 102 patients at risk of pressure ulcers admitted to the inpatient department of our hospital from June 2019 to June 2020 as the research objects， and divided them into two groups using a digital table method， 51 each for the control group and the observation group For example， the control group received routine skin care during the treatment process， and the observation group received pressure ulcer preventive care during the treatment process by the wound stoma care team. ①Statistics on the occurrence of pressure ulcers in the two groups and the cure after pressure ulcers occurred in the two groups; The Quality Satisfaction Questionnaire evaluates the patients’ satisfaction with the quality of care in this study; ③The acute physiology and chronic health status scoring system （APACHE II） was used to evaluate the acute physiology and chronic health status of the two groups before and after the nursing intervention. ④The self-rating anxiety scale （SAS） and the self-rating depression scale （SDS） were applied to the psychological status of the two groups before and after nursing intervention. Results： ①The incidence of pressure ulcers in the observation group was lower than that of the control group， and the cure rate after pressure ulcers occurred was higher than that of the control group （P<0.05）; ②The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （P <0.05）; ③Before nursing intervention， there was no significant difference in APACHEⅡ scores between the two groups （P>0.05）. After nursing intervention， the acute physiology and chronic health scores of the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）; ④ Before nursing intervention， there was no significant difference in SAS and SDS scores between the two groups （P>0.05）. After nursing intervention， SAS and SDS scores in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The wound stoma nursing team has a significant effect in the prevention of clinical pressure ulcers. During the nursing process， it can not only strengthen the management of pressure ulcer prevention， but also promote the healing of pressure ulcers that are prone to occur， so as to make the patients acute and chronic physiology. The condition is in a stable state， and the bad mental mood during the treatment period is further improved， and the satisfaction with the nursing service is improved.

[Keywords] wound stoma care team; pressure ulcer prevention; anxiety self-rating scale; depression self-rating scale

關(guān)鍵詞：傷口造口護理小組;壓瘡預(yù)防;焦慮自評量表;抑郁自評量表

皮膚是人體中最大的器官組織，壓瘡屬于長時間臥床或是機體存在移動障礙患者頻發(fā)的一種病癥表現(xiàn)，主要是指局部組織出現(xiàn)變性壞死，引發(fā)該病的原因主要是由于長期臥床使得身體局部組織長時間受壓，從而造成局部血液循環(huán)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致身體局部組織出現(xiàn)缺氧、缺血以及營養(yǎng)代謝異常等情況，通常情況下發(fā)生于骨隆突處，臨床上又將其稱之為局部組織壓迫性潰瘍。長久以來，對于壓瘡的防治工作都是臨床護理的難點和重點，壓瘡的發(fā)生涉及到護理質(zhì)量問題，正因如此對于壓瘡的防治工作必須要嵌入到臨床專業(yè)護理實踐中。近些年來，我國臨床護理工作者愈發(fā)意識到護理過程中實施壓瘡防控的重要性，為了有效預(yù)防壓瘡，降低患者在治療過程中壓瘡發(fā)生率，我院成立了傷口造口護理小組，本次研究特納入我院住院部收治的102例存在壓瘡風(fēng)險的患者作為研究對象，旨在探討傷口造口護理小組對臨床壓瘡預(yù)防及對患者SAS、SDS評分的影響。

1.資料與方法

1.1一般資料

納入2019年6月至2020年6月我院住院部收治的102例存在壓瘡風(fēng)險的患者作為研究對象，并采用數(shù)字表法將其均分為兩組，對照組與觀察組各51例。觀察組：男性26例，女性25例，年齡29～85歲，平均年齡（57.23±6.35）歲，根據(jù)Braden壓瘡風(fēng)險評級發(fā)現(xiàn)存在10例低度高危，15例中度高危，21例高危，5例極高危，評分6-17分，平均評分（13.34±1.56）分。對照組：男性27例，女性24例，年齡30～86歲，平均年齡（57.86±6.57）歲，根據(jù)Braden壓瘡風(fēng)險評級發(fā)現(xiàn)存在9例低度高危，14例中度高危，23例高危，5例極高危，評分7-18分，平均評分（13.56±1.46）分。兩組一般資料無明顯差異（P>0.05），存在可比性。

納入標準：①符合《壓瘡預(yù)防和治療：臨床實踐指南》中相關(guān)診斷標準;②無精神系統(tǒng)疾病、認知正常，能夠有效配合治療、護理;③簽署知情同意書;④經(jīng)我院倫理委員會批準。

排除標準：①合并嚴重肝腎、心腦血管等功能性疾病;②合并心律失常、心力衰竭、休克等嚴重并發(fā)癥;③嚴重精神疾病，不能有效配合治療、護理;④中途退出研究者。

1.2方法

對照組在治療過程中予以常規(guī)皮膚護理，根據(jù)患者病情狀況、特點以及Braden壓瘡風(fēng)險評估分級予以針對性的皮膚對癥護理，做好皮膚清潔管理工作，告知患者壓瘡相關(guān)知識，例如壓瘡發(fā)生原因、壓瘡治療、壓瘡預(yù)防以及日?，F(xiàn)骨干注意事項等，以此來提升患者的對于壓瘡這一疾病的認知，進而配合治療和護理。

觀察組在治療過程中由傷口造口護理小組予以壓瘡預(yù)防護理，護理內(nèi)容為：①成立傷口造口護理小組：護理小組由護理部成立，選取資質(zhì)較高的造口治療是和護理部主任共同擔(dān)任組長，住院部各科室骨干護士、各科室臨床醫(yī)師、院感管理醫(yī)師以及臨床藥師作為小組成員。②明確職責(zé)：對傷口造口護理小組各成員職責(zé)都應(yīng)予以準確定位，并依據(jù)實際工作所需分為網(wǎng)絡(luò)組、骨干組、管理組以及監(jiān)察組等多個小組，例如網(wǎng)絡(luò)組負責(zé)整理患者具體信息及實施病情狀況;監(jiān)察組則負責(zé)定期跟蹤監(jiān)控住院部各科室壓瘡預(yù)防管理工作進展情況，觀察是否嚴格遵照規(guī)定全面落實工作內(nèi)容，并針對性的指導(dǎo)部分疑難病例的護理管理等。③標準制定：定期組織小組成員學(xué)習(xí)規(guī)范化的壓瘡防治知識，并依據(jù)Braden評分制定統(tǒng)一的壓瘡高?；颊哳A(yù)報表?；颊呋拘畔ǎ盒彰⑿詣e、住院號、具體科室、入院時間以及診斷結(jié)果等;而壓瘡發(fā)生情況信息則包括：時間、地點、部位、分期、實際面積、跟蹤記錄等。壓瘡高危患者預(yù)報表上報后需及時予以核實，并由組長簽字確認，根據(jù)其具體狀況予以相應(yīng)的護理措施，同時也要做好密切的跟蹤記錄。另外還需統(tǒng)計分析每月所上交的報表。④培訓(xùn)教育：定期組織小組內(nèi)成員學(xué)習(xí)傷口、造口等知識和相關(guān)處理方式以及評估記錄等;同時還需對各種不同情況壓瘡風(fēng)險情況進行評估分級，學(xué)習(xí)針對性的壓瘡預(yù)防護理措施、壓瘡健康教育以及壓瘡具體上報流程等知識，每個月需要組織組內(nèi)成員實施一次培訓(xùn)活動，并收集近幾年來臨床壓瘡相關(guān)科研信息，通過視頻宣講、微信群上傳課件共享等方式加深組內(nèi)成員對于壓瘡知識的了解。另外，組內(nèi)成員在完成相關(guān)學(xué)習(xí)后還需在各自的科室內(nèi)展開一線責(zé)任護士學(xué)習(xí)活動，將所學(xué)的知識傳授給科室內(nèi)其他護士，進而全面提升科室護士對于壓瘡的認知。⑤壓瘡預(yù)防護理措施：傷口造口護理小組需要根據(jù)院內(nèi)各科室住院患者具體?？浦贫ㄏ鄳?yīng)的管理制度以及護理操作流程，例如有效評估壓瘡危險因素、皮膚會診流程、壓瘡預(yù)防護理措施流程以及壓瘡上報追蹤管理流程等。在落實壓瘡預(yù)防護理過程中，小組成員應(yīng)依據(jù)評估所得Braden評分實施壓瘡危險程度分級，并制定與各個患者壓瘡危險程度相符的護理內(nèi)容以及護理措施質(zhì)量標準等，壓瘡預(yù)防護理措施主要包括：協(xié)助進行適當?shù)南麓不顒?、定時更換體位、保護骨隆突突出、應(yīng)用氣墊床或是軟枕、皮膚和床單被褥的清潔工作、壓瘡健康宣教、日常飲食生活管理、局部理療、海綿腳墊和水枕的應(yīng)用等。⑥壓瘡時間上報管理：針對已經(jīng)發(fā)生壓瘡的患者，傷口造口護理小組成員應(yīng)在24h內(nèi)在壓瘡報告表上填寫患者實際情況，例如壓瘡發(fā)生的具體原因、癥狀表現(xiàn)以及實施的護理內(nèi)容導(dǎo)管。與此同時還需要設(shè)計相應(yīng)的高危壓瘡申請表，針對部分存在高危因素的患者，組內(nèi)應(yīng)涉及具有較強針對性的申請表，這樣可促使一線責(zé)任護士能引起足夠的重視，及時填寫申請表和對壓瘡風(fēng)險程度進行有效評估和上報。⑦護理質(zhì)量考核：各科室病區(qū)內(nèi)護士長需要加強對高危壓瘡患者的病房巡視工作，科室護士長定時予以重點抽查，護理部則需每月進行全面的檢查。傷口造口護理小組的工作內(nèi)容需要貫穿每個層級的檢查、監(jiān)督以及指導(dǎo)壓瘡護理工作中，如若存在護理服務(wù)質(zhì)量不合格的情況，應(yīng)予以及時的糾正，并立即按照規(guī)范化的流程加以處理。針對實施標準化壓瘡預(yù)防護理服務(wù)后依然出現(xiàn)壓瘡的患者或是壓瘡久治不愈的患者，護理部及傷口造口護理小組應(yīng)組織開展討論會議，進而明確護理工作內(nèi)容出現(xiàn)的疏漏，提升護理質(zhì)量。而對于出現(xiàn)壓床但未予以及時處理或是隱瞞未上報的應(yīng)予以批評和扣分。

1.3觀察指標

①統(tǒng)計兩組壓瘡發(fā)生情況以及壓瘡發(fā)生后治愈情況;②應(yīng)用護理質(zhì)量滿意度調(diào)查表對本次研究中患者對護理質(zhì)量滿意程度進行評估，總分值為100分，非常滿意為≥80分，滿意為60-80分，不滿意為<60分;③應(yīng)用急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分系統(tǒng)（APACHE II）分別對兩組護理干預(yù)前、后急性生理、慢性健康狀況進行評估，總分值為20分，分值越高提示患者急性生理、慢性健康狀況越差;④應(yīng)用焦慮自評量表（ SAS）、抑郁自評量表（ SDS）對兩組護理干預(yù)前、后心理狀況，焦慮自評量表（SAS）評分標準為：50～59分代表輕度焦慮，60～69分代表中度焦慮，>69分代表重度焦慮;抑郁自評量表（SDS）評分標準為：53～62分代表輕度抑郁，63～72分代表中度抑郁，>73分代表重度抑郁。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0統(tǒng)計軟件中進行分析，采用x檢驗對計數(shù)資料進行比較，以百分率（%）表示，采用t檢驗對計量資料進行比較，并以（x±s）表示，若P<0.05可認為有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01有非常顯著性的差異。

2.結(jié)果

2.1兩組壓瘡發(fā)生率以及壓瘡治愈率比較

觀察組壓瘡發(fā)生率相較對照組更低，而壓瘡發(fā)生后治愈率則相較對照組更高（P<0.05），見表1。

2.2兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度相較對照組更高（P<0.05），見表2。

2.3兩組護理干預(yù)前、后APACHEⅡ評分比較

護理干預(yù)前，兩組APACHEⅡ評分相較無明顯差異（P>0.05），護理干預(yù)后，觀察組急性生理及慢性健康狀況評分相較對照組明顯更低（P<0.05），見表3。

2.4兩組護理干預(yù)前、后SAS、SDS評分比較

護理干預(yù)前，兩組SAS、SDS評分相較無明顯差異（P>0.05），護理干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評分相較對照組明顯更低（P<0.05），見表4。

3.討論

壓瘡是長時間臥床或是機體存在移動障礙患者頻發(fā)的一種病癥表現(xiàn)，屬于局部組織出現(xiàn)變性壞死，引發(fā)該病的原因主要是由于長期臥床使得身體局部組織長時間受壓，從而造成局部血液循環(huán)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致身體局部組織出現(xiàn)缺氧、缺血以及營養(yǎng)代謝異常等情況，通常情況下發(fā)生于骨隆突處，臨床上又將其稱之為局部組織壓迫性潰瘍。事實上，壓瘡并不屬于原發(fā)性疾病，大多都是因為患者自身在原發(fā)性疾病的過程中未得到良好的護理干預(yù)所致皮膚損傷。患者一旦并發(fā)壓瘡，不僅會增加身心負擔(dān)，還會加重病情，影響治療效果，病情康復(fù)時間也會隨之而延長，更甚者會出現(xiàn)繼發(fā)性感染，進而誘發(fā)敗血癥，對生命安全造成極大威脅。因此，長期臥床的患者而言應(yīng)予以有效的護理，從而避免壓瘡發(fā)生。

臨床上針對壓瘡的預(yù)防及護理工作通常都是由造口治療師完成，但就現(xiàn)目前我國各大醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)狀看來，造口治療師正處于較為匱乏的狀態(tài)，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)報道，一般的三甲醫(yī)院僅有1-2名造口治療師，醫(yī)院住院患者壓瘡發(fā)病率一旦提升，會為其增加巨大的工作量，另外造口治療是還會兼顧臨床護理及相關(guān)管理工作，所以難以照顧到每例高危壓瘡風(fēng)險患者，更無法親自實施護理指導(dǎo)和密切的病房方式工作，在一定程度上會對壓瘡方式工作順利開展造成影響。鑒于此，為了避免這類情況發(fā)生，本院特建立傷口造口護理小組，旨在為住院部壓瘡患者提供新型護理管理模式，為其提供針對性護理服務(wù)。

傷口造口護理小組定期學(xué)習(xí)最新壓瘡預(yù)防護理知識，并將學(xué)習(xí)到的知識內(nèi)容及時輸送會各科室一線護理工作者，促使學(xué)習(xí)資源能在全院全面共享，從而較大程度的提升各科室對于壓瘡預(yù)防意識和護理能力，并自我強化對壓瘡風(fēng)險患者的皮膚護理管理。傷口造口護理小組成員分工明確，嚴格嚴格依據(jù)壓瘡風(fēng)險評估標準對各科室住院患者實施壓瘡風(fēng)險評估，從而篩選出存在高危因素的患者，并根據(jù)其危險程度實施相應(yīng)的分級處理，根據(jù)病癥特征予以針對性預(yù)防護理措施。另外，傷口造口護理小組管理有其中是對于壓瘡患者的上報管理，這一流程的主要目的是為了更好的掌握患者壓瘡發(fā)生原因及具體治療緊張狀況，并根據(jù)其實際情況予以正確的指導(dǎo)和對癥治療護理。從本次研究結(jié)果可見，觀察組壓瘡發(fā)生率相較對照組更低，而壓瘡發(fā)生后治愈率則相較對照組更高（P<0.05）;觀察組護理滿意度相較對照組更高（P<0.05）;護理干預(yù)后，觀察組急性生理及慢性健康狀況評分相較對照組明顯更低（P<0.05），且觀察組SAS、SDS評分相較對照組明顯更低（P<0.05）;提示傷口造口護理小組在臨床壓瘡預(yù)防中具有較為積極的作用，有效性較高。

綜上所述，傷口造口護理小組在臨床壓瘡預(yù)防中具有顯著效果，在護理過程中不僅可以強化對壓瘡預(yù)防的管理，還能促進易發(fā)生的壓瘡加速愈合，從而使患者急性生理及慢性生理狀況處于穩(wěn)定狀態(tài)，并進一步改善其治療期間不良心理情緒，提升對護理服務(wù)的滿意度。

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