公立醫(yī)院績效考核政策認(rèn)同評價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建研究進(jìn)展

周宇　張輝

摘要：良好的政策認(rèn)同是推動(dòng)政策有效執(zhí)行的重要基礎(chǔ)。公立醫(yī)院績效考核政策作為一項(xiàng)新出臺(tái)的政策，如何提升醫(yī)院管理人員對政策的認(rèn)同度，是促進(jìn)政策有效執(zhí)行的關(guān)鍵。基于態(tài)度ABC模型和投入-過程-產(chǎn)出的思想，分析政策認(rèn)同各要素的內(nèi)在聯(lián)系，以期為在衛(wèi)生領(lǐng)域更好地拓展和應(yīng)用政策認(rèn)同理論、服務(wù)于公立醫(yī)院績效考核政策的評估、促進(jìn)政策的有效實(shí)施提供參考借鑒。

關(guān)鍵詞：績效考核;公立醫(yī)院;評價(jià)框架;政策認(rèn)同

前言

2019年1月30 日，國家衛(wèi)生健康委陸續(xù)發(fā)布相關(guān)配套文件，并于2019年在全國啟動(dòng)三級公立醫(yī)院績效考核工作。然而一項(xiàng)新政策的有效執(zhí)行往往與目標(biāo)群體對政策的理解和認(rèn)同密切相關(guān)。良好的政策認(rèn)同是有效推進(jìn)政策執(zhí)行的重要基礎(chǔ)。因此，本研究從醫(yī)院管理人員角度入手，基于態(tài)度ABC 模型構(gòu)建公立醫(yī)院績效考核政策認(rèn)同評價(jià)框架，分析政策認(rèn)同的內(nèi)在機(jī)制，以期為深入開展績效考核政策認(rèn)同研究、促進(jìn)政策有效執(zhí)行提供參考借鑒。

1 公立醫(yī)院績效考核政策認(rèn)同評價(jià)框架構(gòu)建

1.1 政策認(rèn)同的概念界定與理論依據(jù)

目前，學(xué)術(shù)界對政策認(rèn)同的理解和界定尚未形成一致的看法，往往與“政策可接受性”“政策接受性”“政策接受”“政策支持”互換或作為等價(jià)術(shù)語使用?？偟膩砜?，主要從3個(gè)方面進(jìn)行界定：一是趨同論， 源于弗洛伊德的認(rèn)同概念，回答“誰來認(rèn)同”及“認(rèn)同什么”的問題。二是信仰論，源于國外政治學(xué)視角下政治認(rèn)同的合法性研究，主要用于回答“為什么認(rèn)同”的問題，其本質(zhì)是“政策是否值得被認(rèn)同”。三是行為論，源于現(xiàn)代心理學(xué)中的行為主義，即 “內(nèi)化于心、外化于行”的過程，用于回答“如何認(rèn)同”的問題。據(jù)此，本研究將政策認(rèn)同定義為政策接受者，在政策執(zhí)行過程中對所實(shí)施政策的評價(jià)性反應(yīng)及行為傾向。

2 公立醫(yī)院績效考核政策認(rèn)同評價(jià)框架

公立醫(yī)院管理人員對政策的認(rèn)同源于其價(jià)值體系，通過態(tài)度的心理結(jié)構(gòu)（認(rèn)知-情感-行為傾向）展現(xiàn)，因此，選擇態(tài)度ABC模型作為理論基礎(chǔ)來構(gòu)建公立醫(yī)院管理人員對績效考核政策的認(rèn)同評價(jià)模型。本研究的目標(biāo)群體即醫(yī)院管理人員，采用狹義上的醫(yī)院管理人員的定義，特指在醫(yī)院職能崗位上從事管理工作的人員。本框架構(gòu)建的邏輯基于政策評估中投入-過程-產(chǎn)出的思想，即目標(biāo)群體對政策價(jià)值和政策內(nèi)容的認(rèn)知評價(jià)、情感評價(jià)和行為傾向評價(jià)，影響其對政策的認(rèn)同和政策的執(zhí)行行為，最終影響政策執(zhí)行效果。本框架中，目標(biāo)群體即公立醫(yī)院管理人員，投入即績效考核政策的出臺(tái)，過程即管理人員對績效考核政策的心理和行為變化，產(chǎn)出即政策的執(zhí)行效果。認(rèn)同過程反映了目標(biāo)群體對政策的感知和情感變化，最終決定著政策的效果，因此，本研究中重點(diǎn)構(gòu)建政策認(rèn)同過程評價(jià)框架。公立醫(yī)院績效考核政策認(rèn)同過程評價(jià)框架包括政策認(rèn)知、政策情感、政策行為傾向3個(gè)部分，政策認(rèn)知包含政策知曉度、政策評價(jià)，政策情感包括政策歸屬感和滿意度，政策行為傾向包括要求行為傾向和額外行為傾向。

3 態(tài)度ABC模型應(yīng)用于公立醫(yī)院績效考核政策認(rèn)同評價(jià)框架的構(gòu)建具有較好適用性

國內(nèi)大多數(shù)有關(guān)政策認(rèn)同的研究主要集中在心理學(xué)層面，即更注重強(qiáng)調(diào)認(rèn)知、情感等心理因素，而較少考慮到行為傾向因素。高認(rèn)知度并不一定會(huì)產(chǎn)生高行動(dòng)力。由此可見，在政策認(rèn)同研究設(shè)計(jì)中，既應(yīng)考慮到心理層面的因素，也應(yīng)考慮行為層面的因素。態(tài)度ABC模型作為一項(xiàng)研究態(tài)度與行為的心理學(xué)模型，能夠有效地將認(rèn)知、情感、行為傾向相結(jié)合，可以很好地幫助我們?nèi)媪私忉t(yī)院管理人員對績效考核政策的認(rèn)同情況，解析醫(yī)院管理人員對績效考核政策認(rèn)同的內(nèi)在機(jī)制，改善認(rèn)知與實(shí)踐之間存在差距的困局，使政策認(rèn)同成為政策執(zhí)行順利的關(guān)鍵，對于本研究框架的構(gòu)建具有較好的適用性。

公立醫(yī)院績效考核政策認(rèn)同評價(jià)框架的構(gòu)建有助于多維、全面、直觀測量政策認(rèn)同度?！岸鄠€(gè)政策內(nèi)容”重在考慮政策本身，是將某個(gè)或某類政策按內(nèi)容細(xì)化為幾部分測量認(rèn)同;“多項(xiàng)心理學(xué)維度”則是充分考慮認(rèn)同的內(nèi)在心理結(jié)構(gòu)，使得認(rèn)同更易測量。因此，若能將二者結(jié)合則更可取。

4 結(jié)論

本研究是對公立醫(yī)院績效考核政策認(rèn)同評價(jià)框架的理論性研究，研究只對政策認(rèn)同的概念以及認(rèn)同的內(nèi)在機(jī)制進(jìn)行了闡述，尚未有實(shí)證或案例進(jìn)行分析。下一步可以在評價(jià)框架構(gòu)建的基礎(chǔ)上構(gòu)建指標(biāo)體系，形成完整的公立醫(yī)院績效考核政策認(rèn)同評價(jià)指標(biāo)體系，并進(jìn)行實(shí)證研究，進(jìn)一步驗(yàn)證評價(jià)框架和指標(biāo)體系的適用性。

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