朱永慧，馬紅霞

(河南省胸科醫(yī)院 a.心內(nèi)科;b.心外科，河南 鄭州 450008)

《中國心血管病研究報告2019》指出，我國急性主動脈夾層年發(fā)病率約為2.8/10萬，患者平均發(fā)病年齡為58.9歲，高血壓控制率低可能是其主要原因[1]。主動脈夾層是主動脈夾層動脈瘤的簡稱，指主動脈壁內(nèi)膜與部分中層裂開，血液在主動脈壓力作用下進(jìn)入裂開間隙，形成血腫并主要向遠(yuǎn)端延伸擴(kuò)大，其常發(fā)生于近端胸主動脈，起病隱匿、發(fā)病迅速、病死率極高[2]。該病嚴(yán)重影響居民健康水平，關(guān)注其護(hù)理研究現(xiàn)狀，解決所發(fā)現(xiàn)的問題，對于患者自身康復(fù)及健康促進(jìn)有重要意義。檢索數(shù)據(jù)庫文獻(xiàn)，尚未發(fā)現(xiàn)與主動脈夾層患者在護(hù)理領(lǐng)域有關(guān)的系統(tǒng)文獻(xiàn)分析。本研究采用可視化分析和文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)相關(guān)研究方法，檢索中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫，力求為后續(xù)相關(guān)研究提供一定參考和有價值的借鑒。

1 資料與方法

1.1 資料來源與檢索方法研究資料來源于中國國家知識基礎(chǔ)設(shè)施，即中國知網(wǎng)。通過主題構(gòu)建檢索式，以“主動脈夾層”“急性主動脈夾層”“主動脈夾層動脈瘤”“護(hù)理”為主題詞在數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行高級檢索，檢索時間為2011年3月至2020年12月。匯總整理相關(guān)檢索內(nèi)容，篩除重復(fù)文獻(xiàn)信息、主題不相關(guān)、會議論文、外文、文獻(xiàn)信息不完整等文獻(xiàn)。隨之將文獻(xiàn)導(dǎo)出并提取，利用新興COOC 9.92可視化分析軟件[3]進(jìn)行關(guān)鍵詞提取及相應(yīng)分析。

1.2 軟件分析方法運(yùn)用Excel 2016、COOC 9.92軟件針對所檢索的文獻(xiàn)進(jìn)行分析。將最后通過相應(yīng)檢索的文獻(xiàn)，從中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫中以Refworks格式導(dǎo)出并導(dǎo)入COOC軟件，提取相關(guān)內(nèi)容，每條文獻(xiàn)信息包括文獻(xiàn)的標(biāo)題、作者、發(fā)文機(jī)構(gòu)、研究類型、發(fā)表年份、關(guān)鍵詞、摘要等，進(jìn)行同義詞合并，提取高頻關(guān)鍵詞來構(gòu)建樹狀圖、詞云圖、系統(tǒng)聚類圖等圖表進(jìn)行分析。以Excel 2016軟件建立研究趨勢圖，提取原始數(shù)據(jù)內(nèi)容進(jìn)行描述分析。

2 結(jié)果

2.1 研究趨勢相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果表明，近十年主動脈夾層患者護(hù)理數(shù)據(jù)發(fā)文數(shù)量整體呈現(xiàn)較平穩(wěn)趨勢，2011年發(fā)文量最多，往后年份有所下降，期間有短暫回升趨勢。見圖1。

2.2 作者發(fā)文量研究結(jié)果表明，近十年排名前十位的發(fā)表主動脈夾層患者相關(guān)護(hù)理研究的作者數(shù)量如下所示，并通過樹狀圖展示。排名前十位作者中，蘇云艷及林麗霞近十年發(fā)表論文成果為7篇，申鐵梅為6篇，郭敏、趙洪霞、胡雁秋、馮東杰、黃慶紅、趙俊、熊劍秋均為5篇。

2.3 熱點(diǎn)關(guān)鍵詞分布通過分析高頻關(guān)鍵詞，根據(jù)文獻(xiàn)分析結(jié)果，取整體排名前十五名關(guān)鍵詞來構(gòu)建相應(yīng)詞云圖。其中“主動脈夾層”關(guān)鍵詞數(shù)量最高頻次為632，而剩余關(guān)鍵詞中與護(hù)理研究密切相關(guān)的關(guān)鍵詞研究則集中在“圍術(shù)期護(hù)理[4]”“護(hù)理干預(yù)[5]”“護(hù)理體會[6]”等。詞云圖中字體越大表明其研究數(shù)量越多。見圖2。

2.4 系統(tǒng)聚類圖分布相應(yīng)所有關(guān)鍵詞結(jié)果中前二十名高頻關(guān)鍵詞形成的系統(tǒng)聚類圖圖譜中，主動脈夾層關(guān)鍵詞是核心，各類高頻關(guān)鍵詞由于其自身特點(diǎn)及手術(shù)時期、干預(yù)方式等形成了特定的分類內(nèi)容。第一聚類主要包括主動脈夾層、主動脈夾層動脈瘤；第二聚類主要包括高血壓、圍手術(shù)期護(hù)理；第三聚類主要包括護(hù)理體會、B型主動脈夾層、高血壓、腔內(nèi)修復(fù)術(shù)、急救、效果；第四聚類主要包括Standford、急性主動脈夾層；第五聚類主要包括A型主動脈夾層、圍手術(shù)期護(hù)理、圍術(shù)期護(hù)理、護(hù)理干預(yù)、并發(fā)癥、腔內(nèi)隔絕術(shù)、圍術(shù)期、介入治療、動脈瘤。見圖3。

3 討論

隨著主動脈夾層患者發(fā)病率上升和人們自我健康意識進(jìn)一步增強(qiáng)，從而對于患者術(shù)后康復(fù)及健康照護(hù)提出了更高的要求。在臨床護(hù)理基礎(chǔ)上，關(guān)注護(hù)理科研，提升護(hù)理照護(hù)水平十分關(guān)鍵。進(jìn)行主動脈夾層患者相關(guān)護(hù)理科研有助于進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)臨床問題和經(jīng)驗(yàn)交流，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)。研究結(jié)果顯示，近十年相關(guān)研究在護(hù)理領(lǐng)域的發(fā)文量較之前年份呈現(xiàn)上升趨勢，但護(hù)理領(lǐng)域核心期刊等較高質(zhì)量文章發(fā)文較少，研究所帶基金項(xiàng)目不多，這可能與該領(lǐng)域相關(guān)研究者重視程度、科研方法及技能掌握情況、基金項(xiàng)目缺乏、機(jī)構(gòu)合作較少等因素有關(guān)[7]。研究表明，主動脈夾層患者術(shù)前、術(shù)后護(hù)理水平高低對其自身后期康復(fù)有重要影響，因而關(guān)注其相關(guān)研究有重要作用[8-9]。同時更多的臨床護(hù)理實(shí)踐型、經(jīng)驗(yàn)分享型文章應(yīng)給予體現(xiàn)[10]。

通過分析主動脈夾層患者相關(guān)發(fā)文數(shù)量發(fā)現(xiàn)該領(lǐng)域護(hù)理研究熱點(diǎn)主要集中在圍手術(shù)期護(hù)理、心理護(hù)理、護(hù)理體會等方面。主動脈夾層圍手術(shù)期患者，很有可能發(fā)生各種并發(fā)癥及風(fēng)險事件，比如夾層破裂可嚴(yán)重危及患者生命安全，需要加強(qiáng)護(hù)理[11-12]。護(hù)士應(yīng)該掌握相關(guān)護(hù)理要點(diǎn)，密切觀察患者病情變化。心理護(hù)理，主要集中在焦慮、恐懼、抑郁等方面[13]。不僅要看到患者自身疾病，還要關(guān)注患者的心理情況。通過心理測評量表進(jìn)行測量，關(guān)注患者的心理健康，降低心理因素對其生活質(zhì)量的影響，減輕其預(yù)后不良作用。研究表明，主動脈夾層患者術(shù)后階段容易發(fā)生相應(yīng)心理問題，影響自身康復(fù)[14]。臨床護(hù)士應(yīng)樹立整體護(hù)理理念，關(guān)注患者整體健康。寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)有助于臨床知識交流與技能促進(jìn)，研究者在對患者進(jìn)行臨床照護(hù)的過程中進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，分享心得感悟，同時交流好的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問題給予解決，有助于護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[15-16]。

主動脈夾層患者根據(jù)其病情嚴(yán)重程度有不同分型，關(guān)鍵詞及聚類分析結(jié)果顯示，其研究熱點(diǎn)主要集中在各類治療手術(shù)，發(fā)病者多伴有高血壓等危險因素[17]，對預(yù)后有重要影響[18]。護(hù)理干預(yù)的實(shí)施主要針對患者并發(fā)癥、危險因素等來進(jìn)行，從而保障患者安全，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸及康復(fù)。可于圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[19]，關(guān)注各類患者安全問題，把握其危險因素，構(gòu)建相應(yīng)護(hù)理管理方案并實(shí)踐，對改善患者預(yù)后十分必要。

回顧文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，更多的護(hù)理領(lǐng)域相關(guān)研究整體上都比較貼近臨床，可反映臨床現(xiàn)實(shí)問題。但更多例如管理相關(guān)并發(fā)癥的方案構(gòu)建類的研究較少，新穎的干預(yù)方式較少見，整體研究發(fā)文較少。研究表明，國內(nèi)主動脈夾層患者發(fā)病較國外年輕化，并且多伴有高血壓[1]。國外研究表明，高血壓是其重要誘發(fā)因素[20]。管理誘因，避免有害危險因素，對患者自身健康有重要影響。主動脈夾層往往發(fā)病急驟，護(hù)士在主動脈夾層的治療及預(yù)后過程中起重要作用，更多與主動脈夾層患者相關(guān)的臨床護(hù)理問題需要解決、護(hù)理科研需要進(jìn)一步實(shí)施推廣有關(guān)。

本文通過檢索中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫，對主動脈夾層患者相關(guān)護(hù)理研究進(jìn)行查找，利用COOC軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，分析了近十年主動脈夾層患者在護(hù)理領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀，基本對其現(xiàn)狀研究進(jìn)行了把握。但由于本研究過程中檢索的數(shù)據(jù)年限及數(shù)據(jù)庫范圍有限，部分早期文獻(xiàn)及更多范圍的數(shù)據(jù)庫未納入，且未對國外的相關(guān)研究進(jìn)行全面分析。后續(xù)研究應(yīng)該進(jìn)一步關(guān)注其研究內(nèi)容，不斷追蹤研究熱點(diǎn)前沿，更新文獻(xiàn)。