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      綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活質(zhì)量的影響

      2021-12-10 08:30:58葉丹張虹霞張選明
      護(hù)理實(shí)踐與研究 2021年23期
      關(guān)鍵詞:呼氣康復(fù)功能

      葉丹 張虹霞 張選明

      慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種慢性肺部疾病,其特征是氣道氣流受限,呈進(jìn)行性發(fā)展?;颊叩闹饕Y狀是咳嗽、咳痰、喘息和呼吸困難。該疾病反復(fù)發(fā)作,遷延不愈,具有很高的發(fā)病率和致死率[1-2]?;颊叩男睦?、生理和社會(huì)都受到不同程度的影響,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和康復(fù)。對(duì)COPD患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療至關(guān)重要,但在治療過(guò)程中,需結(jié)合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施,制訂合理、細(xì)致的護(hù)理方案對(duì)改善COPD患者的病情具有重要意義。綜合康復(fù)護(hù)理,圍繞患者的整個(gè)康復(fù)階段進(jìn)行干預(yù),使患者得到全面、科學(xué)的護(hù)理服務(wù),促進(jìn)患者身心康復(fù),提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[3]。本研究探討綜合康復(fù)護(hù)理在COPD患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

      1 對(duì)象與方法

      1.1 研究對(duì)象

      選取醫(yī)院2019年1月—2020年7月醫(yī)院收治的COPD患者90例作為研究對(duì)象。納入條件: 符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];患者及家屬知曉研究?jī)?nèi)容,同意參與此次治療研究;患者無(wú)嚴(yán)重肝、腎功能不全或?qū)嵸|(zhì)器官?lài)?yán)重?fù)p害,可積極配合治療。排除條件:伴有呼吸系統(tǒng)其他疾患,如肺癌、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、肺結(jié)核,嚴(yán)重心、肺功能不全。按照組間基本特征匹配的原則分為對(duì)照組和觀察組,各45例。對(duì)照組中男27例,女18例;年齡 55~75歲,平均62.02±5.63歲; 文化程度: 初中及以下25例,高中及以上20例;病程8.34±3.05年。觀察組中男29例,女16例; 年齡56~75歲,平均62.58±5.47歲;文化程度: 初中及以下27例,高中及以上18例 ;病程 7.92±3.45年。兩組患者性別、年齡、文化程度、病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者均簽署了知情同意書(shū)。

      1.2 護(hù)理方法

      1.2.1 對(duì)照組 對(duì)患者采取常規(guī)護(hù)理措施,包括觀察病情變化、介紹防病措施、遵醫(yī)囑對(duì)癥治療等。

      1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理措施,具體方法如下:

      (1)健康宣教:在患者入院時(shí),向患者普及疾病的預(yù)防、治療和注意事項(xiàng)等知識(shí)。

      (2)吸氧:治療期間低流量持續(xù)吸氧1~2 L/min。

      (3)功能訓(xùn)練:①縮唇呼吸訓(xùn)練: 囑患者閉口后用鼻吸氣,呼氣時(shí)緩慢從收縮的嘴唇呼出,吸氣與呼氣時(shí)間比為1:2 或 1:3,每次堅(jiān)持15 min左右,3次/日。②腹式呼吸: 囑患者在坐位、站立位、臥位進(jìn)行練習(xí),左手放在胸前,右手放在上腹部,然后有意識(shí)地做腹式深呼吸,閉口通過(guò)鼻子吸氣,縮唇緩緩呼氣,吸氣時(shí)腹部隆起,施加一定的壓力,對(duì)抗手的壓力將腹部鼓起;呼氣時(shí)腹部下沉?xí)r,用手按壓腹部,使腹部略微回收。呼氣與吸氣時(shí)間比為 2:1 或 3:1,每次 20~30 min,每天1~2次。③排痰訓(xùn)練: 指導(dǎo)患者體位排痰的方法,護(hù)理人員要手指合攏,呈隆起狀態(tài),有效叩擊患者背部,注意力量適中,協(xié)助患者排痰。

      (4)加強(qiáng)鍛煉:發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè),囑患者堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng),如散步、慢跑、打太極拳等,增強(qiáng)體質(zhì),提高自身機(jī)體免疫力。

      (5)飲食護(hù)理:制訂科學(xué)的飲食計(jì)劃,低鹽低脂和易消化的飲食,多吃雞蛋、肉類(lèi)、牛奶等含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物,多吃新鮮的水果和蔬菜,少食多餐,注重營(yíng)養(yǎng)均衡。

      (6)心理護(hù)理:該病遷延不愈,反復(fù)發(fā)作,患者容易產(chǎn)生煩躁、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒,醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)有效地與患者溝通,不斷疏導(dǎo),耐心解答其問(wèn)題,讓其增強(qiáng)信心,配合治療,提高其治療依從性。

      1.3 觀察指標(biāo)

      (1)肺功能:采取肺功能儀測(cè)試第1秒用力呼氣量(FEV1)、呼氣高峰流速(PEF),并計(jì)算第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)[5]。

      (2)生活質(zhì)量: 采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)分評(píng)價(jià)生活質(zhì)量,主要包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、活力、整體健康、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)維度,各維度滿(mǎn)分為100分,得分越高,表明生活質(zhì)量越好[6]。

      (3) 護(hù)理滿(mǎn)意度:采用問(wèn)卷調(diào)查形式[7],分為滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意3個(gè)維度,總分100分,滿(mǎn)意(≥80分)、基本滿(mǎn)意(60~79分)、不滿(mǎn)意(≤59分)。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      采用SPSS 25. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用“均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差” 表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);等級(jí)資料組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者干預(yù)前后肺功能比較

      綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)后,觀察組FEV1、FEV1/FVC 、PEF均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。見(jiàn)表 1。

      表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后肺功能比較

      2.2 兩組患者干預(yù)前后SF-36生活質(zhì)量評(píng)分比較

      綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)后,觀察組SF-36各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。見(jiàn)表2。

      表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SF-36各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較(分)

      2.3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意程度的比較

      護(hù)理干預(yù)后,觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意程度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05) ,見(jiàn)表3。

      表3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意程度的比較(例)

      3 討論

      近年來(lái),我國(guó) COPD 的發(fā)病率逐年升高,目前位居全球死亡原因的第4位,預(yù)計(jì)今年將會(huì)上升為第3位,對(duì)社會(huì)及家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)壓力[8-9]。COPD病程長(zhǎng),容易復(fù)發(fā),且難以治愈,患者肺功能逐漸下降,影響到其身心健康并降低生活質(zhì)量。對(duì)COPD患者及時(shí)開(kāi)展有效的護(hù)理干預(yù),可以加快患者康復(fù),促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸,改善患者預(yù)后[10]。

      綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)是一項(xiàng)全面細(xì)致的護(hù)理方案,包括基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、功能鍛煉、心理護(hù)理和飲食護(hù)理[11]。在這項(xiàng)研究中,觀察組患者使用了綜合康復(fù)護(hù)理方法,改善COPD患者肺功能和生活質(zhì)量的機(jī)制在于: ①COPD患者的氣道阻塞,引起肺的過(guò)度膨脹,膈肌的活動(dòng)度降低,而實(shí)施呼吸功能鍛煉可以使支氣管內(nèi)壓增大,提高患者的 FVC及PEF水平,減輕呼吸困難的癥狀,并幫助肺功能盡快恢復(fù);②進(jìn)行散步、慢跑、打太極拳等運(yùn)動(dòng)鍛煉,可增強(qiáng)患者機(jī)體的耐力和有氧代謝能力,有助于改善心肺功能;③大多數(shù)COPD患者進(jìn)食不佳和營(yíng)養(yǎng)不良,導(dǎo)致肺組織彈力纖維數(shù)量減少。而對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo),并食用富含高蛋白質(zhì)和高維生素的食物,可增加呼吸肌的營(yíng)養(yǎng),改善呼吸肌功能;④為患者提供心理干預(yù),以減輕或者消除負(fù)性心理情緒,以良好的態(tài)度配合醫(yī)護(hù)人員的治療,增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心,有助于改善患者的預(yù)后。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)后,觀察組的FEV1、FEV1/FVC和PEF水平明顯高于對(duì)照組;患者的SF-36生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)可以有效改善COPD患者的肺功能,提高患者的生活質(zhì)量,與葉慧麗[12]和張寧等[13]的研究結(jié)果基本一致。

      隨著醫(yī)療水平和人們生活水平的提高,患者對(duì)護(hù)理的要求也在逐漸提高,并渴望得到最好的護(hù)理。而在治療的基礎(chǔ)上給予綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù),可以提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意程度。本研究結(jié)果表明,觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意程度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。原因是綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)有助于患者了解疾病的治療知識(shí),促進(jìn)患者養(yǎng)成健康的生活方式,改掉不良習(xí)慣,減少呼吸道的損害,減輕患者的痛苦,提高生活質(zhì)量,與姜海歐[14]的研究結(jié)果基本一致。

      4 小結(jié)

      在慢性阻塞性肺疾病的治療中,綜合康復(fù)護(hù)理措施可以有效改善患者的肺功能,提高生活質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意度。本研究今后將擴(kuò)大樣本量,根據(jù)患者情況設(shè)計(jì)個(gè)體化干預(yù)方案,滿(mǎn)足患者的個(gè)體化需求,真正提高患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意度。

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