多模態(tài)運(yùn)動(dòng)處方對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者生活質(zhì)量的影響

黃麗明 伍春花

多發(fā)性骨髓瘤屬于漿細(xì)胞惡性增殖性疾病，多發(fā)于中老年人群，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)多發(fā)性骨髓瘤發(fā)病率為2/10萬(wàn)，中位生存期為3～4年[1-2]。早期多發(fā)性骨髓瘤患者無(wú)顯著癥狀，中晚期會(huì)出現(xiàn)貧血、疲勞、骨痛及感染等癥狀，文獻(xiàn)[3-4]報(bào)道顯示，多發(fā)性骨髓瘤患者中疲勞發(fā)生率高達(dá)70%，多表現(xiàn)為機(jī)體虛弱、活力不足。此外，因免疫系統(tǒng)缺陷等因素影響，多發(fā)性骨髓瘤患者多伴有關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮甚至嚴(yán)重骨折，導(dǎo)致其運(yùn)動(dòng)功能受阻，生活質(zhì)量顯著降低。運(yùn)動(dòng)處方是根據(jù)患者軀體狀況及癥狀表現(xiàn)而設(shè)計(jì)的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，多模態(tài)運(yùn)動(dòng)處方則強(qiáng)調(diào)了運(yùn)動(dòng)形式的多樣化。本研究探討多模態(tài)運(yùn)動(dòng)對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者生活質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019年1月—2020年6月收治的多發(fā)性骨髓瘤患者80例，納入條件：符合血液病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)中有關(guān)多發(fā)性骨髓瘤的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；預(yù)計(jì)生存期超過(guò)1年；臨床分期1～3期；住院時(shí)間超過(guò)1周，且接受延續(xù)性護(hù)理；經(jīng)院內(nèi)治療病情穩(wěn)定，具有基礎(chǔ)行動(dòng)能力；伴有不同程度的疲勞狀況；充分了解研究項(xiàng)目。排除條件：伴有創(chuàng)傷性骨折；合并有其他惡性腫瘤；伴有重要臟器功能異常；既往有精神病史；認(rèn)知溝通能力受限。按組間基本特征匹配的原則分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組中男28例，女12例 ；年齡50.03±2.53歲；病程：22.04±3.85個(gè) 月；ISS分 期：1期11例，2期10例，3期19例；文化水平：初中及以下21例，高中及以上19例。觀察組中男26例，女14例；年齡50.13±2.43歲；病程22.44±3.77個(gè)月；ISS分期：1期12例，2期11例，3期17例；文化水平：初中及以下20例，高中及以上20例。兩組患者性別、年齡、病程、ISS分期、文化水平的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理模式，具體方法包括：

（1）常規(guī)宣教：護(hù)理人員下發(fā)健康手冊(cè)，指導(dǎo)患者及家屬閱讀，以了解疾病及治療知識(shí)，并配合觀看相關(guān)視頻，了解多發(fā)性骨髓瘤常見癥狀及并發(fā)癥，說(shuō)明預(yù)防護(hù)理措施。

（2）基礎(chǔ)護(hù)理：密切觀察患者病情變化，并遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，指導(dǎo)家屬為患者做好飲食照護(hù)。

（3）基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者通過(guò)屈伸前臂方式鍛煉肱二頭肌、肱三頭肌，通過(guò)蜷縮手指鍛煉指伸屈??；指導(dǎo)患者通過(guò)腕關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、屈伸、水平垂直旋轉(zhuǎn)動(dòng)作鍛煉關(guān)節(jié)活動(dòng)度，每天4～6次，每次20～30組；指導(dǎo)患者四肢撐地或練習(xí)貓式瑜伽，并練習(xí)屈伸肘關(guān)節(jié)，以實(shí)現(xiàn)對(duì)周圍肌肉及其他組織的鍛煉，促進(jìn)周圍血液循環(huán)，每周2次，每次20 min，連續(xù)訓(xùn)練4周。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加多模態(tài)運(yùn)動(dòng)處方，具體方法如下：

1.2.2.1 運(yùn)動(dòng)需求評(píng)估

（1）運(yùn)動(dòng)需求調(diào)查：研究人員借助自制的多發(fā)性骨髓瘤患者運(yùn)動(dòng)需求調(diào)查問(wèn)卷實(shí)施調(diào)查，問(wèn)卷包括“運(yùn)動(dòng)時(shí)間”“運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)”“運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目”“運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所”4個(gè)領(lǐng)域共8個(gè)問(wèn)題，護(hù)理人員根據(jù)問(wèn)卷向患者提問(wèn)，并對(duì)患者回答內(nèi)容進(jìn)行整理，明確其運(yùn)動(dòng)需求，確定其在運(yùn)動(dòng)時(shí)間、時(shí)長(zhǎng)、場(chǎng)所、項(xiàng)目等方面的需求，每名患者調(diào)查時(shí)長(zhǎng)8～10 min。

（2）運(yùn)動(dòng)需求評(píng)估：通過(guò)對(duì)患者運(yùn)動(dòng)需求調(diào)查結(jié)果的整理，發(fā)現(xiàn)64例患者存在運(yùn)動(dòng)需求;57例患者選擇早晚作為最佳運(yùn)動(dòng)時(shí)間，且認(rèn)為每次運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)應(yīng)＜40 min、以室內(nèi)運(yùn)動(dòng)為主；60例患者認(rèn)為應(yīng)保證運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的趣味性。

1.2.2.2 開具多模態(tài)運(yùn)動(dòng)處方 根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)需求，從可行性、有效性、易學(xué)性3個(gè)角度出發(fā)設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，開具運(yùn)動(dòng)處方：①運(yùn)動(dòng)時(shí)間：每天早晚各1次；②運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)：每次30～40 min，每天2次，每周5 d，連續(xù)訓(xùn)練4周；③運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所：室內(nèi)運(yùn)動(dòng)；④運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：肌肉等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)、腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、二五式關(guān)節(jié)操、體感互動(dòng)游戲。

1.2.2.3 多模態(tài)運(yùn)動(dòng)

（1）二五式關(guān)節(jié)操： 護(hù)理人員引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)、練習(xí)二五式關(guān)節(jié)操，其屬于有氧運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作簡(jiǎn)單便于練習(xí)，二五式關(guān)節(jié)操分為25節(jié)動(dòng)作，分別為“緊捏十指—轉(zhuǎn)動(dòng)雙腕、沖拳拉弓—飛手飛拳—弓步壓腹—跑步姿勢(shì)—彈膝反掌—伸掌聳肩—胸前分拳—平手轉(zhuǎn)腰—搖轉(zhuǎn)雙臂— 伸腰張臂—平手?jǐn)U胸—弓膝引腰—蛟膝抄手—弓步?jīng)_拳—屈膝轉(zhuǎn)手—推手搖櫓—伸臂乘船—鼓腰斬肩—扭轉(zhuǎn)腰膝—雄鷹展翅—轉(zhuǎn)手推掌—肩前甩手—靠背跳躍”，護(hù)理人員引導(dǎo)患者觀看二五式關(guān)節(jié)操相關(guān)視頻，并現(xiàn)場(chǎng)演示，患者跟隨學(xué)習(xí)直至完全掌握動(dòng)作要領(lǐng)為止，每天練習(xí)上述25節(jié)動(dòng)作1次，連續(xù)練習(xí)2周。

（2）體感互動(dòng)游戲：護(hù)理人員指導(dǎo)患者穿戴無(wú)線位置傳感器，以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者關(guān)節(jié)動(dòng)作的有效捕獲，并通過(guò)虛擬現(xiàn)實(shí)交互系統(tǒng)開展游戲，所涉游戲項(xiàng)目包括蓋房游戲、潛水游戲、跑酷游戲，涉及患者軀干活動(dòng)、轉(zhuǎn)移、原地踏步、跳躍等動(dòng)作，能實(shí)現(xiàn)對(duì)患者全身關(guān)節(jié)、肌肉組織的有效鍛煉。①蓋房游戲：患者根據(jù)顯示屏提供的房子圖樣，通過(guò)肢體、軀干活動(dòng)拾起蓋房所需材料，并參照?qǐng)D樣蓋房，該過(guò)程能實(shí)現(xiàn)對(duì)患者腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及相關(guān)肌肉組織的有效鍛煉，游戲時(shí)間限制為20 min ；②潛水游戲?；颊咴陲@示屏中被反饋為潛水艇，患者通過(guò)“站立—彎腰—下蹲”等系列動(dòng)作調(diào)節(jié)潛水艇航行姿態(tài)，以獲取途中金幣，游戲時(shí)間限制8～10 min；③跑酷游戲：指導(dǎo)患者觀察顯示屏并選擇合適的跑酷項(xiàng)目，包括街邊、公園、室內(nèi)等跑酷環(huán)境，患者可通過(guò)原地踏步、行走、快跑、跳躍等動(dòng)作躲避障礙物或獲取途中金幣，并根據(jù)屏幕提示調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)速度，當(dāng)金幣數(shù)達(dá)到一定值，則完成游戲任務(wù)，游戲時(shí)間限制10 min。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量：護(hù)理干預(yù)4周后，采用癌癥患者生活質(zhì)量量表（QLQ-C30）實(shí)施評(píng)價(jià)，量表分為功能領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域、總體健康、單一條目4個(gè)方面，涵蓋了15個(gè)領(lǐng)域，共有30個(gè)條目，條目1～28均采取4級(jí)評(píng)分法，包括從未、有一點(diǎn)、很多、一直如此，分值范圍1～4分，條目29～30采取7級(jí)評(píng)分法，分值范圍1～7分，研究通過(guò)領(lǐng)域條目得分和除以條目數(shù)計(jì)算領(lǐng)域粗分，并通過(guò)極差化方法實(shí)施線性變換，將領(lǐng)域粗分轉(zhuǎn)化為100分的標(biāo)準(zhǔn)化得分，即功能領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域、總體健康、單一條目4個(gè)方面均采取0～100分計(jì)分，評(píng)分越高，則生活質(zhì)量越好[5]。

（2）疲勞狀況：護(hù)理干預(yù)4周后，采用多維度疲乏量表（MFI-20）評(píng)估患者疲勞狀況，量表分為總體疲乏、身體疲乏、活動(dòng)減少、動(dòng)力下降、精神疲乏5個(gè)維度共20個(gè)條目，每個(gè)維度4個(gè)條目，均采取1～5分5級(jí)評(píng)分法，總分100分，評(píng)分越高表明疲勞程度越嚴(yán)重。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.86[6-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后QLQ-C30生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者干預(yù)后QLQ-C30生活質(zhì)量量表功能領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域、總體健康、單一條目4個(gè)方面評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后QLQ-C30生活質(zhì)量評(píng)分比較（分）

2.2 兩組患者干預(yù)后疲勞狀況評(píng)分比較

觀察組患者干預(yù)后總體疲乏、身體疲乏、活動(dòng)減少、動(dòng)力下降、精神疲乏5個(gè)維度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后疲勞狀況評(píng)分比較（分）

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤約占血液系統(tǒng)惡性腫瘤的10%，患者極易并發(fā)骨痛、病理性骨折等癥狀，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能影響極大，導(dǎo)致生活質(zhì)量偏低[8-9]?，F(xiàn)有文獻(xiàn)對(duì)多發(fā)性骨髓瘤臨床護(hù)理的研究多側(cè)重于心理護(hù)理及健康教育，缺乏對(duì)運(yùn)動(dòng)鍛煉的關(guān)注，其他研究[10-11]顯示，適度運(yùn)動(dòng)鍛煉能改善癌癥患者的機(jī)體功能、心理狀態(tài)，緩解疲乏，有助于提升其生活質(zhì)量。

本研究在多發(fā)性骨髓瘤患者中應(yīng)用多模態(tài)運(yùn)動(dòng)處方，結(jié)果顯示，觀察組患者生活質(zhì)量量表功能領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域、總體健康、單一條目4個(gè)方面評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者總體疲乏、身體疲乏、活動(dòng)減少、動(dòng)力下降、精神疲乏5個(gè)維度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究通過(guò)文獻(xiàn)調(diào)查方式了解多發(fā)性骨髓瘤患者對(duì)運(yùn)動(dòng)鍛煉的需求，能全面了解患者的健康狀況、運(yùn)動(dòng)耐受度、運(yùn)動(dòng)愛好等，并據(jù)此設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，開具運(yùn)動(dòng)處方，能保證運(yùn)動(dòng)鍛煉與機(jī)體狀況的適配性，可激發(fā)患者的運(yùn)動(dòng)興趣，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)效果。指導(dǎo)多發(fā)性骨髓瘤患者練習(xí)二五式關(guān)節(jié)操，能實(shí)現(xiàn)對(duì)全身關(guān)節(jié)的有效活動(dòng)，充分鍛煉關(guān)節(jié)周圍肌肉及韌帶，促進(jìn)周圍血液循環(huán)，可預(yù)防骨骼肌萎縮，增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)耐力，進(jìn)而改善軀體功能、調(diào)節(jié)患者心理狀況，有助于緩解疲乏癥狀，全面提升患者的生活質(zhì)量[12-13]。指導(dǎo)多發(fā)性骨髓瘤患者開展體感互動(dòng)游戲，該種方式運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適中，且有較強(qiáng)的節(jié)奏感，同時(shí)，通過(guò)游戲形式可有效維持靶強(qiáng)度持續(xù)時(shí)間，促使患者全身心投入到運(yùn)動(dòng)中，在趣味性及針對(duì)性方面表現(xiàn)極為出色，有助于緩解患者身體及精神疲乏；此外，游戲強(qiáng)調(diào)動(dòng)靜結(jié)合、多體位融合，能實(shí)現(xiàn)對(duì)患者全身關(guān)節(jié)及肌肉的鍛煉，可改善軀體功能，緩解疲乏癥狀，有助于提升患者生活質(zhì)量[14]。

綜上所述，多模態(tài)運(yùn)動(dòng)處方在多發(fā)性骨髓瘤患者中的應(yīng)用，能有效緩解患者疲勞癥狀，可提升患者生活質(zhì)量。