張君（天津市東麗區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,天津 300300）

帶狀皰疹（HZ）是一種常見的皮膚病，是水痘帶狀皰疹病毒引起的病毒性皮膚病，以腰骶部神經(jīng)、三叉神經(jīng)、頸神經(jīng)、肋間神經(jīng)為好發(fā)部位，急性期患者疼痛嚴(yán)重，經(jīng)2-4周通?？勺杂?，但急性期治療不當(dāng)可能會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重后遺神經(jīng)痛[1-2]。鹽酸伐昔洛韋膠囊是帶狀皰疹臨床治療的有效抗病毒藥物，配合止痛及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療通常能取得良好療效[3]。本次研究主要探討鹽酸伐昔洛韋膠囊聯(lián)合龍膽瀉肝湯治療帶狀皰疹的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2021年8月期間帶狀皰疹患者48例，患者知情同意入組，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組24例；觀察組男14例、女10例，年齡17-72歲，平均為（54.66±10.70）歲；對(duì)照組男13例、女11例，年齡18-74歲，平均（54.94±10.92）歲。患者經(jīng)中醫(yī)辨證，均屬于肝經(jīng)郁熱型帶狀皰疹。兩組患者一般資料對(duì)比差異不大（P＞0.05），可以比較。

1.2 方法 對(duì)照組給予甲鈷胺、尤靖安外用等常規(guī)治療，給予鹽酸伐昔洛韋膠囊0.3g bid，持續(xù)7天。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加龍膽瀉肝湯隨證加減：大青葉、生地分別15g，龍膽草、梔子、黃芩、赤芍、澤瀉、柴胡、車前子、連翹、延胡索、木通分別10g，甘草6g，大便秘結(jié)者加大黃；發(fā)于下肢者加牛膝；上肢者加片姜黃；面部者加菊花；皰液渾濁、膿性者加板藍(lán)根、紫花地丁、金銀花等；出血者加蒲黃、茜草、三七等。日1劑，水煎服，分為2次口服，持續(xù)7天。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察止痛、結(jié)痂、止皰時(shí)間。從皮疹形態(tài)、皮疹數(shù)量及面積兩個(gè)方面評(píng)估癥狀評(píng)分：①皮疹形態(tài)：當(dāng)沒有皮疹時(shí)0分；當(dāng)僅存在丘皰疹或丘疹時(shí)1分；當(dāng)水皰、丘皰疹、丘疹同時(shí)存在時(shí)2分；當(dāng)存在血皰或大皰時(shí)3分。②皮疹數(shù)量及面積：當(dāng)沒有皮疹時(shí)0分；當(dāng)皮疹面積不超過(guò)10cm2，或僅為1-2簇時(shí)1分；當(dāng)皮疹面積10-15cm2，或3-10簇時(shí)2分；當(dāng)皮疹面積超過(guò)15cm2，或超過(guò)10簇時(shí)3分，計(jì)算總癥狀積分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療病程 觀察組止痛、結(jié)痂、止皰時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組病程比較（±s,d）

表1 兩組病程比較（±s,d）

組別 n 止痛時(shí)間 結(jié)痂時(shí)間 止皰時(shí)間觀察組 24 2.77±1.10 2.50±0.93 1.83±0.72對(duì)照組 24 4.16±1.24 3.46±1.12 3.24±1.33 t / 4.108 3.231 4.567 P / ＜0.001 0.002 ＜0.001

2.2 癥狀積分 治療后，觀察組癥狀積分低于對(duì)照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組癥狀積分比較（±s,分）

表2 兩組癥狀積分比較（±s,分）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 24 8.46±2.25 2.16±0.52 13.365 ＜0.001對(duì)照組 24 8.39±2.44 4.77±1.30 6.415 ＜0.001 t / 0.103 9.132 / /P / 0.918 ＜0.001 / /

2.3 遠(yuǎn)期VAS疼痛評(píng)分 治療后觀察組VAS疼痛評(píng)分下降更為顯著，在1-14天明顯低于對(duì)照組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見圖1。

圖1 兩組治療后VAS疼痛評(píng)分動(dòng)態(tài)變化情況

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將帶狀皰疹稱為纏腰火丹，該病為正氣不足，外感毒邪，毒邪與濕熱、肝火相搏，阻塞經(jīng)絡(luò)，氣血不通而引起該病，或肝氣郁滯久則化火，肝膽火盛，脾虛濕蘊(yùn)，外溢肌膚引起[4-5]。該病為情志不暢，飲食失調(diào)引起脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)滯，郁而化熱，濕熱搏結(jié)，外感毒邪發(fā)病。該病的實(shí)質(zhì)在于脾濕內(nèi)蘊(yùn)、肝膽濕熱，因此治療時(shí)應(yīng)當(dāng)給予化濕、通絡(luò)、理氣的方法來(lái)治標(biāo)，以清熱利濕來(lái)治本。對(duì)濕盛者應(yīng)當(dāng)采用除濕胃苓湯加減治療，對(duì)熱盛者應(yīng)當(dāng)采用龍膽瀉肝湯的治療方法[6]。本次研究納入患者經(jīng)中醫(yī)辨證為肝經(jīng)郁熱型帶狀皰疹，龍膽瀉肝湯中龍膽草性寒味苦，歸肝、膽經(jīng)，其具有瀉肝膽火、清熱燥濕、除下焦?jié)駳獾淖饔?，為君藥；黃芩性寒味苦，可除濕熱，瀉實(shí)火，梔子性寒味苦，具有清熱、涼血、瀉火的作用，二者共為臣藥，聯(lián)合龍膽草進(jìn)一步發(fā)揮清除肝膽濕熱的效果；生地具有滋陰養(yǎng)血的作用，連翹、大青葉可清熱解毒，柴胡疏肝解郁，赤芍、延胡索涼血活血通絡(luò)止痛，木通、澤瀉、車前子清熱利濕，引熱下行經(jīng)尿液排出，上述藥物為佐藥；甘草可調(diào)和上述藥物，為使藥[7-8]。諸藥合用，共奏通經(jīng)絡(luò)、瀉實(shí)火、涼血活血、清熱利濕的作用。方中瀉中有補(bǔ)，疏中有養(yǎng)，祛邪而不傷正，瀉火而不傷陰，有升有降，配方合理。在龍膽瀉肝湯治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行隨證加減治療，從而更加符合患者個(gè)體差異[9-10]。

伐昔洛韋口服后可轉(zhuǎn)化為阿昔洛韋，后者進(jìn)入皰疹感染細(xì)胞，通過(guò)與脫氧核苷的競(jìng)爭(zhēng)作用磷化為鳥苷三磷酸酯作為病毒DNA復(fù)制的底物競(jìng)爭(zhēng)DNA聚合酶從而發(fā)揮抑制病毒DNA合成的作用，發(fā)揮抗病毒效果[11-12]。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后觀察組止痛、結(jié)痂、止皰時(shí)間均更短，治療后患者的癥狀積分更低，提示聯(lián)用鹽酸伐昔洛韋膠囊、龍膽瀉肝湯治療帶狀皰疹比單獨(dú)使用伐昔洛韋治療見效更快，改善臨床癥狀作用更明顯。同時(shí)，治療后觀察組VAS疼痛評(píng)分下降更為顯著，在1-14天明顯低于對(duì)照組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。提示加用龍膽瀉肝湯后，能夠快速緩解患者疼痛，減輕患者痛苦。

綜上所述，聯(lián)用鹽酸伐昔洛韋膠囊、龍膽瀉肝湯治療帶狀皰疹比單獨(dú)使用伐昔洛韋治療見效更快，改善臨床癥狀作用更明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。