結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果理論在手術(shù)室新護(hù)士?？婆嘤?xùn)管理中的應(yīng)用

劉青焱 韓杰 田華菊 張代英

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：探討結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果理論在手術(shù)室新護(hù)士?？婆嘤?xùn)管理中的應(yīng)用效果;方法：選取2016和2017年手術(shù)室32名新護(hù)士為對(duì)照組，2018和2019年28名新護(hù)士為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)管理模式，觀察組采用基于結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果理論的專科培訓(xùn)管理模式，比較培訓(xùn)后兩組新護(hù)士的理論、操作、護(hù)理查房、圍術(shù)期手術(shù)配合考核成績(jī)、新護(hù)士自我效能感、臨床溝通能力和醫(yī)師滿意度。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組新護(hù)士各方面均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：基于結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果理論應(yīng)用于手術(shù)室新護(hù)士?？婆嘤?xùn)教學(xué)管理有助于提高手術(shù)室新護(hù)士專科培訓(xùn)教學(xué)效果和滿意度。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果理論;手術(shù)室;新護(hù)士;專科培訓(xùn)

[中圖分類號(hào)]? G645? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2021）40-0194-02

手術(shù)室是外科手術(shù)治療和急危重癥的搶救場(chǎng)所，護(hù)士的專科能力及綜合素質(zhì)直接影響手術(shù)質(zhì)量和患者安全[1]。對(duì)于經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)后入職的新護(hù)士，缺乏?？颇芰θッ鎸?duì)手術(shù)室復(fù)雜的工作環(huán)境，自我效能感低，在美國(guó)第一年的離職率達(dá)35%～60%[2]。目前手術(shù)室?？苹嘤?xùn)常見(jiàn)有系統(tǒng)型培訓(xùn)模式、以O(shè)GSM為模型的精細(xì)化管理模式、以柯氏模型為導(dǎo)向的培訓(xùn)模式等，并引入互聯(lián)網(wǎng)和多媒體等，從全局著眼，內(nèi)容相對(duì)全面，并形成系統(tǒng)的考核和評(píng)價(jià);但忽略整體的結(jié)構(gòu)保障、制度支持、質(zhì)量控制等上層結(jié)構(gòu)，在培訓(xùn)中缺乏持續(xù)性發(fā)展能力。結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果理論，將人員、環(huán)境、資源和管理等上層結(jié)構(gòu)、實(shí)踐過(guò)程與結(jié)果相聯(lián)系，合理結(jié)構(gòu)能完善過(guò)程，而完善的過(guò)程對(duì)結(jié)果具有正向的作用。因此，本研究將這一理論應(yīng)用于手術(shù)室新護(hù)士?？婆嘤?xùn)中，探究其教學(xué)效果和滿意度，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、資料和方法

（一）研究對(duì)象

選取我院2016—2019年手術(shù)室新入職護(hù)士作為研究對(duì)象。

入選標(biāo)準(zhǔn)：大專及其以上學(xué)歷;已完成國(guó)家規(guī)范化護(hù)士培訓(xùn)并取得資格證書;取得中國(guó)護(hù)士注冊(cè)資格證書;無(wú)手術(shù)室臨床工作經(jīng)驗(yàn);身體素質(zhì)良好;溝通無(wú)障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：已有手術(shù)室臨床工作經(jīng)驗(yàn);無(wú)規(guī)范化護(hù)士培訓(xùn)證書和中國(guó)護(hù)士注冊(cè)資格證書;身體素質(zhì)差，無(wú)法勝任手術(shù)室日常工作;溝通交流有障礙。

（二）分組

2016、2017年我院手術(shù)室新護(hù)士32人為歷史對(duì)照組，2018、2019年我院手術(shù)室新護(hù)士28人為實(shí)驗(yàn)組。

（三）干預(yù)方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)方法培養(yǎng)手術(shù)室新護(hù)士。實(shí)驗(yàn)組采用基于結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果理論的手術(shù)室新護(hù)士培訓(xùn)方案。結(jié)構(gòu)干預(yù)措施：在三級(jí)教學(xué)管理體系下建立新護(hù)士教學(xué)管理培訓(xùn)小組，組長(zhǎng)為教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)，質(zhì)量控制員為科室總帶教，教學(xué)骨干為工作10年以上的主管護(hù)師，制訂教學(xué)師資和新護(hù)士教學(xué)培訓(xùn)計(jì)劃和方案;制訂教學(xué)質(zhì)量控制目標(biāo)、實(shí)施細(xì)則;落實(shí)教學(xué)設(shè)施設(shè)備;確定和落實(shí)教學(xué)培訓(xùn)時(shí)間、方法和模式。過(guò)程干預(yù)：教學(xué)師資人員統(tǒng)一集體備課和試講;針對(duì)教學(xué)內(nèi)容，確定教學(xué)培訓(xùn)方法和模式;確定新護(hù)士培訓(xùn)時(shí)間;教學(xué)質(zhì)量采用專家督導(dǎo)和新護(hù)士教學(xué)反饋相結(jié)合。結(jié)果干預(yù)：采用多維度評(píng)價(jià)，包括培訓(xùn)計(jì)劃執(zhí)行率、考核成績(jī)、護(hù)士自我效能感、臨床溝通能力和醫(yī)師滿意度。

（四）結(jié)局指標(biāo)

1.自我效能感：采用德國(guó)Ralf Schwarzer教授編制，經(jīng)王才康等漢化、翻譯和修訂，該量表Cronbachs α系數(shù)為0.87，重測(cè)信度0.83。中文版GSES 共10個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，1～4分表示完全不正確、有點(diǎn)正確、多數(shù)正確和完全正確，總分10～40分，分?jǐn)?shù)越高，自我效能感越強(qiáng)[3]。

2.培訓(xùn)計(jì)劃完成率;理論、操作考核、護(hù)理教學(xué)查房和圍術(shù)期手術(shù)配合成績(jī);護(hù)士臨床溝通能力，包括情感感知能力、情感支持能力等，得分越高，臨床溝通能力越強(qiáng)[4]。手術(shù)醫(yī)師對(duì)新護(hù)士的滿意度，采用科室自制的滿意度問(wèn)卷表，共10個(gè)條目，從1～4依次遞進(jìn)。

（五）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)或方差分析;計(jì)數(shù)資料采用比例（%）表示，組間較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)а=0.05，以P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.培訓(xùn)計(jì)劃完成率，實(shí)驗(yàn)組為100%，對(duì)照組為71.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.新護(hù)士操作成績(jī)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3.實(shí)驗(yàn)組新護(hù)士溝通能力（231.5±4.46）、自我效能感（31.96±1.97）和醫(yī)師滿意度（93.5±1.99）均高于對(duì)照組護(hù)士溝通能力（193.12±10.73）、自我效能感（27.43±2.27）和醫(yī)師滿意度（91.68±1.49），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

三、討論

1.基于結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果理論應(yīng)用于手術(shù)室新護(hù)士?？婆嘤?xùn)，能促進(jìn)培訓(xùn)有效實(shí)施，本研究實(shí)驗(yàn)組的培訓(xùn)執(zhí)行率為100%，對(duì)照組為71.05%，主要原因在于結(jié)構(gòu)的優(yōu)化。在組織管理體系上，在三級(jí)教學(xué)管理體系中增加了新護(hù)士培訓(xùn)管理小組，進(jìn)行專人專項(xiàng)教學(xué)管理;在人力資源配置和師資力量方面，通過(guò)集體備課、試講和業(yè)務(wù)培訓(xùn)等，提高教師素養(yǎng);在教學(xué)硬件設(shè)施方面，我院擁有臨床技能中心，保障教學(xué)設(shè)施配置，促進(jìn)教學(xué)開(kāi)展和落實(shí)。研究證明，健全的組織建設(shè)是實(shí)施教學(xué)管理的根本保證[5]。丁言明對(duì)31個(gè)省市自治區(qū)直轄市的1421所三甲醫(yī)院調(diào)查發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室新護(hù)士培訓(xùn)落實(shí)率71.3%[6]，與護(hù)理人力資源匱乏、培訓(xùn)場(chǎng)地、教學(xué)用具和師資力量等有關(guān)。

2.基于結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果理論在手術(shù)室新護(hù)士?？婆嘤?xùn)的應(yīng)用，能規(guī)范培訓(xùn)的內(nèi)容、方法和考核形式，并進(jìn)行全過(guò)程的質(zhì)量控制，保障教學(xué)的質(zhì)量和效果。主要原因在于，在培訓(xùn)過(guò)程中細(xì)化培訓(xùn)管理過(guò)程，從培訓(xùn)內(nèi)容、方法和考核三個(gè)角度精細(xì)培訓(xùn)方案，比如基本操作培訓(xùn)采用工作坊，專業(yè)理論采用護(hù)理教學(xué)查房，專業(yè)實(shí)踐采用個(gè)案護(hù)理等方式，優(yōu)化培訓(xùn)方案，并在培訓(xùn)過(guò)程中不斷反思，提高?？婆嘤?xùn)質(zhì)量。這與王可、胡娟娟等研究認(rèn)為相一致[7]。培訓(xùn)后，按照吉布斯反思循環(huán)步驟反思存在的問(wèn)題和注意事項(xiàng)等，提升?？普w護(hù)理能力。

3.基于結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果理論在手術(shù)室新護(hù)士專科培訓(xùn)的應(yīng)用，能提高新護(hù)士的自我效能感、人際溝通能力，提升醫(yī)師對(duì)新護(hù)士護(hù)理工作滿意度。自我效能感的形成與變化受直接性經(jīng)驗(yàn)的影響[8]，據(jù)研究顯示，應(yīng)用專業(yè)知識(shí)和技能，解決臨床問(wèn)題等成功經(jīng)驗(yàn)對(duì)提高新入職護(hù)士自我效能感有正向作用。實(shí)驗(yàn)組通過(guò)全方位的學(xué)習(xí)培訓(xùn)和考核，夯實(shí)?？茦I(yè)務(wù)，加強(qiáng)新護(hù)士臨床崗位勝任力，提升解決臨床實(shí)踐困難的能力，增強(qiáng)職業(yè)自信，提高新護(hù)士職業(yè)的自我效能感。邵竹麗研究提示自我效能感與溝通能力呈正相關(guān)關(guān)系，自我效能感越高，臨床溝通能力越強(qiáng)。徐艷研究發(fā)現(xiàn)自我效能感高的護(hù)士展現(xiàn)積極的工作態(tài)度，相信自己有能力與手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行有價(jià)值的信息溝通，滿足其需求，建立和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系，提高醫(yī)師對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

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編輯 鄭曉燕