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（河南省太康東方醫(yī)院口腔科 太康461444）

口腔黏膜扁平苔蘚是由于黏膜角化導致的異常病變，疾病的發(fā)生與內分泌消化道疾病、缺乏微量元素、免疫、感染等因素密切相關[1]?？谇火つけ馄教μ\主要特征表現(xiàn)為口腔黏膜炎癥性損傷，如果沒有得到及時有效治療，可能進展成為萎縮型、糜爛型惡變或原位癌等。以往臨床多通過激素治療該病，雖能取得一定治療效果，但由于長時間使用激素可能引起相關不良反應，導致患者耐受性相對較差，因此不推薦長期單藥治療。他克莫司是免疫抑制劑的一種，能促進局部炎癥反應的消除，有效控制T淋巴細胞免疫活性，進而改善組織細胞損傷情況，在不同皮膚疾病和免疫疾病的治療中取得了滿意效果[2~4]?；诖?，本研究選擇口腔黏膜扁平苔蘚患者進行分析，旨在探討他克莫司聯(lián)合醋酸潑尼松片治療的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取本院2019年1月~2021年2月收治入院的90例口腔黏膜扁平苔蘚患者，隨機分為觀察組和對照組各45例。對照組男23例，女22例；年齡22~71歲，平均年齡（49.37±3.14）歲；病程2~18個月，平均病程（12.14±1.26）個月。觀察組男24例，女21例；年齡23~70歲，平均年齡（49.26±3.27）歲；病程1~17個月，平均病程（12.23±1.38）個月。兩組患者基礎資料（性別、年齡、病程）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）均符合口腔黏膜扁平苔蘚診斷標準；（2）無自身免疫性疾病；（3）了解本研究全部流程并簽署知情同意書。排除標準：（1）對本研究藥物有不良反應或嚴重過敏體質者；（2）近6周內接受免疫抑制劑等激素類藥物治療者；（3）中途退出研究者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 實施醋酸潑尼松片治療：醋酸波尼松片（國藥準字H31020675）40 mg清晨進餐時口服，1次/d，然后每間隔3 d減少藥物劑量10 mg，直至每日10 mg維持劑量，共治療4周。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上加用他克莫司治療：濃度2%碳酸氫鈉漱口后給予他克莫司軟膏（國藥準字J20140148）于患處局部擦涂，2次/d，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標 （1）臨床療效：治療4周后疼痛感消失，糜爛、充血消失，有輕微白色條紋或無白色條紋為顯效；疼痛感、糜爛、充血明顯減輕，白色條紋減少為有效；疼痛感、糜爛、白色條紋等癥無明顯改善甚至加重為無效?？傆行?顯效+有效。（2）免疫功能：治療前、4周后用免疫定量分析儀（FIA8000型）對T淋巴細胞亞群CD4+、CD8+水平進行檢測記錄，并計算CD4+/CD8+值。（3）炎癥介質指標：治療前、治療4周后抽取空腹靜脈血用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白介素-6（IL-6）、白介素-12（IL-12）、白介素-27（IL-27）。

1.4 統(tǒng)計學方法 選用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理分析，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率95.56%高于對照組77.78%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者免疫功能指標比較 治療前，兩組免疫功能指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對照組，CD8+水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者免疫功能指標比較（±s）

表2 兩組患者免疫功能指標比較（±s）

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2.3 兩組患者炎癥介質水平比較 治療前，兩組炎癥介質指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者IL-6、IL-12、IL-27水平均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者炎癥介質水平比較（±s）

表3 兩組患者炎癥介質水平比較（±s）

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3 討論

口腔扁平苔蘚是較為常見的口腔黏膜性疾病，有10%~50%的患者會出現(xiàn)口腔損害[5]。該病高發(fā)于中老年群體，女性高于男性，疾病具有易反復發(fā)作的特點，改良治療方法具有一定迫切性[6]。臨床主要以腎上腺皮質激素類藥物治療口腔扁平苔蘚，能夠作用于炎癥部位，控制四烯酸和白三烯的合成，在一定程度上抑制腫瘤壞死因子、白介素等炎癥介質的生成和發(fā)展，進一步控制炎癥介質的釋放，能在一定程度上治療口腔扁平苔蘚，但治療后易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，而且長時間用藥可能會導致黏膜萎縮、耐藥性增加等，不利于患者疾病的轉歸[7~8]。

他克莫司是大環(huán)內酯類抗菌藥物的一種，能夠通過結合FK蛋白形成一種復合物，屬于鈣調磷酸酶抑制劑的一種，能有效抑制其活性，進而阻斷免疫細胞和T細胞中細胞因子的合成和轉錄，控制嗜堿性細胞、肥大細胞等炎癥介質的釋放，有效控制病情進展。且他克莫司局部用藥較為便利，能夠直接作用于炎癥區(qū)域，穿透發(fā)生炎癥反應的黏膜上皮，進而發(fā)揮藥物作用。他克莫司不會對膠原的合成造成阻礙，不會導致皮膚黏膜萎縮等毒副反應[9]。本研究結果表明，治療后，觀察組患者治療總有效率高于對照組（P＜0.05），CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對照組，CD8+水平低于對照組（P＜0.05），IL-6、IL-12、IL-27水平均低于對照組（P＜0.05）。說明該治療方案能夠有效提高口腔扁平苔蘚患者機體免疫能力，減輕炎癥反應。分析原因主要是由于患者黏膜上皮屏障功能受到損傷，他克莫司能直接作用于受損黏膜，并滲透入血，有效改善患者機體免疫功能，同時具有調節(jié)機體炎癥性免疫應答的作用，發(fā)揮藥物治療效果[10]。

綜上所述，口腔黏膜扁平苔蘚患者給予他克莫司聯(lián)合醋酸潑尼松片治療效果顯著，可明顯免疫功能，緩解炎癥反應，可推廣應用。