詹秀明

（廈門大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院 福建福州350007）

混合痔主要癥狀表現(xiàn)為便血、疼痛、瘙癢及肛門墜脹感，可有膿性分泌物分泌，與其他痔瘡發(fā)病病因相同[1]。誘發(fā)其發(fā)病的因素包括飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、飲酒等。臨床主張采用外科手術(shù)切除痔核以消除出血、減輕疼痛等癥狀。但手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性治療方式，對(duì)圍術(shù)期護(hù)理要求較高，因此予以患者科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)具有重要意義[2]?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理，是快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的一種護(hù)理模式，其核心是通過(guò)預(yù)見性的護(hù)理策略，減輕患者疼痛、創(chuàng)傷，以促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[3~5]。本研究探討快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)混合痔患者術(shù)后疼痛及創(chuàng)面愈合的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月~2020年2月我院收治的104例混合痔患者為研究對(duì)象，采用SAS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各52例。對(duì)照組男23例，女29例；年齡25~57歲，平均（42.36±6.41）歲；病程1~5年，平均（2.30±0.86）年。觀察組男22例，女30例；年齡26~59歲，平均（42.52±6.36）歲；病程1~5年，平均（2.35±0.88）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合混合痔相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）擬行外剝內(nèi)扎術(shù)或痣上黏膜環(huán)切吻合術(shù)治療；（3）患者知情同意參與本研究；（4）有較好的治療依從性；（5）年齡＜60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并較多基礎(chǔ)疾病；（2）合并惡性腫瘤、自身免疫性疾?。唬?）存在心、肝、腎等功能障礙；（4）伴有精神認(rèn)知功能障礙。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，密切監(jiān)測(cè)患者生理指標(biāo)協(xié)助患者完成各項(xiàng)手術(shù)檢查；手術(shù)后按照醫(yī)囑用藥換藥治療，監(jiān)測(cè)患者并發(fā)癥發(fā)生情況并干預(yù)。

1.2.2 觀察組 給予快速康復(fù)外科護(hù)理，具體步驟：（1）實(shí)施快速康復(fù)外科理念，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，確認(rèn)患者術(shù)前禁飲、禁食時(shí)間，針對(duì)性進(jìn)行禁飲、禁食；并在術(shù)前2 h予以患者流食，同緩瀉劑服用，保持腸道清潔。（2）術(shù)前與患者進(jìn)行細(xì)致溝通，進(jìn)行術(shù)前心理評(píng)估，如患者評(píng)估結(jié)果顯示存在一定心理問(wèn)題，則應(yīng)積極進(jìn)行心理干預(yù)。（3）術(shù)中由手術(shù)室護(hù)理人員密切配合醫(yī)師完成手術(shù)，做好保溫護(hù)理，術(shù)畢肛門內(nèi)置入藥栓。（4）術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行臥床休息，時(shí)間為6~12 h，依據(jù)醫(yī)師評(píng)估結(jié)果而定。在醫(yī)師允許后，鼓勵(lì)患者下床進(jìn)行活動(dòng)，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)。飲食干預(yù)上，遵循快速康復(fù)外科理念，術(shù)后除全麻手術(shù)患者外其他患者不禁食，在術(shù)后24 h內(nèi)進(jìn)食無(wú)渣飲食，然后過(guò)渡到正常飲食。食物的種類選擇為易消化食物，避免辛辣、刺激性食物。（5）術(shù)后依據(jù)患者實(shí)際情況幫助其排尿，必要時(shí)可采用導(dǎo)尿處理。按照醫(yī)囑使用抗生素、止痛藥物，同時(shí)監(jiān)測(cè)創(chuàng)面愈合情況，每日做好創(chuàng)面周邊皮膚的清潔。對(duì)于疼痛難忍的患者增加疼痛干預(yù)，可以采用注意力轉(zhuǎn)移法，指導(dǎo)患者通過(guò)興趣愛好進(jìn)行注意力的轉(zhuǎn)移。（6）在患者下床活動(dòng)后，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，但需注意避免撕扯肛門及周圍的運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)量的方式促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，達(dá)到促進(jìn)恢復(fù)。（7）出院前指導(dǎo)患者如何進(jìn)行居家護(hù)理，保障術(shù)后恢復(fù)效果，術(shù)后進(jìn)行隨訪，提醒患者進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)，包括肛門排氣時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間。（2）比較兩組疼痛程度，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者術(shù)前及術(shù)后1 d、3 d、5 d疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用刻有0~10標(biāo)識(shí)的直尺對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，讓患者依據(jù)自身疼痛程度，在直尺上選擇合適位置。得分越高表明患者疼痛程度越高。（3）比較兩組術(shù)前及術(shù)后1 d、3 d、5 d創(chuàng)面愈合情況，采用創(chuàng)面愈合評(píng)分進(jìn)行判定。3分：創(chuàng)面邊緣皮膚凸起在肛周，涉及范圍＞1/2圈；2分：創(chuàng)面邊緣的皮膚凸起在肛周，涉及范圍1/4~1/2圈；1分：創(chuàng)面邊緣的皮膚凸起在肛周，涉及范圍0~1/4圈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比 觀察組肛門排氣時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（±s）

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2.2 兩組疼痛評(píng)分對(duì)比 觀察組術(shù)后1 d、3 d、5 d VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組疼痛評(píng)分對(duì)比（分，±s）

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2.3 兩組創(chuàng)面愈合情況對(duì)比 觀察組術(shù)后1 d、3 d、5 d創(chuàng)面愈合評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組創(chuàng)面愈合情況對(duì)比（分，±s）

表3 兩組創(chuàng)面愈合情況對(duì)比（分，±s）

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3 討論

快速康復(fù)外科護(hù)理是一種促進(jìn)或加快外科手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的新型理念，通過(guò)在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后增加促進(jìn)患者恢復(fù)的治療或護(hù)理，使患者恢復(fù)時(shí)間顯著縮短，既達(dá)到節(jié)省患者醫(yī)療費(fèi)用，又減少了醫(yī)療資源的占用[7~9]。陳芳萍等[10]研究中將快速康復(fù)外科理念運(yùn)用在痔瘡患者圍術(shù)期護(hù)理中，其研究結(jié)果顯示應(yīng)用該護(hù)理模式的觀察組患者疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均顯著縮短，提示快速康復(fù)外科護(hù)理在混合痔患者護(hù)理中有理想應(yīng)用效果。

本研究將快速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用于混合痔患者護(hù)理中，針對(duì)性制定了科學(xué)合理的護(hù)理措施?？紤]患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)程度不足，患病后尤其是術(shù)前有較大的心理負(fù)擔(dān)，易出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，因此在制定護(hù)理措施中，應(yīng)重視心理干預(yù)及健康宣教[11~13]。而術(shù)后護(hù)理難點(diǎn)則主要是并發(fā)癥防控和疼痛護(hù)理，對(duì)于這兩方面的內(nèi)容也極為重視，重點(diǎn)增加相應(yīng)的干預(yù)內(nèi)容[14]。最終基于快速康復(fù)外科的基本理念，將這些護(hù)理措施加入日常護(hù)理中。本研究結(jié)果顯示，觀察組肛門排氣時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，提示快速康復(fù)外科護(hù)理，能促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。觀察組術(shù)后1 d、3 d、5 d VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示快速康復(fù)外科護(hù)理能夠緩解患者疼痛，降低主觀疼痛感受。與賈文艷[15]研究結(jié)果基本相符。綜上所述，快速康復(fù)外科理念有助于混合痔患者的術(shù)后恢復(fù)，可縮短患者恢復(fù)時(shí)間，緩解疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生情況。