不同篩查方法對宮頸癌及癌前病變的意義

王琳 齊志梅

【摘 要】目的：分析宮頸癌及癌前病變使用不同篩查方式的檢測價(jià)值。方法：抽取2019年1月至12月于某醫(yī)院行高危型人乳頭瘤病毒（HPV）篩查的患者120例，均接受液基細(xì)胞涂片檢查、HPV-DNA23分型檢測，以宮頸組織學(xué)活檢結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析兩種檢查方式的檢驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果：HPV-DNA23分型檢出敏感度、特異度及準(zhǔn)確度均高于液基細(xì)胞涂片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：宮頸癌及癌前病變中使用液基細(xì)胞涂片檢查、HPV-DNA23分型檢測均具有一定的優(yōu)劣勢，可將兩種檢查方式聯(lián)合應(yīng)用，進(jìn)一步提升篩查準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌；癌前病變；液基細(xì)胞涂片檢查；HPV-DNA23分型檢測

The significance of different screening methods for cervical cancer and precancerous lesions

WANG Lin1 QI Zhimei2

1. Shouguang Sunjiaji Street Health Center，Shandong Weifang 262729，China；

2.Shouguang Yangkou Central Health Center， Shandong Weifang 262729，China

【Abstract】Objective：Analyzing the detection value of different screening methods for cervical cancer and precancerous lesions.Methods：A sample of 120 patients who underwent high-risk human papillomavirus （HPV） screening in xx hospital from January 2019 to December 2019 were selected， they all underwent liquid-based cell smear examination and HPV-DNA23 typing test， the result of cervical histological biopsy were used as the gold standard， analyzing the inspection results of the two inspection methods.Results：The sensitivity， specificity and accuracy of HPV-DNA23 typing were higher than those of liquid-based cell smears， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion：The use of liquid-based cell smears and HPV-DNA23 typing in cervical cancer and precancerous lesions has certain advantages and disadvantages. The two inspection methods can be combined to further improve the accuracy of screening.

【Key？Words】Cervical cancer；Precancerous lesions；Liquid-based cell smear examination；HPV-DNA23 typing test

宮頸癌是婦科臨床較多見的惡性腫瘤，也是唯一能明確病因的腫瘤[1]。該病是由于高危型人乳頭瘤病毒（HPV）感染而致，但從HPV病毒感染逐漸發(fā)展至宮頸癌需7年～10年，為此，早期診斷并給予針對性治療措施是預(yù)防宮頸癌的有效方式[2]。對高危人群進(jìn)行高效的篩查，能顯著降低宮頸癌的發(fā)病率及病死率，為此，癌前篩查極為重要?，F(xiàn)如今，臨床針對宮頸癌的常見篩查方式包含液基細(xì)胞涂片檢查、HPV-DNA23分型檢測等[3]?；诖耍疚木筒煌Y查方法對宮頸癌及癌前病變的檢測價(jià)值進(jìn)行分析，以便為日后臨床制定篩查方案提供可靠的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2019年1月至12月于xx醫(yī)院行高危型人乳頭瘤病毒（HPV）篩查的患者120例，年齡21歲～62歲，平均年齡（37.42±4.18）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者對本實(shí)驗(yàn)知曉，并簽署知情同意書；②患者臨床檢查資料完整無缺失；③入組患者均存在性生活史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有重大臟器功能障礙；②伴有認(rèn)知障礙、精神疾病不能配合實(shí)驗(yàn)者；③既往存在子宮手術(shù)史。

1.2 方法

入組患者首先接受液基細(xì)胞涂片檢查，使用窺陰器充分暴露宮頸，宮頸取樣器刷取宮頸脫落細(xì)胞，將其放置于無菌管中，離心，除去清液，加入清洗液、離心，再次除去上層清液，使用吸管抽取一定量細(xì)胞懸液放置于玻片上，烘干后給予HE染色，應(yīng)用顯微鏡觀察。HPV-DNA23分型檢測：使用分子倒流雜交技術(shù)進(jìn)行評估，共23型，包含17種型高危型與6種低位型。

1.3 觀察指標(biāo)

以宮頸組織學(xué)活檢結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析液基細(xì)胞涂片檢查、HPV-DNA23分型檢測的檢驗(yàn)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式的結(jié)果

120例患者經(jīng)病理檢查檢出陽性67例，陰性53例，液基細(xì)胞涂片檢出陽性58例，檢出率48.33%（58/120），HPV-DNA23分型檢出陽性64例，檢出率53.33%（64/120），見表1。

2.2 兩種檢查的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度

HPV-DNA23分型檢出敏感度、特異度及準(zhǔn)確度均高于液基細(xì)胞涂片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

宮頸癌是臨床上較常見的惡性腫瘤，特別是發(fā)展中國家，有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[4]，我國每年新增宮頸癌人數(shù)高達(dá)13.5萬余人，占全球發(fā)病率的30%～35%，并呈逐年上升趨勢發(fā)展。宮頸癌的發(fā)病原因與多種因素有關(guān)，例如不良為衛(wèi)生習(xí)慣、HPV感染、性生活雜亂或過早性生活等，其中HPV感染是該病的主要發(fā)生因素。就解剖學(xué)而言，宮頸位于子宮下段較窄長的圓柱體部分，宮頸陰道部為鱗狀上皮細(xì)胞，在一定條件下鱗狀上皮細(xì)胞會(huì)向?qū)m頸口移動(dòng)，極易受到炎癥刺激、損傷，受損的宮頸會(huì)加大病毒入侵風(fēng)險(xiǎn)，病毒長時(shí)間刺激會(huì)造成宮頸上皮不典型增生，即宮頸癌前病變，隨著病情的發(fā)展逐漸成為宮頸癌。

現(xiàn)如今，宮頸癌篩查工作仍存在較大的挑戰(zhàn)，特別是經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)，往往存在人口基數(shù)大、醫(yī)療衛(wèi)生資源短缺、病理醫(yī)師不足、經(jīng)費(fèi)缺乏等[5]。液基細(xì)胞涂片檢查是一項(xiàng)較成熟的宮頸癌及癌前病變檢查方式，但具有較高的假陰性率。同時(shí)該檢查措施要求臨床醫(yī)師具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。此外，該檢查方式需在顯微鏡下通過觀察細(xì)胞形態(tài)給予評估，存在一定主觀性，極易出現(xiàn)檢查結(jié)果偏倚。本次研究結(jié)果顯示，相較于液基細(xì)胞涂片檢查，HPV-DNA23分型檢查敏感度、特異度及準(zhǔn)確度均顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。HPV-DNA23分型檢查雖具有較高檢查敏感性、特異性及準(zhǔn)確率，但有研究顯示，其對腺癌的敏感度相對較低。其可能與HPV感染無關(guān)的宮頸病變或HPV清除前已出現(xiàn)不可逆性病變或存在HPV假陰性等有關(guān)。

總而言之，對于宮頸癌及癌前病變使用液基細(xì)胞涂片檢查、HPV-DNA23分型檢測進(jìn)行篩查均具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，兩種檢查方式聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步提升診斷準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅晶，李婷婷，王倩，等.液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查、人乳頭狀瘤病毒檢測及陰道鏡檢查在宮頸癌前病變及宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，38（5）：427-430，435.

[2] 鄭楚麗，宋碩，譚曉瑜.宮頸癌篩查方法及其進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué)，2021，32（5）：662-665.

[3] 李建英.液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測在宮頸癌及癌前病變篩查中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2021，29（10）：1765-1768.

[4] 張曉麗. 2015年～2019年南通市通州區(qū)適齡婦女宮頸癌及乳腺癌篩查結(jié)果分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2021，35（2）：48-51.

[5] 殷先堯，陸勤云，方芳，等.人乳頭瘤病毒和液基薄層細(xì)胞聯(lián)合檢測在宮頸癌篩查中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用檢驗(yàn)醫(yī)師雜志，2021，13（2）：109-112.