宋明艷

【摘 要】目的：分析探討產(chǎn)前B超診斷胎兒臍帶繞頸的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院2020年1月至12月接收進(jìn)行產(chǎn)科產(chǎn)檢的產(chǎn)婦共200例作為觀察對(duì)象，對(duì)所有產(chǎn)婦均進(jìn)行產(chǎn)前B超診斷檢查，對(duì)B超檢查結(jié)果進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)，將結(jié)果與產(chǎn)后臨產(chǎn)結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：在200例產(chǎn)婦中，經(jīng)B超檢查顯示共有40例產(chǎn)婦有臍帶繞頸的現(xiàn)象，分別為繞頸1周23例，繞頸2周15例，繞頸3周2例，而產(chǎn)后的臨產(chǎn)結(jié)果顯示有42例臍帶繞頸現(xiàn)象，分別為繞頸1周24例，繞頸2周16例，繞頸3周2例，B超診斷結(jié)果與產(chǎn)后臨產(chǎn)結(jié)果相差不明顯，數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：產(chǎn)前B超診斷胎兒臍帶繞頸具有重要的臨床診斷價(jià)值，診斷準(zhǔn)確率較高，對(duì)于胎兒臍帶繞頸現(xiàn)象可以盡早發(fā)現(xiàn)，從而為分娩方式選擇可靠的參考依據(jù)，提高分娩安全性，保證產(chǎn)婦與胎兒的健康與安全，值得推廣與應(yīng)用于產(chǎn)前診斷中。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)前B超；胎兒；臍帶繞頸；臨床價(jià)值

The clinical value of prenatal B-ultrasound in the diagnosis of fetal umbilical cord around neck

Song Mingyan

Fengning Manchu Autonomous County Hospital，ChengdeCity，Heibei Province，Hebei Fengning 068350， China

【Abstract】Objective：To analyzeand explore the clinical application value of prenatal B-ultrasound in the diagnosis of fetal umbilical cord around the neck.Methods：A total of 200 pregnant women accepted by our hospital for obstetric examination in 2020 were selected as observation objects. All pregnant women were subjected to prenatal B-ultrasound diagnostic examination， and the results of B-ultrasound examination were observed and counted， and the results were compared with the results of postpartum labor.Results： Among the 200 cases of pregnant women， B-ultrasound examination showed that there were 40 cases of pregnant women with umbilical cord around the neck， including23 cases with 1 circle around the neck， 15 cases with 2 circles around the neck， 2 cases with 3 circles around the neck.The postpartum labor results showed that there were 42 cases of umbilical cord winding around the neck， including24 cases around the neck 1 circle， 16 cases around the neck 2 circles， and 2 cases around the neck 3 circles.There was no significant difference between the B-ultrasound diagnosis results and the postpartum labor results， and the difference in data comparison was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Prenatal B-ultrasound diagnosis of fetal umbilical cord around theneck has important clinical diagnostic value， and the diagnostic accuracy is high. The phenomenon of fetal umbilical cord around the neck can be detected as soon as possible， so as to select a reliable reference basis for the mode of delivery， improve delivery safety， and ensure the health and safety of mothers and fetuses，it is worthy of promotion and application in prenatal diagnosis.

【Key？Words】Xiaojinpian； Mifepristone； Uterine fibroids Prenatal B-ultrasound； Fetus； Umbilical cord around the neck； Clinical value

臍帶繞頸在產(chǎn)科臨床中非常常見，約占總出生人數(shù)的20%～25%。其原因與臍帶長(zhǎng)、胎兒小、羊水過(guò)多和胎動(dòng)頻繁有關(guān)[1]。大部分胎兒繞頸1周～2周，很少超過(guò)3周，文獻(xiàn)報(bào)道最多9周。纏繞過(guò)緊和多個(gè)循環(huán)會(huì)影響胎兒血液供應(yīng)，導(dǎo)致胎兒心率變化、圍產(chǎn)期缺氧、窒息甚至死亡。事實(shí)上，影響預(yù)后的關(guān)鍵因素不是繞頸周數(shù)，而是拔頸后臍帶的長(zhǎng)度[2]。如果相對(duì)長(zhǎng)度太短，仍然會(huì)導(dǎo)致痛苦的結(jié)果。由于臍帶相對(duì)縮短，影響分娩后胎兒產(chǎn)程減少的情況并不少見，如臍疝、子宮內(nèi)翻、胎盤早剝和臍帶破裂，當(dāng)發(fā)生在有單羊膜囊的雙胞胎中時(shí)更危險(xiǎn)[3]。早期診斷與干預(yù)對(duì)于產(chǎn)婦及胎兒的影響因素較大，為了分析探討產(chǎn)前B超診斷胎兒臍帶繞頸的臨床應(yīng)用價(jià)值，本次研究報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2020年1月至12月接收進(jìn)行產(chǎn)科產(chǎn)檢的產(chǎn)婦共200例作為觀察對(duì)象，所有孕婦均為單胎妊娠，排除自身患有染色體疾病者、多胎妊娠者、過(guò)往有干細(xì)胞移植者或者有過(guò)異體輸血者，所有孕婦均無(wú)精神方面疾病，邏輯思維能力正常。年齡22歲～35歲，平均年齡（26.40±3.62）歲，孕期37周～41周，平均孕期（39.60±1.13）周，其中初產(chǎn)婦127例，經(jīng)產(chǎn)婦73例，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者家屬均知情，且與我院簽署同意書。

1.2 方法

對(duì)所有產(chǎn)婦均進(jìn)行產(chǎn)前B超診斷檢查，采用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，選擇腹部使用探頭，將探頭的頻率設(shè)為3.5MHz，產(chǎn)婦采取仰臥位，通過(guò)超聲探頭對(duì)胎兒、胎盤、臍帶及羊水進(jìn)行檢查，重點(diǎn)檢查胎兒的頸部情況，沿著頸部縱向方向進(jìn)行探查，將胎兒的頸部皮膚、脊椎和脊柱情況顯露出來(lái)，并且對(duì)胎兒頸部皮膚進(jìn)行仔細(xì)觀察，查看是否有擠壓痕跡存在。如果探查到胎兒的頸部有擠壓痕跡，則再沿著痕跡位置旋轉(zhuǎn)90°，對(duì)頸部皮膚周圍進(jìn)行探測(cè)，當(dāng)圖像顯示為呈串排列的段現(xiàn)狀回聲或者線索狀回聲時(shí)，則確定為臍帶繞頸，如果發(fā)現(xiàn)胎兒的頸部壓痕較為淺顯時(shí)，可以適當(dāng)?shù)貙⑻筋^施壓檢查，使宮頸與胎兒頸部的皮膚更加貼合，便于顯示更明顯，有利于判斷是否為臍帶繞頸，或者繞頸周數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)產(chǎn)婦的B超檢查結(jié)果進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)，將產(chǎn)后臨產(chǎn)結(jié)果作為參考標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)B超檢查結(jié)果準(zhǔn)確率進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)產(chǎn)婦的B超檢查結(jié)果進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)，將產(chǎn)后臨產(chǎn)結(jié)果作為參考標(biāo)準(zhǔn)，在200例產(chǎn)婦中，經(jīng)B超檢查顯示共有40例產(chǎn)婦有臍帶繞頸的現(xiàn)象，而產(chǎn)后的臨產(chǎn)結(jié)果顯示有42例臍帶繞頸現(xiàn)象，B超診斷結(jié)果與產(chǎn)后臨產(chǎn)結(jié)果相差不明顯，數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

胎兒臍帶繞頸是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，大量臨床研究表明，胎兒臍帶繞頸主要是由胎動(dòng)頻繁、臍帶過(guò)長(zhǎng)和羊水過(guò)多引起的[4]。如果胎兒臍帶繞頸時(shí)臍帶松弛，對(duì)胎兒的正常發(fā)育幾乎沒有不良影響；但是，如果臍帶繞頸太緊，會(huì)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，進(jìn)一步影響胎兒從母親處獲取營(yíng)養(yǎng)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致胎兒窒息和死亡，導(dǎo)致更不利的分娩結(jié)局[5]。臍帶繞頸超過(guò)2周會(huì)導(dǎo)致臍帶相對(duì)較短和胎兒窘迫，因此，及時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前診斷，探討胎兒是否有臍帶繞頸，可以準(zhǔn)確判斷繞頸周數(shù)，對(duì)判斷胎兒的安全性具有重要意義。

超聲檢查是一種常用的臨床診斷方法，隨著高分辨率彩色超聲的應(yīng)用，其優(yōu)勢(shì)逐漸凸顯，并在臨床上得到廣泛應(yīng)用，B超能清晰顯示臍帶解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)，通過(guò)腦動(dòng)脈指數(shù)和血流變化可以診斷臍帶繞頸的具體情況，該方法檢測(cè)準(zhǔn)確率高，效果顯著。雖然B超檢查對(duì)于臍帶繞頸的診斷準(zhǔn)確率很高，但仍有一定的誤診率，可能是由于以下因素造成的：羊水量過(guò)小，使臍帶無(wú)法清晰顯示，導(dǎo)致診斷結(jié)果呈假陰性。由于臍帶過(guò)長(zhǎng)或羊水過(guò)多，當(dāng)臍帶漂浮在胎兒頸部或臍帶未包裹，但方向與胎兒頸部和肩部方向相同時(shí)，容易被誤判為假陽(yáng)性。胎兒體重過(guò)重，頸部皮膚起皺，容易被誤判為假陽(yáng)性，這就對(duì)診斷醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)提出嚴(yán)格要求。

綜上所述，產(chǎn)前B超診斷胎兒臍帶繞頸具有重要的臨床診斷價(jià)值，診斷準(zhǔn)確率較高，對(duì)于胎兒臍帶繞頸現(xiàn)象可以盡早發(fā)現(xiàn)，值得推廣與應(yīng)用于產(chǎn)前診斷中。

參考文獻(xiàn)

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