朱日磊

【摘 要】目的：探尋腦出血患者采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的治療效果。方法：研究對象選擇來我院救治的腦出血者60例，入院時(shí)間為2019年2月至2020年5月期間，根據(jù)手術(shù)方式不同來分組，對照組患者采取傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療，共30例。觀察組患者采取微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，共30例。觀察兩組患者的療效、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。結(jié)果： ① 兩組患者的療效相當(dāng)，分別為76.67%、83.33%，差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；② 觀察組患者的術(shù)中出血量（90.8±2.5）ml明顯少于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.67%明顯低于對照組，差異明顯（P<0.05）。③ 術(shù)后6個(gè)月時(shí)觀察組患者的NIHSS評分（15.6±1.2）分明顯低于對照組，ADL評分（62.5±3.9）分明顯高于對照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：腦出血后積極應(yīng)用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)可以獲得可靠的治療效果，與開顱血腫清除術(shù)相當(dāng)，且其術(shù)中出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低，是首選術(shù)式。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)；腦出血；臨床效果

腦出血是常見的一類心腦血管疾病，具有極高的臨床發(fā)病率，腦組織在無外力作用下發(fā)生出血的情況，一般是腦血管硬化、血壓升高等原因所致，發(fā)病群體以中老年為主[1]。腦出血發(fā)病急切，致殘致死率都極高，威脅到生命安全。手術(shù)室目前治療腦出血的主要手段，但手術(shù)方式有多種，如何選擇術(shù)式也非常關(guān)鍵。傳統(tǒng)的開顱手術(shù)療效一般，且術(shù)后并發(fā)癥問題多、預(yù)后不甚理想[2]。隨著現(xiàn)代外科技術(shù)的快速發(fā)展，對腦出血患者逐漸傾向于選擇微創(chuàng)手術(shù)清除血腫，這種微創(chuàng)手術(shù)效果好、并發(fā)癥少、安全性更高[3]。現(xiàn)就我院腦出血患者的手術(shù)相關(guān)資料進(jìn)行整理和分析，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選擇來我院救治的腦出血者60例，入院時(shí)間為2019年2月至2020年5月期間，根據(jù)手術(shù)方式不同來分組，對照組患者采取傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療，共30例。觀察組患者采取微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，共30例。對照組，男性16例，女性14例，年齡49歲～75歲，平均年齡（61.8±3.7）歲，16例GCS評分3分～5分、14例GCS評分6分～8分，術(shù)前昏迷程度分級：中度10例、重度5例、輕度15例；瞳孔散大21例。影像學(xué)檢查出血部位：腦葉20例、基底節(jié)10例。觀察組，男性17例，女性13例，年齡50歲～78歲，平均年齡（62.2±2.9）歲，13例GCS評分3分～5分、17例GCS評分6分～8分，術(shù)前昏迷程度分級：中度12例、重度8例、輕度10例；瞳孔散大22例。影像學(xué)檢查初學(xué)部位：18例位于腦葉、12例位于基底節(jié)。兩組具有可比性（P>0.05）。入選者為糖尿病、高血壓等合并癥，簽署同意書。

1.2 研究方法

發(fā)病后盡量避免移動患者，讓其充分休息。為了緩解腦水腫、顱內(nèi)壓，靜脈輸入甘露醇（120%）125ml。對有躁動、抽搐的情況應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。詳細(xì)記錄留置尿管者的出入量。應(yīng)用冰枕，微抬高床頭，頭朝一側(cè)偏，預(yù)防呼吸道被阻塞。給氧改善腦缺氧。嚴(yán)密觀察意識、瞳孔，謹(jǐn)防腦組織出現(xiàn)水腫，警惕肌張力或呼吸異常、頭痛、嘔吐等腦疝前兆。對照組患者應(yīng)用開顱手術(shù)治療，全麻下以6cm～8cm長骨窗進(jìn)行開顱，清除血腫，留置引流管，縫合創(chuàng)口。術(shù)后嚴(yán)密觀察顱內(nèi)壓情況，并根據(jù)實(shí)際病情開展后續(xù)治療。觀察組患者采取微創(chuàng)手術(shù)清除血腫的方式治療，術(shù)前CT掃描確定血腫位置?；颊哐雠P位、局部消毒、麻醉，以顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針鉆顱，穿刺至血腫中央，拔出針芯，連接引流管，吸除血腫、沖洗血腫腔、注入液化劑，包扎穿刺點(diǎn)，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

① 療效評估：治療后癥狀消失、血腫消除、整體恢復(fù)良好，為顯效；治療或癥狀好轉(zhuǎn)、血腫消除、恢復(fù)尚可，為有效；臨床癥狀無改善或惡化，為無效[4]。② 統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥主要有顱內(nèi)感染、切口感染、肺部感染、壓瘡等。③ 統(tǒng)計(jì)兩組存活者術(shù)后6個(gè)月時(shí)的NIHSS（神經(jīng)功能缺損）評分及ADL（日常生活能力）評分[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

① 兩組療效相當(dāng)，分別為76.67%、83.33%，差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組4例死亡、3例植物生存，其中死亡者中1例因腦干功能衰竭、1例因重度肺炎、2例因腦內(nèi)再出血。對照組死亡4例、1例植物生存。死亡病例中2例放棄治療、2例腦內(nèi)再出血。58例患者經(jīng)治療后隨訪3個(gè)月，8例恢復(fù)良好、10例基本可以生活自理、21例病殘、13例植物生存、6例死亡。② 觀察組患者的術(shù)中出血量（90.8±2.5）ml明顯少于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.67%明顯低于對照組，差異明顯（P<0.05），見表1。

術(shù)后6個(gè)月時(shí)觀察組NIHSS評分（15.6±1.2）分明顯低于對照組，ADL評分（62.5±3.9）分明顯高于對照組，差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

腦出血是常見的急性腦血管疾病，起病急切、病情嚴(yán)重，腦出血量較大者預(yù)后較差，致死致殘率極高。腦出血者因短時(shí)間內(nèi)出血量大、腦損傷病情進(jìn)展快速，會引起全身代謝紊亂、能耗增加，患者伴有進(jìn)食困難、意識障礙等癥狀，同時(shí)水電解質(zhì)失衡、ALR（血清蛋白）降低、自身免疫力下降，臨床治療非常棘手[6，7]。腦出血預(yù)后好壞還受到血腫量大小的影響，不論何種手術(shù)方法對血腫量大者來說均是難以治愈的，一般情況GCS<8分者預(yù)后不佳，少有GCS<4分者存活，合并腦疝者死亡風(fēng)險(xiǎn)更高[8-10]。有關(guān)選擇何種術(shù)式來救治高血壓腦出血患者，還存在不少爭議，大骨瓣開顱血腫清除術(shù)需要較長時(shí)間完成操作，對患者的創(chuàng)傷也大，且需二次手術(shù)修補(bǔ)缺損的顱骨[11]。小骨窗顯微血腫清除術(shù)也需要開顱操作，會增加手術(shù)并發(fā)癥及創(chuàng)傷，且不一定能從本質(zhì)上改善預(yù)后[12]。傳統(tǒng)全麻下外科治療中開顱手術(shù)雖然能有效清除血腫，但術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間長、清除操作時(shí)出血多，會傷及大腦組織，對老年患者手術(shù)耐受性低[13]。開顱手術(shù)清除血腫的應(yīng)用歷史較長，患者創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢，而且開顱手術(shù)下還有部分患者需要二期顱骨修補(bǔ)手術(shù)[14]，開顱手術(shù)也不適用于腦出血量較少者。微創(chuàng)治療是在清除血腫的同時(shí)減少手術(shù)創(chuàng)傷，使得高血壓腦出血者病死率顯著下降。隨著CT、MRI這類高分辨率的影像學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，人們對腦出血這類腦血管疾病有了深入的認(rèn)識，并研發(fā)了CT引導(dǎo)下開展微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除手術(shù)，具有精準(zhǔn)定位、操作簡單、創(chuàng)傷小、無需暴露腦組織、對周圍組織刺激小、血腫清除徹底等諸多優(yōu)勢，大大地改善了傳統(tǒng)開顱手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多的弊端。還有研究表明微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)中的出血量要明顯少于開顱手術(shù)，同時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷所致的炎癥反應(yīng)也會明顯減輕[15]。這與本組的研究結(jié)果一致。本組的研究數(shù)據(jù)還發(fā)現(xiàn)觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率要明顯低于對照組，提示在微創(chuàng)手術(shù)下患者再出血、感染、DVP等風(fēng)險(xiǎn)更低，手術(shù)安全性更高。值得一提的是這類患者即便救治存活，神經(jīng)功能也會受到重創(chuàng)，后期康復(fù)及生活質(zhì)量都堪憂。在腦出血患者手術(shù)后護(hù)理方式的科學(xué)性、規(guī)范性直接關(guān)系到其最終康復(fù)程度，尤為重要。發(fā)生腦出血的患者幾乎都需要手術(shù)治療，患者受到疼痛、麻醉、創(chuàng)傷等多方面的影響，而且一般情況下患者活動受限、肢體功能障礙，也不愿意主動活動肢體，缺乏運(yùn)動就會使得血液循環(huán)變緩，下肢靜脈血流緩慢、淤阻，手術(shù)中血管也或多或少受到損失，臥床時(shí)間久了血管壁逐漸積累越來越多的白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板等，會進(jìn)一步加重血管壁損傷而啟動血管內(nèi)凝血機(jī)制，誘發(fā)DVP（下肢深靜脈血栓）等并發(fā)癥問題，也是這類患者臨床護(hù)理中要充分考慮并提前做好預(yù)防措施的一項(xiàng)問題。預(yù)防護(hù)理在這其中比較常用，可以協(xié)助患者規(guī)避治療、康復(fù)過程中的不利影響因素，預(yù)防出現(xiàn)并發(fā)癥、后遺癥等問題，以較低的成本獲取更大的收益。

綜上所述，在腦出血患者臨床治療中微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的效果可靠、安全，可以有效、及時(shí)地清除顱內(nèi)血腫，緩解顱內(nèi)高壓，且手術(shù)操作快速、對患者損傷小，能在術(shù)中最大程度保護(hù)神經(jīng)功能不被損傷，大大降低致殘致死率，值得推廣使用。

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