韋永慧

（中國貴航集團(tuán)三○二醫(yī)院檢驗科 貴州 安順 561000）

肝硬化患者失代償期最突出臨床表現(xiàn)為腹水，自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）是晚期常見的并發(fā)癥之一。SBP一旦發(fā)生，患者病情加劇惡化，是終末期肝病患者主要死亡原因之一，多見于肝硬化晚期、重癥肝炎和肝腎綜合征患者[1]。絕大多數(shù)患者早期臨床癥狀缺乏特異性，腹水細(xì)菌培養(yǎng)耗時長，陽性率較低，早期診斷準(zhǔn)確率低。因此，尋找反映SBP 早期檢測指標(biāo)尤為重要，研究表明，血清降鈣素（PCT）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）和白介素6（IL-6）可反映早期炎癥程度[2]。本研究通過2018年7月—2021 年5 月我院120 例肝硬化腹水患者，探究PCT、CRP、IL-6 多指標(biāo)綜合檢測對肝硬化自發(fā)性腹膜炎的診斷效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年7 月—2021 年5 月我院消化內(nèi)科收治的肝硬化腹水合并SBP 的60 例作為觀察組，同期肝硬化腹水未合并SBP 的60 例作為一般組，隨機(jī)選取同期健康個體60 人作為健康組。一般組中男性34 例，女性26 例，年齡25 ～69 歲，平均年齡（46.4±3.6）歲；觀察組中男性32 例，女性28 例，年齡26 ～68 歲，平均年齡（45.9±3.1）歲；健康組中男性34 例，女性26 例，年齡25 ～70 歲，平均年齡（44.8±3.3）歲。對比分析所有待檢查人員的基本信息（年齡、性別）之間沒有顯著差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選肝硬化合并SBP 均符合2010 年《肝硬化患者腹水、自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征管理指南》所制定的標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者臨床表現(xiàn)發(fā)熱、腹膜刺激征（腹痛、腹部壓痛及反跳痛）、腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽性；②患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性腹膜炎或應(yīng)用抗生素1 周內(nèi)患者；②肝炎、肝功能不全、肝癌患者；③嚴(yán)重心、肝、腎、肺功能異常患者；④存在精神疾病史者；⑤不能配合進(jìn)行本課題者。

1.2 方法

收集一般組、觀察組、健康組的待檢人員一般資料，包括性別、年齡、有無吸煙、飲酒和吸毒等不良嗜好，既往有無重要器質(zhì)性病變（糖尿病、肝性腦病和消化道出血等）。入院患者第一天采集5 mL 空腹靜脈血，轉(zhuǎn)速為3 500 r/min，離心機(jī)離心10 min 后取上清于-70 ℃下保存?zhèn)溆茫捎肅obas-E601 全自動電化學(xué)發(fā)光儀（瑞士羅氏公司）及配套試劑盒檢測血清PCT 水平；采用ELISA 法（試劑盒購自武漢新啟迪生物有限公司）檢測血清IL-6；免疫透射比濁法檢測血清CRP，儀器為日立LABOSPECT-008AS 全自動生化分析儀（試劑購邁克生物股份有限公司）。

1.3 觀察指標(biāo)

比較各組治療前血清指標(biāo)情況；分析觀察組治療前、后血清指標(biāo)變化；比較各項指標(biāo)對觀察組單獨及聯(lián)合檢測的臨床診斷效能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前兩組血清指標(biāo)比較

觀察組和一般組各項指標(biāo)均高于健康組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 各組血清PCT、CRP、IL-6 水平比較（± s）

表1 各組血清PCT、CRP、IL-6 水平比較（± s）

注：*#表示與一般組和健康組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；#表示與健康組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；t1、P1 表示觀察組與一般組比較；t2、P2 表示觀察組與健康組比較；t3、P3 表示一般組與健康組比較。

組別 例數(shù) PCT/（mg?L-1）CRP/（mg?L-1） IL-6/（pg?L-1）觀察組 603.52±0.75*#43.37±10.06*# 141.61±38.05*#一般組 601.47±0.83#18.75±8.22#104.27±25.15#健康組 600.56±0.1311.26±4.0792.55±21.31 t114.19514.6806.341 P10.0000.0000.000 t230.12222.9198.714 P20.0000.0000.000 t38.3906.3252.754 P30.0000.0000.007

2.2 觀察組治療前、后血清指標(biāo)比較

觀察組治療后PCT、CRP、LPS 和IL-6 水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組治療前、后血清指標(biāo)比較（± s）

表2 觀察組治療前、后血清指標(biāo)比較（± s）

注：*表示與治療前比較差異差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

時間 例數(shù) PCT/（mg?L-1）CRP/（mg?L-1） IL-6/（pg?L-1）治療前 603.52±0.7543.37±10.06141.61±38.05治療后 600.61±0.15*22.17±3.35*126.94±32.76*t 29.47115.4872.263 P 0.0000.0000.026

2.3 各項指標(biāo)對觀察組單獨及聯(lián)合檢測的臨床診斷效能比較

檢測單指標(biāo)，PCT 診斷效能最高（P＜0.05）；單項和聯(lián)合指標(biāo)檢測中，PCT、CRP、IL-6 三項聯(lián)合指標(biāo)檢測診斷效能最高（P＜0.05），見表3。

表3 各項指標(biāo)對觀察組單獨及聯(lián)合檢測的臨床診斷效能比較[n（%）]

3.討論

肝硬化失代償期易導(dǎo)致腹水，機(jī)體免疫功能降低及菌群失調(diào)，易引起細(xì)菌性感染[3]。SBP 是肝硬化腹水常見的并發(fā)癥之一。SBP 發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，門脈高壓導(dǎo)致腸壁水腫進(jìn)而腸壁通透性增加，腸黏膜功能受損，腸道菌群失調(diào)，細(xì)菌異常增殖和毒素釋放進(jìn)入腹腔，加之機(jī)體免疫防御機(jī)能減弱是其發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。SBP 一旦發(fā)生，病情將加劇惡化，病死率較高，為此及早發(fā)現(xiàn)和治療對患者尤為重要[4]。但絕大多數(shù)患者早期臨床癥狀缺乏特異性，腹水細(xì)菌培養(yǎng)耗時長，陽性率較低，早期診斷準(zhǔn)確率低。因此，建立方便、準(zhǔn)確、快速的早期檢測指標(biāo)用于SBP 及早臨床診療尤為重要。

PCT 為降鈣素前肽物質(zhì)，主要由甲狀腺旁細(xì)胞合成和分泌，健康人含量較少，當(dāng)感染存在時，其含量會在短期內(nèi)急劇增高，PCT 可作現(xiàn)階段評價炎癥反應(yīng)程度的重要參考指標(biāo)，其水平高低主要受細(xì)菌感染的影響。CRP為一種急性時相蛋白，在急性感染或組織損傷時，短期內(nèi)快速升高，可作細(xì)菌感染的一項敏感而客觀的指標(biāo)。有研究表明機(jī)體感染重時IL-6 表達(dá)顯著升高，對細(xì)菌感染早期診斷和療效監(jiān)測均具有良好參考價值[5]。

本文結(jié)果顯示，觀察組和一般組各項指標(biāo)均顯著高于健康組，觀察組治療后PCT、CRP、LPS 和IL-6 水平均顯著低于治療前，檢測單指標(biāo)，PCT 診斷效能最高；單項和聯(lián)合指標(biāo)檢測中，PCT、CRP、IL-6 三項聯(lián)合指標(biāo)檢測診斷效能最高。

綜上所述，血清PCT、CRP 和IL-6 多指標(biāo)聯(lián)合檢測可提高肝硬化腹水并SBP 的診斷敏感度和特異度。因此，多指標(biāo)聯(lián)合檢測在SBP 的早期診斷、治療及其預(yù)后判斷具有一定的臨床價值。因本研究統(tǒng)計指標(biāo)較為局限，標(biāo)本量不夠大，今后需更多樣本量、多指標(biāo)進(jìn)行前瞻性研究。