邢 昕，許金鵬，王愛華，王 雪（通訊作者）

（1 安徽省中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗中心 安徽 合肥 230000）

（2 武警安徽總隊醫(yī)院檢驗病理中心 安徽 合肥 230041）

抗體篩查主要是針對“不規(guī)則”抗體[1]，目的是確定患者血漿中是否存在有意義的臨床抗體，但不能確認抗體的特異性；常規(guī)的做法是通過抗體鑒定確定有臨床意義抗體的特異性，最終選擇抗原陰性的血液進行配血[2]。多數(shù)基層醫(yī)院的輸血科并沒有配備譜細胞和其他血型系統(tǒng)的抗體試劑，在遇到抗體篩查陽性的患者配血時，只能求助于血液中心。我們通過分析抗體篩查的陽性反應(yīng)格局，也可自行解決同種抗體特異性不明確時的交叉配血問題。筆者總結(jié)了工作中不規(guī)則抗體篩查陽性患者的臨床資料，回顧了其中2 例同種抗體不明確時的配血方法可行性，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2019 年12 月本院不規(guī)則抗體篩查陽性樣本，并排除以下情況：（1）診斷為自身免疫性溶血性貧血及其他自身免疫性疾病等，即可能存在自身抗體干擾；（2）直接抗人球陽性的病例。符合條件的21 例患者中女性14 例，男性7 例；其中抗體篩查鹽水法陽性9 例，抗人球法陽性14 例，兩種方法同時出現(xiàn)陽性有2 例，見表1。

表1 21 例患者的臨床資料及抗體篩查結(jié)果

表1（續(xù)）

1.2 試劑與儀器

抗篩細胞、O 細胞和Rh 血型系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)血清（上海血液）；不規(guī)則抗體篩查卡和抗人球蛋白卡（長春博迅）；BASO 離心機（貝索企業(yè)）；DK-600 恒溫水浴箱（上海三發(fā)公司）；TD-A 型醫(yī)用水平離心機和FYQ 試劑卡孵育器（長春博研公司）。

1.3 血型血清學(xué)方法

不規(guī)則抗體篩查、Rh 系統(tǒng)表型鑒定及交叉配血均按照操作規(guī)程[3]和試劑說明書進行操作和判讀結(jié)果。

2.結(jié)果

2.1 P10 和P20 不規(guī)則抗體篩查結(jié)果

P10 抗體篩查結(jié)果為鹽水法和抗人球法1 號和3 號細胞均陽性，對照篩選細胞反映格局可能的抗體有抗-E、抗-c 及抗-M；P14 為抗人球法1 和3 號細胞陽性，考慮為IgG 型的不完全抗體，考慮可能的抗體為抗-E、抗-c，見表2。

表2 P10 和P14 不規(guī)則抗體篩查陽性反應(yīng)格局

2.2 P10 和P20 交叉配血結(jié)果

檢測P10 和P20 及獻血員Rh 血型系統(tǒng)的抗原，并進行鹽水法和抗人球法交叉配血，見表3。

表3 P10 和P14 病例Rh 血型系統(tǒng)抗原及交叉配血結(jié)果

3.討論

不規(guī)則抗體篩查陽性樣本申請輸血，常規(guī)做法是利用譜細胞鑒定抗體的特異性，再通過商品化血清抗體選擇抗體對應(yīng)紅細胞抗原陰性的血液進行交叉配血。但在多數(shù)基層醫(yī)院，譜細胞和多種商品化抗體血清并不是常備試劑，出現(xiàn)抗體篩查陽性的標(biāo)本，如何完成后續(xù)的交叉配血成為困擾輸血科工作人員的難題之一。

本報道中首先對抗體篩查陽性的病例進行了篩選，剔除了可能存在干擾的因素[4]，符合要求21 例；其中女性14 例，男性7 例；抗人球法陽性14 例，考慮為IgG類不完全抗體；鹽水法陽性9 例，考慮為IgM 類鹽水抗體；兩種方法同時陽性有2 例，考慮為IgM 和IgG 的聯(lián)合抗體或單一抗體同時具有IgM 和IgG 抗體成分；3 例既無輸血史也無妊娠史，其中2 例為產(chǎn)科患者，僅鹽水法抗體篩查陽性，推測為天然抗體的可能性大；14 例抗人球法陽性的病例臨床資料均顯示或有輸血史或有妊娠史，說明了受到外來紅細胞刺激是產(chǎn)生同種免疫抗體的重要因素之一[5]。

21 例陽性樣本并未全部進行輸血治療，交叉配血實驗的回顧性分析選取了具有代表性的P10 和P20。P10為抗篩1 號和3 號細胞兩種方法均陽性，可能的抗體有抗-E、抗-c 和抗-M，檢測患者Rh 血型系統(tǒng)，表型為ccEE，排除了抗-E、抗-c，則可能為抗-M 抗體，絕大多數(shù)抗-M 含有IgM 抗體成分，同時也可存在IgG 抗體[6]，符合抗篩實驗結(jié)果。由于缺乏抗體試劑無法對患者和供血者進行MN 分型，筆者采用了鹽水法盲篩，考慮到多數(shù)抗-M 都具有劑量效應(yīng)[7]，交叉配血中鹽水法出現(xiàn)弱凝集或鏡下凝集均不相合，鹽水法不凝集的樣本進行抗人球法檢測，兩種方法均不凝集判定交叉配血相合。P14 為抗人球法1 和3 號篩選細胞陽性，患者為老年女性有妊娠史和輸血史，考慮為輸血或妊娠刺激產(chǎn)生的IgG 抗體，對照抗體篩選細胞反映格局可能的抗體為抗-E、抗-c，檢測Rh 血型系統(tǒng)抗原，表型為CCee，對供者紅細胞Rh表型進行檢測，選擇E 抗原和c 抗原陰性的血液進行交叉配血，鹽水法和抗人球法均相合。

通過上述分析，輸血科工作人員在遇到不規(guī)則抗體篩查結(jié)果陽性，同種抗體不明確的情況下，交叉配血應(yīng)注意以下幾點：（1）首先應(yīng)分析抗篩的陽性反應(yīng)格局，明確是IgM 抗體還是IgG 抗體或是兩者兼有，IgM 類天然抗體在37 ℃時多無臨床意義[8]；抗人球法抗篩陽性，再結(jié)合輸血史或妊娠史，多考慮為免疫刺激產(chǎn)生的IgG 抗體。（2）進行必要的Rh 血型系統(tǒng)抗原檢測[9]，有臨床意義的同種抗體中Rh 血型系統(tǒng)抗體占大多數(shù)，多為輸血或妊娠刺激產(chǎn)生的IgG 抗體[10]。（3）無論是抗體篩查還是交叉配血，應(yīng)該增加鹽水法；抗體篩查鹽水法可幫助判斷抗體性質(zhì)，交叉配血鹽水法可進行盲篩，不凝集的供者樣本再進行抗人球法檢測，既簡單又便利。（4）三支抗篩細胞均出現(xiàn)陽性，應(yīng)排除自身抗體的干擾，其中P14 抗人球法三支篩選細胞均陽性，但患者為Rh（D）陰性有妊娠史的女性，對照格局，考慮為抗-D 抗體[11]。

綜上所述，文中P10 和P20 輸血后無不良反應(yīng)，血紅蛋白增加到理想值，后期送檢血型參比實驗室鑒定為抗-M 和抗-E。