尉迎麗，晏圣松，唐流剛，唐浩琛，劉 太，程遠(yuǎn)東，趙 琛，王 標(biāo)，胡 銳，王 梅

(四川省骨科醫(yī)院，四川 成都 610041)

神經(jīng)根型頸椎病(Cervical spondylotic radiculopathy，CSR)是頸椎退行性病變引起的神經(jīng)根改變，近年來，CSR發(fā)病人群有年輕化趨勢(shì)，發(fā)病率高達(dá)17.6%，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。目前，CSR的治療以牽引療法、電擊療法、消炎鎮(zhèn)痛類藥物等保守治療為主，但療效欠佳[3-4]。中醫(yī)推拿具有行氣活血、化瘀止痛、通利關(guān)節(jié)的作用，臨床治療較好，鄭氏傷科推拿憑借其獨(dú)特的觀念和優(yōu)勢(shì)在各類骨科疾病中得到廣泛應(yīng)用[5-6]。本研究采用鄭氏“頸四步”手法治療CSR，為臨床治療CSR提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4～10月四川省骨科醫(yī)院、成都體育學(xué)院附屬體育醫(yī)院、四川奧斯迪康骨醫(yī)院等多中心收治的CSR患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組：男18例，女12例；年齡35～60歲，平均(46.87±7.28)歲；病程1～7年，平均(4.26±1.43)年。對(duì)照組：男14例，女16例；年齡35～62歲，平均(47.21±8.53)歲；病程1～7年，平均(4.38±1.22)年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬對(duì)本研究知情同意，并簽署同意書。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：神經(jīng)根癥狀明顯，癥狀范圍為頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域；椎間孔擠壓試驗(yàn)或者臂叢牽拉試驗(yàn)陽性；X線、CT、超聲等影像學(xué)檢查確診為CRS；排除其他頸部疾病。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[8]，主要癥狀有上肢麻木、頸部僵硬、四肢不舉、活動(dòng)不靈，舌質(zhì)淡，苔膩或薄白，脈細(xì)澀滑。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CRS的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20～60歲；入組前1個(gè)月無其他相關(guān)治療史；無嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，可積極配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在頸椎先天畸形，頸肩部有外傷或手術(shù)史；合并其他類型頸椎病者；合并骨質(zhì)疏松、結(jié)核或惡性腫瘤者；存在重要臟器功能障礙或血液疾病者。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：予一般推拿治療。具體方法如下：患者坐位，操作者立于患者后側(cè)，一手扶額，另一手于頸部行掌根摩法3次，后拇指和并攏的其余四指相對(duì)拿揉頸部，從上到下，由輕到重，反復(fù)3次，雙手拿揉以肩井為中心的斜方肌3次，點(diǎn)按風(fēng)池、天柱、完骨、風(fēng)府、大椎、頸百勞3次。治療結(jié)束后隨訪3個(gè)月

1.2.2 觀察組：予鄭氏“頸四步”手法治療。第一步：患者側(cè)臥于治療床上，頭部墊薄枕，頸部肌肉放松；操作者身體前傾，聳肩，伸肘，雙手拇指重疊或并攏，從頸枕部開始，順椎旁小關(guān)節(jié)區(qū)域，點(diǎn)、揉、撥椎旁僵硬頸肌，從上到下，由輕到重，反復(fù)3次至其松弛。第二步：對(duì)側(cè)側(cè)臥位，手法同上。第三步：俯臥位，操作者立于患者頭側(cè)床旁，雙手拇指重疊或并攏，余雙手四指并攏，拿揉雙側(cè)頸肌，從上到下，由輕到重，反復(fù)3次，進(jìn)一步使頸部肌肉、關(guān)節(jié)松弛；按揉胸椎旁肌，左右各3次，從上到下，由輕到重；操作者身體前傾，聳肩，伸肘，利用身體重心，短距離、頓挫力按壓后弓的胸小關(guān)節(jié)，使其后弓的小關(guān)節(jié)復(fù)位，為進(jìn)一步施行頸椎整復(fù)手法做好準(zhǔn)備。第四步：患者坐于方凳上，頸部肌肉放松。操作者立于其側(cè)后方，以一側(cè)肘窩托住患者下頜，手掌貼對(duì)側(cè)顳部，另側(cè)手拇指與其余4指分開呈虎口狀托住頸枕部，將患者頭向一側(cè)旋轉(zhuǎn)約45°，微屈頸，使受力點(diǎn)在頸椎關(guān)節(jié)，雙手協(xié)調(diào)，向上拔伸至阻力位，挺腰同時(shí)雙手向上短距離頓挫性牽拉，可聽到復(fù)位的咔擦音。對(duì)側(cè)同法，再拿揉搓拍頸肩背3次。兩組患者均連續(xù)治療2周，每周5次，治療結(jié)束后電話隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 疼痛改善情況：采用頸痛量表(Northwick Park Neck Pain Questionnaire，NPQ)、視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale，VAS)評(píng)估患者治療前后的疼痛改善情況。分值越高，表明患者頸肩疼痛越嚴(yán)重、疼痛感越強(qiáng)[8]。頸功能活動(dòng)度：分別于治療前后采用頸椎神經(jīng)肌肉功能檢測(cè)及訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)患者左旋轉(zhuǎn)、右旋轉(zhuǎn)、左側(cè)屈、右側(cè)屈等4個(gè)方向的頸功能活動(dòng)度進(jìn)行測(cè)定[9]。椎間孔內(nèi)臂叢神經(jīng)根內(nèi)徑測(cè)量：分別于治療前后采用彩色多普勒超聲儀對(duì)患者椎間孔內(nèi)臂叢神經(jīng)根內(nèi)徑進(jìn)行測(cè)量?；颊邽閱蝹?cè)神經(jīng)根癥狀，取患側(cè)內(nèi)徑參數(shù)；患者為雙側(cè)神經(jīng)根癥狀，取優(yōu)勢(shì)手內(nèi)徑參數(shù)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者臨床癥狀改善情況制定臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[10]。治愈：頸肩部疼痛癥狀基本消失，頸椎活動(dòng)時(shí)無不適感，可正常從事家務(wù)及工作；好轉(zhuǎn)：頸肩部疼痛癥狀明顯緩解，頸椎活動(dòng)時(shí)稍有不適感，能從事一般家務(wù)及工作；有效：頸肩部疼痛癥狀有所緩解，頸椎活動(dòng)時(shí)有酸痛感，從事一般家務(wù)及工作即出現(xiàn)不適癥狀；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?[(治愈+好轉(zhuǎn)+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組的總有效率為86.67%高于對(duì)照組的治療總有效率為63.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后疼痛情況比較 見表2。治療前，兩組NPQ、VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，兩組NPQ和VAS評(píng)分均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分比較(分)

2.3 兩組患者治療前后頸功能活動(dòng)度比較 見表3。治療前，兩組頸功能活動(dòng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，兩組頸功能活動(dòng)度均優(yōu)于治療前，且觀察組頸椎活動(dòng)度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后頸功能活動(dòng)度比較(°)

2.4 兩組患者治療前后椎間孔內(nèi)臂叢神經(jīng)根內(nèi)徑比較 見表4。治療前，兩組C5～7神經(jīng)根內(nèi)徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組C5～7神經(jīng)根內(nèi)徑均小于治療前，且觀察組小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 兩組患者治療前后椎間孔內(nèi)臂叢神經(jīng)根內(nèi)徑比較(mm)

3 討 論

根據(jù)CSR臨床癥狀，中醫(yī)將其歸為“頸項(xiàng)痹”“頸肩痛”“項(xiàng)強(qiáng)痛”等范疇，病因?yàn)橥庑扒忠u、勞傷累積、臟腑虛弱，病機(jī)為營衛(wèi)虧虛、濕邪入絡(luò)、痰瘀痹阻、經(jīng)脈氣血不通[11-12]。推拿是治療CSR的常用中醫(yī)療法，鄭氏傷科推拿為主要流派，具有輕緩柔和、舒適大方、療效獨(dú)到等特點(diǎn)[13]。有研究發(fā)現(xiàn)，鄭氏傷科推拿聯(lián)合電針治療中老年CSR療效較好[14]。本研究建立了鄭氏“頸四步”手法治療CSR的可視化中醫(yī)特色治療技術(shù)方案，結(jié)果提示鄭氏“頸四步”手法治療CSR臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)推拿手法。究其原因可能是，鄭氏“頸四步”手法以辨證施治為原則，結(jié)合西醫(yī)的解剖和病理診斷，全方位對(duì)頸枕區(qū)域、椎間關(guān)節(jié)、椎旁小關(guān)節(jié)、椎旁肌進(jìn)行放松，發(fā)揮改善局部循環(huán)，調(diào)整關(guān)節(jié)錯(cuò)位，恢復(fù)頸椎生理狀態(tài)的作用，從而提高臨床治療效果[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者NPQ、VAS評(píng)分均明顯降低，且觀察組NPQ、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，提示鄭氏“頸四步”手法治療可緩解患者的頸肩疼痛情況。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組患者頸功能活動(dòng)度明顯改善，且觀察組左旋轉(zhuǎn)、右旋轉(zhuǎn)、左側(cè)屈和右側(cè)屈等4個(gè)方向的頸功能活動(dòng)度均優(yōu)于對(duì)照組，提示鄭氏“頸四步”手法可顯著改善CSR患者頸功能活動(dòng)度及患者的頸椎生理功能。鄭氏“頸四步”手法針對(duì)疾病部位特點(diǎn)，采取不同臥位對(duì)患者施術(shù)，前三步手法使用側(cè)臥位及俯臥位操作，通過點(diǎn)按揉分別完成頸部冠狀面、水平面的松解，一方面可促進(jìn)局部瘀血及代謝產(chǎn)物快速循環(huán)和消散吸收，另一方面可糾正關(guān)節(jié)紊亂，改善斜角肌痙攣[17]；第四步在前三步的基礎(chǔ)上給予旋轉(zhuǎn)拔伸手法，可擴(kuò)大椎間隙，減輕椎間壓力，整體解除神經(jīng)壓迫，達(dá)到活血化瘀、理筋通絡(luò)的目的，從而緩解疼痛，促進(jìn)頸部功能的恢復(fù)[18]。

肌骨超聲作為CSR臂叢神經(jīng)影像檢查的主要檢查手段，可為明確臂叢神經(jīng)病變部位、性質(zhì)及損傷程度提供準(zhǔn)確信息[19]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組患者C5～7神經(jīng)根內(nèi)徑均明顯減小，且觀察組C5～7神經(jīng)根內(nèi)徑小于對(duì)照組，提示鄭氏“頸四步”手法可明顯緩解CSR患者的神經(jīng)根水腫情況。鄭氏“頸四步”手法可通過外力直接作用于損傷部位，推筋著骨，改善頸椎部位的力學(xué)平衡，起到松弛頸部肌肉群的作用。待頸部肌肉松弛后，使用旋轉(zhuǎn)拔伸手法對(duì)頸椎骨錯(cuò)縫的小關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位，恢復(fù)頸椎細(xì)小錯(cuò)位，減輕頸椎椎間壓力及其對(duì)神經(jīng)根的刺激與壓迫，從而緩解神經(jīng)根水腫[20-21]。

綜上所述，鄭氏“頸四步”手法治療CSR療效較好，可有效緩解患者頸肩疼痛，改善頸椎活動(dòng)度，緩解神經(jīng)根水腫。本研究樣本量較少，研究結(jié)論可能存在一定偏倚，有待在后續(xù)研究中擴(kuò)大樣本量，為臨床應(yīng)用提供更多參考。