我國高原藏族人群飲茶行為特征與全環(huán)境關(guān)聯(lián)分析

索朗白瑪，王 杏，次仁措姆，阿旺晉美，許傳志，多吉卓瑪

(1.拉薩市城關(guān)區(qū)娘熱鄉(xiāng)衛(wèi)生院，西藏 拉薩 850012；2.四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院/四川大學(xué)華西第四醫(yī)院，四川 成都 610041；3.拉薩市城關(guān)區(qū)疾病預(yù)防控制中心，西藏 拉薩 540102；4.昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，云南 昆明 650500；5.西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院，西藏 拉薩 850012)

中國是世界上主要的產(chǎn)茶國和茶葉消費(fèi)國，國內(nèi)茶葉消費(fèi)者數(shù)量已達(dá)4.28億人，城鄉(xiāng)居民飲茶率分別為46.5%和33%[1]。中國是一個(gè)幅員遼闊、民族眾多的國家，各地和各族人民都有自己獨(dú)特的飲茶習(xí)俗和文化，而其中以西藏藏族居民的飲茶習(xí)俗最為突出。藏族居民已有一千多年的飲茶史，且藏族居民多愛嗜茶[2]。由于受到歷史文化、生活環(huán)境、物質(zhì)資源等多方面的影響，藏族居民逐漸形成了高原飲茶習(xí)俗，其多愛飲用性溫、色濃、味醇、價(jià)廉的磚茶[2]，且制作出了符合當(dāng)?shù)靥厣乃钟筒韬吞鸩璧炔杵贩N類。

近年來，廣大研究者逐漸將重點(diǎn)放在我國居民的飲茶行為上，但研究方面多集中于人群茶葉消費(fèi)行為的分析[3，4]，以及中國各地區(qū)的飲茶現(xiàn)況比較[5]，且研究人群多局限于漢族，而關(guān)于藏族地區(qū)居民的飲茶行為調(diào)查鮮有文獻(xiàn)報(bào)道。有研究表明，茶葉中富含茶多酚、生物堿、茶多糖等多種活性成分，具有抗衰老、抗癌、降脂減肥等生物學(xué)作用[6]，但茶葉種類，以及茶葉的沖泡方法等都會影響茶葉本身的健康效應(yīng)[5]。藏族居民多飲用具有當(dāng)?shù)靥厣乃钟筒韬吞鸩?，由于該茶類具有高能量、高脂肪、高鹽等特點(diǎn)，是導(dǎo)致肥胖和代謝紊亂性疾病高發(fā)的主要因素。為此，本研究旨在利用國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃“西南區(qū)域自然人群隊(duì)列”研究(China Multi-Ethnic Cohort，CMEC)項(xiàng)目的基線調(diào)查數(shù)據(jù)，描述拉薩藏族居民的飲茶行為特征，以及分析影響其飲茶的主要因素，以期為后續(xù)的健康管理提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

目前研究采用了國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃“西南區(qū)域自然人群隊(duì)列”研究的基線數(shù)據(jù)，該研究的詳細(xì)內(nèi)容已在之前進(jìn)行描述[7]。CMEC研究通過多階段、分層抽樣方法在中國西南地區(qū)共招募了99,556名30～79歲(鑒于藏族人口的特殊性，其納入標(biāo)準(zhǔn)為18～79歲)的參與者。CMEC研究共納入7個(gè)民族，涉及5個(gè)省份的城鄉(xiāng)居民混合群體。本研究主要納入生活在高海拔地區(qū)的拉薩藏族群體，并排除了飲茶行為信息以及相關(guān)影響因素缺失的個(gè)體，最終這項(xiàng)研究包括6178名參與者。

CMEC的科學(xué)方案和操作程序得到了四川大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理審查委員會的批準(zhǔn)，并獲得了所有參與者的書面知情同意。

1.2 方法

采用統(tǒng)一編制的問卷，由受過專門培訓(xùn)的工作人員面對面訪談參與者，收集參與者的基線資料，包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征(年齡、性別、受教育程度、家庭平均年收入、職業(yè)、戶口、婚姻等)、行為生活方式(吸煙狀況、飲酒狀況、體力活動、飲茶狀況、膳食情況、室內(nèi)空氣暴露等)和健康相關(guān)狀況(高血壓、糖尿病、疾病家族史等)等。在當(dāng)?shù)氐纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，由專業(yè)的技術(shù)人員按照標(biāo)準(zhǔn)程序?qū)⑴c者進(jìn)行體格檢查，以獲得相關(guān)的身體指標(biāo)，包括血壓、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等。由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員采集空腹血液，并在24小時(shí)內(nèi)送往第三方檢測機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測，以獲得相關(guān)的血生化指標(biāo)，包括血糖、糖化血紅蛋白等。數(shù)據(jù)進(jìn)行了嚴(yán)格的質(zhì)量控制，包括由當(dāng)?shù)厝诉M(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，調(diào)查時(shí)進(jìn)行錄音質(zhì)控，以及采取雙錄入方法對問卷進(jìn)行核查。

飲茶狀況包括詢問參與者是否曾經(jīng)每周都飲茶并持續(xù)半年以上。若存在上述情況，則進(jìn)一步詢問①養(yǎng)成飲茶習(xí)慣的年齡；②過去一年內(nèi)每周的平均飲茶頻率(1～2 d、3～5 d、6～7 d，分別計(jì)算出平均天數(shù)為1.5、4和6.5 d)，其中將第一類歸為“偶爾飲茶”，二和三類歸為“經(jīng)常飲茶”；③最常飲用的茶的種類(單選：綠茶，花茶，黑茶[磚茶、普洱茶]，甜茶[牛奶+紅茶]，紅茶，烏龍茶[鐵觀音]，黃茶[蒙頂黃芽]，白茶[銀針])；④通常每天的飲茶杯數(shù)(按照一次性紙杯容量200 mL進(jìn)行換算)；⑤飲茶時(shí)通常每天添換新茶葉次數(shù)(若無則為0)；⑥每次消耗的茶葉量(用礦泉水瓶蓋[2 g]進(jìn)行換算)；⑦茶水濃度的個(gè)人喜好(淡茶、適度和濃茶)；⑧茶水溫度的個(gè)人喜好(滾燙茶、熱茶、溫/涼茶)。根據(jù)選項(xiàng)⑤和⑥計(jì)算調(diào)查對象飲茶日的每日消耗茶葉量，再乘以選項(xiàng)②(取每周平均天數(shù)d)，計(jì)算出每周消耗茶葉量，即(⑤+1)×⑥×d。

協(xié)變量包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征(年齡、性別、受教育程度、家庭平均年收入和職業(yè))、行為生活方式(吸煙狀況、飲酒狀況和體力活動)和健康相關(guān)狀況(高血壓、糖尿病和BMI)，其中受教育程度分為未正規(guī)上過學(xué)、小學(xué)和初中及以上三類；職業(yè)分為在業(yè)、離/退休、農(nóng)民、無業(yè)/待業(yè)四類；吸煙狀況分為從不吸煙、吸煙和已戒煙三類；飲酒狀況分為從不飲酒、偶爾飲酒和經(jīng)常飲酒三類；體力活動是綜合考慮到參與者的職業(yè)、交通、家務(wù)和閑暇時(shí)間的活動，通過代謝當(dāng)量任務(wù)(METs)[8]來估計(jì)的；高血壓和糖尿病是參與者自報(bào)情況與體檢情況(高血壓：3次不同時(shí)間測量的收縮壓均值≥140 mmHg或舒張壓均值≥90 mmHg；糖尿?。嚎崭寡菨舛取?.0 mmol/l或糖化血紅蛋白≥6.5%)的總和；BMI是根據(jù)測量的身高和體重計(jì)算所得，并根據(jù)中國標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃分。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

根據(jù)參與者的飲茶情況，將其分為飲茶人群和非飲茶人群，分別對兩個(gè)人群的人口社會學(xué)特征(性別、年齡、家庭平均年收入、教育程度、職業(yè))、行為生活方式(吸煙、飲酒、體力活動)和疾病健康情況(高血壓、糖尿病、BMI)進(jìn)行描述性分析，并檢驗(yàn)上述變量在兩類人群中的分布。對于藏族的飲茶人群而言，進(jìn)一步描述其相關(guān)的飲茶行為特征，包括飲茶習(xí)慣的形成年齡、每周的平均飲茶頻率、飲用種類、每日飲茶杯數(shù)、每日添換茶葉次數(shù)、每次/每周茶葉消耗量、個(gè)人喜好的茶水濃度和茶水溫度。

采用全環(huán)境關(guān)聯(lián)研究(Environment Wide Association Study，EWAS)[9]分析方法，對飲茶行為的影響因素進(jìn)行分析。以是否飲茶作為結(jié)局變量，采用Logistic回歸模型來研究可能的影響因素與飲茶行為之間的關(guān)系。將所納入因素中的每一個(gè)作為自變量進(jìn)行建模(單因素模型，未調(diào)整協(xié)變量)，以評估每個(gè)變量的獨(dú)立影響，使用錯(cuò)誤發(fā)現(xiàn)率(False Discovery Rate，F(xiàn)DR)作為變量篩選指標(biāo)，根據(jù)FDR<0.05(等價(jià)于P<0.002)篩選變量。將所有符合條件的變量納入飽和模型(多變量模型)中，以最終解釋各項(xiàng)變量與飲茶行為之間的聯(lián)系。

分析中的顯著性閾值為0.05，所有的檢驗(yàn)都是雙側(cè)的。所有的統(tǒng)計(jì)分析都是使用R軟件進(jìn)行的。

2 結(jié)果

2.1 藏族人群的飲茶率分析

在所納入的6178名研究對象中，女性占60.7%。其中飲茶者有5699名，不飲茶者有479名。藏族人群的飲茶率在性別、吸煙狀況、飲酒狀況、體力活動、高血壓疾病和糖尿病疾病上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但在年齡、收入、受教育程度、職業(yè)和BMI上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 藏族人群的飲茶率分析

總體而言，藏族人群為全民飲茶，飲茶人數(shù)占樣本總數(shù)的92.25%，且男女飲茶比例都很高，均在90%以上。從年齡來看，不同年齡段人群的飲茶比例均較高，但飲茶人群多集中在30～60歲的個(gè)體中，且70歲以上個(gè)體所占比例最低，僅為3.6%。從收入角度出發(fā)，隨著收入的增高，藏族人群更傾向于飲茶，但當(dāng)收入達(dá)到較高值后，飲茶比例會出現(xiàn)輕微的下降，因此藏族的飲茶人群多集中于中低收入(<60,000元/年)個(gè)體中。從不同受教育程度個(gè)體的飲茶行為來看，在受教育程度較高的情況下，更多的藏族居民傾向于選擇不飲茶，具有小學(xué)及以下教育程度的個(gè)體是藏族的主要飲茶群體，比例高達(dá)82.1%。從職業(yè)來看，飲茶比例最高的職業(yè)為農(nóng)民，為93.68%，飲茶人群中超過50%的個(gè)體的職業(yè)為農(nóng)民。飲茶人群多為不吸煙和不喝酒的藏族居民，且體力活動也較少。與未患有高血壓和糖尿病的藏族居民相比，患有高血壓或糖尿病的藏族居民的飲茶比例較高。各個(gè)BMI分級層的藏族居民均偏愛飲茶，飲茶比例都在90%以上，但其中超重人群更傾向于飲茶。

2.2 藏族飲茶人群的飲茶行為特征分析

藏族的飲茶人群在較小年齡就已養(yǎng)成了飲茶習(xí)慣，其習(xí)慣養(yǎng)成的平均年齡為(9.11±9.76)歲，且絕大多數(shù)飲茶個(gè)體的飲茶頻率為經(jīng)常飲茶(即每周的平均飲茶頻率為3～7d)，占飲茶人群的94.6%。拉薩藏族的飲茶者以飲甜茶(55.3%)和黑茶(38.7%)為主，僅有小部分人選擇飲用其他種類，且無人飲用黃茶。飲茶個(gè)體在飲茶日平均攝入1654 mL(8.27杯×200 mL/杯)茶水，每次和每周的茶葉消耗量分別為3.14 g和38.05 g，但其在飲茶日添換茶葉的次數(shù)并不高，平均只有(0.84±1.09)次。超過一半的飲茶個(gè)體更偏向于飲用淡茶，且更喜歡喝熱茶。詳見表2。

表2 藏族飲茶人群的飲茶行為特征分析 n(%)

2.3 飲茶行為的影響因素分析

在EWAS分析中，共納入了11個(gè)因素，其中包括5個(gè)人口學(xué)特征因素(性別、年齡、家庭平均年收入、受教育程度和職業(yè))、3個(gè)行為生活因素(吸煙狀況、飲酒狀況和體力活動)和3個(gè)健康狀況因素(高血壓、糖尿病和BMI)。將11個(gè)因素中的每一個(gè)作為自變量，并將是否飲茶作為因變量(1為飲茶，0為不飲茶)進(jìn)行單因素建模分析(模型未調(diào)整任何協(xié)變量)，結(jié)果如表3所示。在所納入的11個(gè)因素中，有4個(gè)因素在FDR指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(FDR<5%，對應(yīng)的P值為0.002)，分別為年齡、家庭平均年收入、職業(yè)和BMI。

將在單因素模型中達(dá)到顯著性的變量納入多變量模型中，結(jié)果表明，年齡、家庭平均年收入、職業(yè)和BMI與藏族人群的飲茶行為相關(guān)(P<0.05)。從年齡來看，隨著年齡的增長，藏族居民更傾向于飲茶，與30歲以下的個(gè)體相比，40～49歲的群體的飲茶與不飲茶可能性比值分別為1.46(1.04，2.05)。在收入方面，相對于平均年收入小于12,000元的群體而言，平均年收入為12,000元、20,000元和60,000元的群體的飲茶與不飲茶可能性的比值分別為1.65(1.29，2.12)、2.08(1.62，2.66)和2.16(1.56，2.98)。從職業(yè)來看，與在業(yè)者相比，只有農(nóng)民的飲茶可能性較高，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其飲茶和不飲茶的可能性比值為1.61(1.22，2.12)。對于BMI而言，只有超重群體的飲茶可能性顯著高于BMI正常的群體，其飲茶與不飲茶可能性的比值為1.27(1.01，1.58)，見表3。

表3 各因素與飲茶行為的關(guān)聯(lián)度

3 討論

3.1 拉薩藏族居民的飲茶人群分布及飲茶特征描述

本研究項(xiàng)目地區(qū)18～79歲藏族居民的每周飲茶率為92.25%，其中男性和女性飲茶率均在90%以上(男性：92.50%，女性：92.08%)，明顯高于中國10個(gè)地區(qū)[5]的男性和女性飲茶率(男性：45%，女性：25%)。該現(xiàn)象說明，藏族基本上為全民飲茶。藏族居民飲茶人群的年齡分布多集中在30～60歲，這與漢族的飲茶群體分布一致[10]。

本研究人群以飲黑茶和甜茶為主，與我國絕大數(shù)地區(qū)飲用綠茶形成鮮明比較，該飲茶特點(diǎn)與藏區(qū)的生活環(huán)境和物質(zhì)資源有關(guān)。由于藏族常年居住在高原地區(qū)，氣候寒冷、熱量不高、缺乏蔬菜水果等物質(zhì)，因此具有高熱量的酥油茶(黑磚茶發(fā)酵后，與酥油混合而制)和甜茶(紅茶與全脂牛奶混合而制)成為了藏族的特有茶品種[11]。飲茶頻率和飲用量是描述飲茶行為的重要維度。本研究調(diào)查群體中，絕大多數(shù)人為經(jīng)常飲茶者，這與藏族人民的嗜茶表現(xiàn)一致。藏族居民飲茶多為一次投放茶葉后多次續(xù)水，且更偏愛于飲用濃度較淡的熱茶，該飲茶習(xí)慣與我國其他地區(qū)一致[5]。

3.2 拉薩藏族居民飲茶行為的影響因素分析

在這項(xiàng)針對中國西藏地區(qū)的飲茶行為的研究中，年齡、收入、職業(yè)和BMI與飲茶行為相關(guān)，性別、受教育程度、吸煙、飲酒、體力活動、高血壓和糖尿病與飲茶行為無相關(guān)關(guān)系。

3.2.1 人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征

在本研究中，與飲茶行為具有相關(guān)性的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征有年齡、收入和職業(yè)。盡管有研究表明性別也會影響居民是否飲茶[3，10，12]，但本研究并未發(fā)現(xiàn)其會影響藏族群體的飲茶行為，可能的原因是茶是高原藏族居民生活結(jié)構(gòu)中不可缺少的一部分，藏族居民基本上為全民飲茶。個(gè)體受教育程度的提升會使居民對飲茶的益處有更多的認(rèn)知，從而帶動其飲用對健康具有有益效應(yīng)的茶[13]。但藏族居民的受教育程度主要集中在九年義務(wù)教育，該階段的知識對于清晰認(rèn)識到茶葉的健康效應(yīng)是不夠的。因此，受教育程度無法對其飲茶行為產(chǎn)生影響。

有研究表明，職業(yè)會影響個(gè)體的飲茶意愿[14]，與本研究結(jié)論一致。藏族居民中最愛飲茶的職業(yè)群體是農(nóng)民，該職業(yè)主要以體力為主，能量消耗較高，且常年在戶外進(jìn)行工作，抵御寒冷的需求更高。因此，農(nóng)民更需要通過飲茶來補(bǔ)充能量和抵御寒冷。

在具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素中，收入的提高會增加藏族居民的飲茶可能性，且隨著收入的增高，藏族居民更傾向于飲茶。由于藏區(qū)的環(huán)境惡劣，缺乏相應(yīng)的物質(zhì)資源，藏族居民無法種植茶葉，因此其日常所需的茶葉多為從外地進(jìn)行購買而獲得。收入的提高會使個(gè)體的經(jīng)濟(jì)預(yù)算有所提升[15]，在滿足基本的生活物質(zhì)資源以后，收入較高的個(gè)體有更多的經(jīng)濟(jì)能力購買其他生活資料，從而推動其飲茶。

3.2.2 健康相關(guān)狀況

本研究中，BMI的升高與藏族居民飲茶可能性的增加有關(guān)。對于漢族的飲茶行為而言，有研究表明BMI較高者更易飲茶[16]，這與本研究結(jié)論一致。但有一點(diǎn)需注意，即漢族群體多以飲用綠茶為主，而綠茶具有抗氧化、抗炎、減脂等作用[17-19]，有益于健康。而藏族居民以飲黑茶、甜茶為主，其中黑茶多為發(fā)酵茶，甜茶是紅茶與牛奶混合而制，因此其脂肪和能量含量均較高。有研究表明，長期高能量的飲食會使BMI升高[20]。藏族居民所飲用的茶類不利于健康，因此，BMI較高的個(gè)體不宜飲用酥油茶和甜茶。與之類似，高血壓和糖尿病疾病史與飲茶行為之間不具有相關(guān)性，即患有該疾病的個(gè)體并沒有改變其飲茶行為。

4 建議

拉薩藏族居民長期以來就有飲茶的習(xí)慣，且飲茶種類以酥油茶和甜茶為主。藏族的酥油茶主要含酥油(高脂)和鹽巴(高鹽)，甜茶具有高能量，而高鹽、高脂等高熱量的飲食結(jié)構(gòu)是造成體內(nèi)脂類過度蓄積，形成肥胖并最終導(dǎo)致代謝紊亂性疾病高發(fā)的主要因素[21-23]。并且有報(bào)道指出，藏族居民飲用酥油茶可能是肥胖、高血壓等慢性病的危險(xiǎn)因素[24，25]。因此，對藏族居民的飲茶行為進(jìn)行相關(guān)干預(yù)是預(yù)防相關(guān)疾病、提高藏族居民健康狀況的關(guān)鍵要素。

4.1 聚焦高危人群

本研究表明，拉薩藏族居民的飲茶人群多集中于收入較高的群體、農(nóng)民和BMI較高的群體。因此，在對飲茶行為進(jìn)行干預(yù)的時(shí)候，建議將重點(diǎn)放在該群體中，且應(yīng)根據(jù)不同群體的特征，選擇最為合適的干預(yù)方式。如BMI較高的群體，應(yīng)重點(diǎn)從飲茶行為與疾病之間的角度出發(fā)進(jìn)行健康教育，而收入較高的群體，可建議其更換飲茶種類，如具有健康有益效應(yīng)的綠茶等。

4.2 進(jìn)行提高健康意識的健康教育

本研究結(jié)論表明，藏族居民對于行為生活方式會影響健康狀況[26]的意識有所欠缺，因此，需進(jìn)一步加強(qiáng)這方面的健康教育。應(yīng)對藏族居民詳細(xì)說明其所飲用的茶種類具有高鹽、高脂、高能量的特點(diǎn)，并說明具上述特點(diǎn)的飲食對于健康的有害影響，教育藏族居民降低攝鹽量和脂肪攝入量，選擇更為健康的茶種類，如飲用鮮茶替代發(fā)酵茶(酥油茶)，飲用紅茶替代甜茶等。

總的來說，本研究可得出以下幾點(diǎn)結(jié)論：首先，藏族居民為全民飲茶，且嗜茶；其次，藏族居民具有自己獨(dú)特的飲茶文化和習(xí)俗，其多愛飲用符合當(dāng)?shù)靥厣乃钟筒韬吞鸩?，且更喜歡濃度較淡的熱茶；最后，影響藏族居民飲茶行為的因素較多，主要包括年齡、收入、職業(yè)和BMI。

但本研究存在幾點(diǎn)局限性。首先，本研究屬于橫斷面研究，只能提供上述因素與飲茶之間的相關(guān)關(guān)系，并不能提供兩者的因果關(guān)系；其次，飲茶行為特征為調(diào)查對象自報(bào)，可能存在信息偏倚。盡管存在上述局限性，但該研究仍是第一個(gè)調(diào)查藏族人群飲茶行為特征及其影響因素的流行病學(xué)研究，能夠?yàn)榻窈蟮难芯刻峁┮恍┲笇?dǎo)性意見，并為藏族居民的健康教育提供相關(guān)針對性意見。