周成斌

【摘要】通過對我院中藥臨床應(yīng)用和中藥處方點(diǎn)評結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院中藥臨床應(yīng)用和處方點(diǎn)評工作存在的問題，探討如何提高處方點(diǎn)評能力和處方質(zhì)量，從而規(guī)范醫(yī)師的處方行為，促進(jìn)中藥的臨床合理使用，保障患者用藥安全。

【關(guān)鍵詞】中藥;中藥臨床應(yīng)用;中藥處方點(diǎn)評;

【中圖分類號】R288 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2026-5328（2021）10-134-03

中藥是中醫(yī)治療疾病的主要手段之一，中藥處方是醫(yī)師在診療活動(dòng)中運(yùn)用中醫(yī)藥理論，通過辨證論治的方法為患者開具的用藥憑證，是具有法律意義的書面文件，因此加強(qiáng)處方管理，提高處方質(zhì)量是保證醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛的重要保障。根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》、《中藥處方格式及書寫規(guī)范》、《處方管理辦法》和《中華人民共和國藥典》等相關(guān)文件和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，我院處方點(diǎn)評工作組定期對中藥臨床使用情況進(jìn)行綜合評價(jià)，對中藥處方進(jìn)行點(diǎn)評，將中藥應(yīng)用評價(jià)和處方點(diǎn)評結(jié)果進(jìn)行院內(nèi)通報(bào)，

1.資料

調(diào)取我院2021年1月到2021年6月隨機(jī)抽取的600張中藥飲片處方和180張中成藥處方點(diǎn)評處方及點(diǎn)評結(jié)果報(bào)告全部原始資料。

2.方法

運(yùn)用EXCELL表格對我院2021年1月到2021年6月中藥臨床應(yīng)用情況（表1）和處方點(diǎn)評發(fā)現(xiàn)問題的結(jié)果（表2）進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn)將處方分為合理處方和不合理處方。不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方，對照點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn)對點(diǎn)評結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3.中藥臨床應(yīng)用和處方點(diǎn)評存在問題和結(jié)果分析：

根據(jù)每月處方點(diǎn)評結(jié)果看，處方合格率在86%至97%之間，處方合格率逐步提高。還需繼續(xù)提高醫(yī)生處方規(guī)范意識、加強(qiáng)處方事前干預(yù)。中藥臨床應(yīng)用和處方點(diǎn)評主要存在以下問題：

3.1中藥臨床應(yīng)用。中藥處方比例為60.9%，其中中藥飲片處方比例為46%，處方所占比例符合要求。二級中醫(yī)院門診中藥飲片處方比例要求大于等于30%，中藥處方比例為要求大于等于60%，從統(tǒng)計(jì)結(jié)果看中藥飲片處方臨床應(yīng)用占比較高，相應(yīng)的中成藥處方比例就較低，說明我院中成藥和院內(nèi)制劑的臨床應(yīng)用不夠理想，要尋找原因提高中成藥和院內(nèi)制劑的使用率。

3.2中藥處方點(diǎn)評存在問題結(jié)果分析

3.2.1主要集中在處方書寫不規(guī)范。如未寫臨床診斷，書寫中醫(yī)病名未寫中醫(yī)證型、中藥處方書寫西醫(yī)診斷、用法用量不準(zhǔn)確、等情況。

3.2.2不辨證用藥。有些醫(yī)生沒有在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下正確使用中藥，如黃芪具有利尿作用，經(jīng)常被用于腎病的治療，但僅適用于脾氣虛型腎病，而陰虛、濕熱、熱毒型腎病則不宜用黃芪，若對這幾種證型患者用黃芪反而會(huì)加重病情。中藥飲片方面主要表現(xiàn)濫用補(bǔ)藥，即使是虛癥服用補(bǔ)藥，也應(yīng)根據(jù)個(gè)人的情況，選擇相應(yīng)的補(bǔ)藥，才會(huì)收到良好的效果。中醫(yī)將虛證分為氣虛、血虛、陰虛、陽虛、氣血兩虛、陰陽俱虛六類。相應(yīng)的補(bǔ)藥也有補(bǔ)氣藥、補(bǔ)血藥、補(bǔ)陰藥、補(bǔ)陽藥等不同種類。如果不加選擇盲目服用，就會(huì)產(chǎn)生副作用。如人參、鹿茸是溫補(bǔ)藥，陰虛火旺的人不宜服用;若用則會(huì)出現(xiàn)口干舌燥、咽痛便秘、煩躁失眠等癥狀，甚至?xí)诒浅鲅?。天門冬、枸杞子、生地等是滋陰藥，陽虛痰濕重的人不宜用，否則會(huì)影響食欲，引起消化不良及腹瀉。

3.2.3臨床選藥不適應(yīng)。主要表現(xiàn)在中成藥的臨床使用上，如處方臨床為診斷崩漏（腎陽虛證），開具中成藥定坤丹、新生化顆粒，兩樣藥品皆無補(bǔ)陽的功效。臨床診斷月經(jīng)過少（肝郁氣滯），開具七葉神安片，診斷與用藥不相符。

3.2.4毒性藥物超量使用。細(xì)辛用量是1-3g，分析發(fā)現(xiàn)臨床往往用5-6g，甚至9g;蒼耳子用量是3-9g，但臨床用量10-15 g情況經(jīng)常出現(xiàn)。超藥典用量存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，臨床醫(yī)師要在準(zhǔn)確辯證的前提下合理用藥，藥師在審方時(shí)發(fā)現(xiàn)超劑量使用情況要請?zhí)幏结t(yī)生再次簽名確認(rèn)后兩市調(diào)配。

3.2.5煎服方法不規(guī)范。中藥飲片，煎煮時(shí)間、方法不同，會(huì)影響中藥的有效成分。如含揮發(fā)性的薄荷要后下，久煎藥效下降的鉤藤要后下;對于質(zhì)地堅(jiān)硬、有效成分不宜煎出的礦石貝殼類，需打碎后先煎，毒劇藥附子宜先煎，去除毒性;含毛絨的旋復(fù)花布包煎，以免刺激咽喉;關(guān)于中藥服用，一日用藥次數(shù)及一次用藥劑量是影響藥效的重要因素，特別是單味藥。因此，中藥飲片處方上，需詳細(xì)標(biāo)明分服次數(shù)與每次劑量。但在處方點(diǎn)評時(shí)發(fā)現(xiàn)一些醫(yī)生對需要注明腳注的藥物和中藥飲片的煎法用藥用量都沒有注明。

4.結(jié)論：

通過處方點(diǎn)評使我院中藥臨床應(yīng)用更加合理，處方合格率逐步提高，中藥使用比例也有所上升，符合二級中醫(yī)醫(yī)院中藥使用占比的相關(guān)要求。但仍然存在一些問題，如中成藥使用率較低，處方點(diǎn)評工作開展還不夠深入，點(diǎn)評質(zhì)量有待提高，臨床醫(yī)生處方規(guī)范意識需進(jìn)一步加強(qiáng)，調(diào)劑人員要把好處方審核關(guān)口，多方共同努力，保證患者用藥安全，促進(jìn)中藥臨床合理用藥。

5.建議和改進(jìn)措施

5.1醫(yī)師和藥師應(yīng)提高對中藥合理用藥的認(rèn)識，健全或完善中藥處方點(diǎn)評制度，細(xì)化點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn)。定期組織對中藥處方進(jìn)行點(diǎn)評，尤其對不合理處方，找出存在的問題。

5.2應(yīng)加強(qiáng)對中藥合理用藥的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高藥師處方點(diǎn)評的專業(yè)化水平，包括中醫(yī)基礎(chǔ)知識，中醫(yī)辯證論治，中藥性能特點(diǎn)，用法用量、配伍禁忌等方面的認(rèn)識。

5.3加強(qiáng)對處方的審核，對不合理處方存在的問題進(jìn)行記錄，并及時(shí)反饋至相關(guān)科室。

5.4強(qiáng)化醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)職能，對不合理用藥行為進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰、限制處方權(quán)等行政干預(yù)措施，促進(jìn)合理用藥，確?；颊哂盟幇踩行?。

【參考文獻(xiàn)】

[1]國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)中藥飲片處方質(zhì)量管理強(qiáng)化合理使用的通知[Z].2015.

[2]衛(wèi)醫(yī)管發(fā).醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）[Z].2010.

[3]國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā).中藥處方格式及書寫規(guī)范[Z].2010.

[4]衛(wèi)生部.處方管理辦法[Z].2007.

[5]國家藥典委員會(huì). 中國藥典2020版：一部.