馬靜文，李紅梅，韓淑霞（通訊作者）

（1 寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院婦科 寧夏 銀川 750004）

（2 寧夏醫(yī)科大學 寧夏 銀川 750004）

子宮內膜息肉是宮腔內的組織良性生長，包含不同數(shù)量的間質、腺體和血管。發(fā)生機制尚不明確，研究顯示與體內雌孕激素水平密切相關，主要表現(xiàn)為低孕激素受體表達和高雌激素受體表達[1]。患者可無癥狀，也可出現(xiàn)異常子宮出血、經量增多、痛經和不孕等。宮腔鏡檢查是診斷子宮內膜息肉的金標準，TCRP（宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術）是治療的金標準，但術后不加以治療，復發(fā)率較高。本文主要從術后息肉復發(fā)、子宮內膜薄厚、月經改善及不良反應來觀察曼月樂、達芙通及優(yōu)思悅的臨床療效，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月—2018 年12 月寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院行TCRP 的200 例患者，隨機分為對照組（TCRP 術后不采用任何預防復發(fā)措施）、A 組（曼月樂進行預防）、B 組（達芙通進行預防）和C 組（優(yōu)思悅進行預防）各50 例。對照組年齡25 ～38 歲，平均年齡（35.12±1.28）歲；A 組年齡32 ～43 歲，平均年齡（36.05±1.23）歲；B 組年齡30 ～44 歲，平均年齡（36.16±1.37）歲；C 組年齡29 ～47 歲，平均年齡（35.28±1.33）歲。四組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：①經量過多或月經紊亂；②術前均行宮腔鏡檢查，診斷為子宮內膜息肉，子宮內膜活檢排除子宮內膜病變；③對于治療藥物無禁忌證；④術后病理為子宮內膜息肉；⑤所有患者均知情并簽署知情同意書。排除標準：①有生育要求；②術前宮腔鏡檢查子宮內膜活檢病理提示子宮內膜增生或子宮內膜癌變；③血栓性疾病或精神疾患；④血液系統(tǒng)疾??；⑤肝功能異?；蚧加懈闻K腫瘤不適合使用激素。

1.2 方法

患者均在月經結束3 ～7 d 內行TCRP，病理證實為子宮內膜息肉。A 組術后放置曼月樂（國藥準字J20090144，拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司），宮腔深度均小于9 cm，術后禁性生活、盆浴半月，口服抗生素3 d。B 組術后月經第15 ～21 d 口服達芙通（地屈孕酮片，國藥準字H20110211，荷蘭Abbott Healthcare Products B.V.）20 mg/d，口服3 個月經周期。C 組術后口服優(yōu)思悅（屈螺酮炔雌醇片Ⅱ，國藥準字J20080085，拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司）1 片/d，連續(xù)口服3 個月經周期。

1.4 觀察指標

術后3、6、12 月隨訪，若B 超提示宮腔高回聲，復查宮腔鏡檢查可見息肉復發(fā)，病理證實為子宮內膜息肉，視為息肉復發(fā)，應用月經失血圖（PBAC）評分[2]評估月經量，B 超觀察子宮內膜薄厚，并記錄不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 月經情況：

A、B、C 各組患者治療后各時間點月經量均顯著低于對照組，A 組比B、C 組月經量少，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 四組診治前后各時間點PBAC 評分的對比（± s，分）

表1 四組診治前后各時間點PBAC 評分的對比（± s，分）

注：與對照組同一時間點對比，*P ＜0.05；與B 組、C 組同一時間點相比，#P ＜0.05。

診療后3 個月6 個月12 個月對照組 50 211.71±53.25 128.82±30.27 108.19±34.11 85.25±30.18 A 組50 211.57±53.33 98.31±33.51*# 70.25±28.63*# 50.37±21.14*#B 組50 211.58±53.40 112.22±37.62* 88.69±30.27* 69.49±25.13*C 組50 211.62±53.35 115.12±36.58* 85.52±32.06* 65.18±24.09*組別 例數(shù)治療前

2.2 子宮內膜情況

A、B、C 三組治療后12 個月的子宮內膜顯著薄于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），A 組治療后12 個月的子宮內膜最薄，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 四組診治前后各時間點子宮內膜薄厚的對比（± s, cm）

表2 四組診治前后各時間點子宮內膜薄厚的對比（± s, cm）

注：A、B、C三組與對照組同一時間點對比，*P ＜0.05；A組與B組、C 組同一時間點相比，#P ＜0.05。

診療后3 個月6 個月12 個月對照組501.62±0.491.29±0.331.15±0.311.03±0.25 A 組501.61±0.631.22±0.351.01±0.340.63±0.14*#B 組501.65±0.471.24±0.391.06±0.270.87±0.22*C 組501.59±0.871.23±0.281.05±0.190.85±0.57*組別例數(shù)治療前

2.3 子宮內膜息肉復發(fā)情況

A、B、C 三組復發(fā)率顯著低于對照組，A 組復發(fā)率最低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 四組診治后各時間點息肉復發(fā)的對比（例）

2.5 不良反應

隨訪12 個月內，A、B、C 三組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），其中A 組5 例頭暈，10 例陰道淋漓出血，B 組5 例頭暈，8 例陰道淋漓出血，C 組3 例乳房脹痛，10 例陰道淋漓出血，見表4。

表4 三組診治后不良反應的對比（例）

3.討論

TCRP 是子宮內膜息肉的首選治療方法，但研究顯示，TCRP 的遠期復發(fā)率約為25%[3]。所以，預防術后復發(fā)是治療子宮內膜息肉的關鍵。

曼月樂含左炔諾孕酮52 mg/個，以20 μg/24 h 的速度向宮腔釋放高效價孕激素，誘導子宮內膜上皮萎縮、蛻膜化，降低內膜血供，預防息肉復發(fā)，減少月經量，且曼月樂作用于宮腔局部，減少了口服激素類藥物引起的血栓風險等全身不良反應，可作為TCRP 術后預防復發(fā)的長期治療措施，還可起到避孕效果，尤其適用于沒有生育訴求的患者[4]。

達芙通每片含地屈孕酮10 mg，使子宮內膜進入完全的分泌相，避免因雌激素水平升高引起的局部內膜異常增生。此外，VEGF（血管內皮生長因子）能特異性促進新生血管再生，增加息肉血供，促進息肉復發(fā)[5-6]，而地屈孕酮可抑制VEGF 生成，薄化內膜，降低息肉發(fā)生風險。本研究證實術后使用達芙通可有效減少月經量，降低術后復發(fā)，尤其適用于有生育計劃的患者。

優(yōu)思悅是一種復方短效口服避孕藥，由24 片含有0.02 mg 炔雌醇和3 mg 屈螺酮的薄膜包衣片和4 片安慰劑組成，可拮抗內膜因受雌激素影響而導致的過度生長，從而預防息肉復發(fā)[7-8]。本研究也顯示，優(yōu)思悅可有效預防TCRP 術后復發(fā)，減少月經量，同時起到避孕作用，適用于無生育要求的患者。

綜上所述，曼月樂、達芙通、優(yōu)思悅均能有效預防TCRP 術后子宮內膜息肉復發(fā)，不良反應無統(tǒng)計學差異，曼月樂和優(yōu)思悅適合無生育要求的患者，兩者相比，曼月樂治療更簡單，患者依從性好，且減少月經量更顯著，更適用于月經量過多的患者，達芙通適合有生育訴求的患者。