陳少萍

（汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院 中醫(yī)骨傷科， 廣東 汕頭515154）

半月板是膝關(guān)節(jié)的構(gòu)成部分， 具有減震、 減輕負(fù)荷、 提供關(guān)節(jié)營養(yǎng)及改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作用， 但半月板在臨床中容易受損［1］。 運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理是臨床應(yīng)用較廣的護(hù)理方式， 其特點(diǎn)為操作簡(jiǎn)單、 強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的重要性［2］。 溫針灸為艾灸與針刺相結(jié)合的治療方法［3］， 作用原理為熱量經(jīng)熱傳導(dǎo)至針尖起到療效作用。 本研究分析運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理方案對(duì)溫針灸治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷關(guān)節(jié)鏡成形術(shù)后康復(fù)進(jìn)程的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020 年1 月至2021 年1 月我院收治的62例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合膝關(guān)節(jié)半月板損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)， 經(jīng)影像學(xué)檢查確診； 行關(guān)節(jié)鏡成形術(shù)， 且醫(yī)護(hù)人員為同組人員； 年齡30 ～ 60 歲； 患者簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并凝血功能障礙； 合并膝關(guān)節(jié)軟骨受損； 臨床資料不完善。 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將其分為兩組各31 例。 對(duì)照組男17 例，女14 例； 平均年齡 （51.04 ± 4.19） 歲。 觀察組男19 例， 女12 例； 平均年齡 （50.72 ± 5.07） 歲。 兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 方法兩組患者術(shù)后3 d 均采用溫針灸治療， 選擇患側(cè)梁丘穴、 陽陵泉穴、 足三里、 豐隆等， 采取平補(bǔ)平瀉法， 于患者皮膚3 ～ 5 cm 處放置艾灸條并點(diǎn)燃， 時(shí)間為30 min， 1 次／d。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法， 包括講解膝關(guān)節(jié)半月板損傷關(guān)節(jié)鏡成形術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)、 進(jìn)行規(guī)范化的功能鍛煉、 麻醉清醒后開展肱四頭肌等長收縮訓(xùn)練及踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)等。 觀察組采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理方案： ①成立運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理小組： 以護(hù)士長為組長，護(hù)理人員為組員， 為膝關(guān)節(jié)半月板損傷關(guān)節(jié)鏡成形術(shù)后患者制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案， 包括運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容、 目的和意義等。 ②建立健康檔案： 為每位患者建立健康檔案， 包括基本信息、 病情、 治療方法、 心理狀態(tài)等。 ③指導(dǎo)康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練： 術(shù)后初期指導(dǎo)患者進(jìn)行小幅度運(yùn)動(dòng)， 如翻身、 變更體位等， 依據(jù)患者耐受程度增加運(yùn)動(dòng)量， 指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的四肢運(yùn)動(dòng)， 若后期患者病情緩解， 協(xié)助其進(jìn)行床下運(yùn)動(dòng)， 如靜坐或倚靠椅背， 時(shí)間為10 ～ 20 min， 指導(dǎo)患者做開肩運(yùn)動(dòng)。 待患者功能狀態(tài)恢復(fù)后， 制定相關(guān)運(yùn)動(dòng)方案， 如步行、 床邊站立移動(dòng)等， 若患者出現(xiàn)心跳加快、 血壓升高等不適， 則停止活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)依據(jù)Lysholm 評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果， 分為優(yōu) （≥85 分）、 良 （70 ～ 84 分）、 中 （60 ～ 69 分）、 差 （＜60分）［4］。 有效率＝（優(yōu)例數(shù)＋良例數(shù)＋中例數(shù)） ／總例數(shù)×100%。 統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者干預(yù)前后的視覺模擬量表 （VAS）評(píng)分［5］、 Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分表 （LKSS） 評(píng)分［6］、 肌肉萎縮程度［7］、 關(guān)節(jié)活動(dòng)度 （ROM）［8］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以±s表示， 采用t檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n（%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果觀察組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有效率顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果比較 ［n （%）］

2.2 臨床指標(biāo)干預(yù)前， 兩組的VAS 評(píng)分、 LKSS 評(píng)分、 肌肉萎縮程度、 ROM 比較無顯著差異 （P＞0.05）； 干預(yù)后， 兩組的VAS 評(píng)分、 肌肉萎縮程度降低， LKSS 評(píng)分、 ROM 升高， 且觀察組的VAS 評(píng)分、 肌肉萎縮程度低于對(duì)照組， LKSS 評(píng)分、ROM 高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的臨床指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組的臨床指標(biāo)比較 （±s）

注： 與同組干預(yù)前比較， aP ＜0.05； 與同期對(duì)照組比較， bP ＜0.05。

組別 時(shí)間 VAS觀察組 干預(yù)前 6.（n=31） 干預(yù)后 2.3對(duì)照組 干預(yù)前 6.（n=31） 干預(yù)后 4.評(píng)分（分） LKSS 評(píng)分（分） 肌肉萎縮程度（cm） ROM （°）01±0.90 71.01±4.09 1.72±0.17 100.78±4.19 1±0.46ab 88.01±3.00ab 0.80±0.16ab 140.08±6.70ab 25±1.07 70.75±3.49 1.70±0.21 101.05±5.41 12±0.81a 81.04±2.17a 1.21±0.19a 121.07±7.19a

3 討論

膝關(guān)節(jié)半月板損傷由機(jī)體運(yùn)動(dòng)損傷引發(fā)， 是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能紊亂的病因， 自身供血較差會(huì)導(dǎo)致患者的自愈性降低， 危害其生活質(zhì)量及身心健康。 隨著人們生活水平的提高， 關(guān)節(jié)功能降低， 疼痛感增加［9］。 半月板損傷采用手術(shù)治療， 關(guān)節(jié)鏡成形術(shù)是治療的金標(biāo)準(zhǔn)， 具有康復(fù)進(jìn)程快、 微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)。 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 半月板損傷的病因?yàn)闅庋潛p， 病機(jī)為血瘀氣滯。 溫針灸為針刺結(jié)合艾灸的治療方法， 可消腫止痛、 活血化瘀等， 該治療方法的弊端少， 從現(xiàn)代藥理方面來說， 溫針灸可改善炎性因子水平， 提高臨床療效， 且對(duì)改善患者疼痛有明顯作用［10］?？祻?fù)護(hù)理包括身體功能康復(fù)護(hù)理及心理康復(fù)護(hù)理， 可有效改善患者的消極心態(tài)， 通過刺激神經(jīng)通路各項(xiàng)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)， 有效調(diào)節(jié)興奮性， 從而激活正常運(yùn)動(dòng)運(yùn)輸?shù)哪芰Γ?可明顯改善肢體運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)功能［11］。 本研究通過成立運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理小組、 建立健康檔案、 指導(dǎo)康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練， 可有效提高護(hù)理人員的運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理能力， 為指導(dǎo)康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)。 康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉， 以患者病情為基礎(chǔ)， 適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉， 可有效改善膝關(guān)節(jié)功能， 結(jié)果顯示觀察組的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有效率高于對(duì)照組 （P＜0.05）； 觀察組干預(yù)后的VAS 評(píng)分、 肌肉萎縮程度低于對(duì)照組， LKSS 評(píng)分、 ROM 高于對(duì)照組 （P＜0.05）。

綜上所述， 溫針灸治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷關(guān)節(jié)鏡成形術(shù)后采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理方案可加快患者膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)進(jìn)程， 改善患者的疼痛程度。