針灸治療中樞性腦卒中后疼痛患者的隨機(jī)對(duì)照研究*

薛映城，許海鵬，王美娜，羅曉蘭

(廣東省普寧市中醫(yī)醫(yī)院 針灸科，廣東 普寧 515300)

全球每年約有1 370萬(wàn)例患者中風(fēng)，中風(fēng)已經(jīng)成為致死與致殘的主要原因之一[1]。中樞性腦卒中后疼痛(Central post-stroke pain，CPSP)是一種中樞性神經(jīng)病性疼痛疾病，影響了10 %～35 %的中風(fēng)人群[2]。CPSP的臨床特征差異很大，但最常見的是異常性疼痛和感覺異常[3～4]。由于缺乏公認(rèn)的指南，CPSP的治療變得非常棘手[5]，在神經(jīng)性疼痛中，推薦三環(huán)類抗抑郁藥(例如阿米替林)，5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(例如度洛西汀)和鈣通道α2δ配體(例如加巴噴丁或普瑞巴林)作為一線藥物，但支持其使用的數(shù)據(jù)基于周圍神經(jīng)性疼痛的研究，而中樞神經(jīng)性疼痛的證據(jù)非常有限[6]。中醫(yī)治療卒中后疼痛有良好的療效[7～9]，但由于研究較少難以推廣。本次研究采用隨機(jī)對(duì)照的方式，探究針灸治療CPSP患者的療效及對(duì)于TCD、EEG影響，為中醫(yī)治療CPSP提供新的證據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

臨床觀察對(duì)象為2018年2月～2019年1月期間我院醫(yī)治的CPSP患者。本次研究遵循隨機(jī)對(duì)照的原則，預(yù)計(jì)每組納入45名患者，考慮到失訪的可能性，故每組增加2名患者共計(jì)94名。在研究開始前，應(yīng)用Excel生成每組47共94的1-94隨機(jī)序列，按照患者納入研究的時(shí)間順序依次入組。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合2009年Klit等提出的CPSP診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]中CPSP的診斷；年齡18～80周歲；自愿參與臨床試驗(yàn)并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

有心、腦、肝、腎、肺病變或患有血液病、艾滋病、腫瘤者；已知對(duì)兩種以上藥物或食物過(guò)敏者；正在參加其他藥物試驗(yàn)者；處于妊娠階段、哺乳階段或計(jì)劃妊娠階段的女性；伴發(fā)精神疾患，無(wú)法配合者。

2 治療方法

觀察組采用針刺療法，采用規(guī)格為0.35 cm×75 mm的一次性無(wú)菌針灸針。選雙側(cè)風(fēng)池穴、太陽(yáng)穴、率谷穴，垂直平刺，一步到位或上下提插法，進(jìn)針約1.5 cm～2 cm。出針：當(dāng)患者出現(xiàn)局部放電感，或酸麻脹感等針感后立即出針。針刺頻率：每周針刺5次，4周干預(yù)期內(nèi)完成針刺20次，4周為一個(gè)評(píng)價(jià)周期。對(duì)照組，口服普瑞巴林，75 mg/次，1 d 2次，連續(xù)4周。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[11]評(píng)價(jià)患者疼痛程度。采用經(jīng)顱多普勒(Transcranial doppler TCD)檢測(cè)患者腦血流動(dòng)力學(xué)變化，詳細(xì)分級(jí)見表2。并檢測(cè)患者腦電圖(Electroencephalogram,EEG)，詳細(xì)分級(jí)見表3。

表2 TCD診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

表3 EEG分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組VAS評(píng)分比較

兩組治療前VAS評(píng)分比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組VAS評(píng)分比較

3.3.2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

在治療前，兩組患者血管痙攣情況比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；血管痙攣情況較其他患者明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組TCD評(píng)級(jí)比較 例

3.3.3 兩組EEG評(píng)級(jí)比較

兩組患者治療前EEG評(píng)級(jí)情況比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，觀察組EEG評(píng)級(jí)較對(duì)照組顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 兩組EEG評(píng)級(jí)比較 例

4 討 論

近年來(lái)對(duì)于顱腦血流動(dòng)力學(xué)與神經(jīng)電生理的研究較多[12]，TCD聯(lián)合EEG的檢測(cè)既可作為早期診斷的指標(biāo)[13]，又可作為重度顱腦損傷[14]、癲癇[15]、敗血性腦病[16]等腦部疾病的預(yù)后指標(biāo)。由于CPSP發(fā)病機(jī)制不明，所以本次研究應(yīng)用TCD聯(lián)合EEG監(jiān)測(cè)CPSP患者腦部血流動(dòng)力學(xué)與神經(jīng)電生理指標(biāo)，研究發(fā)現(xiàn)，CPSP患者的TCD評(píng)級(jí)與EEG評(píng)級(jí)同時(shí)升高。

CPSP在中醫(yī)領(lǐng)域中，癥狀類似“偏枯痛”。其病位在腦，《諸病源候論·風(fēng)偏枯候》(隋·巢元方著)對(duì)其有詳細(xì)的描述：“風(fēng)偏枯者,由血?dú)馄摗∪馄荩《??！蓖醋C在中醫(yī)學(xué)中分為虛(不榮則痛)實(shí)(不通則痛)，CPSP由中風(fēng)導(dǎo)致，患者病程較長(zhǎng)，久病則虛實(shí)夾雜，尤為難治。有研究顯示，針刺可以通過(guò)平衡血管運(yùn)動(dòng)與興奮動(dòng)脈壁細(xì)胞的方式改善腦部血液循環(huán)[17]。腦卒中患者由于出血或缺血等原因，腦部神經(jīng)受損，有研究表明，針灸對(duì)于腦缺血損傷大鼠神經(jīng)功能具有保護(hù)作用[18]。風(fēng)池穴，為足少陽(yáng)膽經(jīng)與陽(yáng)維脈的交會(huì)穴,陽(yáng)維通督,維系諸陽(yáng)經(jīng)脈,督脈入腦,可疏通頭部氣血,促使腦絡(luò)氣血運(yùn)行，臨床常用于治療各種類型的頭痛[19]。太陽(yáng)穴是經(jīng)外奇穴，主治頭痛、目疾、齒痛、面痛。從解剖上看，太陽(yáng)穴的位置是顱頂骨、顴骨、蝶骨及顳骨的交匯之處，稱為“翼點(diǎn)”或“翼縫”。臨床研究結(jié)果表明，太陽(yáng)穴治療顱腦損傷后頭痛有著顯著的療效[20]。率谷穴為足太陽(yáng)、少陽(yáng)之會(huì)，在數(shù)據(jù)挖掘治療頭痛的研究中，率谷、太陽(yáng)、風(fēng)池為出現(xiàn)頻率較高的穴位組合[21]。本次研究與以上結(jié)果相同，顯示針灸減輕CPSP疼痛癥狀的同時(shí)可以改善CPSP患者血流動(dòng)力學(xué)與神經(jīng)電生理的指標(biāo)。但由于病例較少，證據(jù)仍不充分，希望進(jìn)一步進(jìn)行多中心、大樣本、高質(zhì)量的研究以進(jìn)一步探究。

綜上所述，針灸治療中樞性腦卒中后疼痛的療效顯著，可以降低患者腦血管痙攣水平，改善患者腦部電生理。