徐美芝

摘 ?要：目的 ?探討清熱消痤湯聯(lián)合毫火針針刺治療中重度痤瘡的效果。方法 ?選取2021年3月～2021年2月東明縣中醫(yī)醫(yī)院收治的88例中重度痤瘡患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法將其劃分為對(duì)照組和研究組，每組44例。對(duì)照組患者外用夫西地酸乳膏與口服清熱消痤湯治療，研究組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合毫火針針刺治療。觀察并比較兩組患者的臨床療效、治療前后炎癥因子水平[白細(xì)胞介素-8（Interleukin-8，IL-8）、腫瘤壞死因子α（Tumor necrosis factor，TNF-α）]，以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 ?治療的總有效率對(duì)比中，研究組患者明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，研究組患者的IL-8、TNF-α評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率均為4.55%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 ?清熱消痤湯聯(lián)合毫火針針刺在中重度痤瘡患者中具有顯著的應(yīng)用效果，適于臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：清熱消痤湯;毫火針;針刺;中重度痤瘡

中圖分類號(hào)：R751 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-16-0191-02

痤瘡屬于皮膚科常見病之一，多見于青少年，包括丘疹、粉刺、結(jié)節(jié)、膿皰等多形性皮損，甚至嚴(yán)重者伴有化膿癥狀。目前，抗菌、抗溢脂、抗雄性激素等西藥是治療痤瘡的主要方法，但受藥物不良反應(yīng)與耐藥性的影響，導(dǎo)致整體應(yīng)用效果仍有欠缺，且長(zhǎng)期使用此類藥物易導(dǎo)致肝腎功能異常、皮膚脫屑、皮膚干燥等問(wèn)題[1]。中醫(yī)認(rèn)為，痤瘡屬于“粉刺”的范疇，主要由肺經(jīng)血熱所致，陽(yáng)熱怫郁于用心胃肺為其發(fā)病機(jī)制[2]。清熱消痤湯是中醫(yī)治療痤瘡的傳統(tǒng)方劑，具有清熱解毒除濕的功效。毫火針是一種中醫(yī)特色治療技術(shù)，其借火助陽(yáng)補(bǔ)虛，以開門祛邪瀉實(shí)。東明縣中醫(yī)醫(yī)院對(duì)44例中重度痤瘡患者應(yīng)用了清熱清痤湯聯(lián)合毫火針針刺治療，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2021年3月～2021年2月東明縣中醫(yī)醫(yī)院收治的88例中重度痤瘡患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法將其劃分為對(duì)照組和研究組，每組44例。對(duì)照組患者中，男19例，女25例;年齡18～36歲，平均年齡（24.65±5.30）歲;病程3個(gè)月～4年，平均病程（1.52±0.50）年;Pillsbury分級(jí)為Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)24例，Ⅳ級(jí)5例。研究組患者中，男18例，女26例;年齡18～36歲，平均年齡（24.60±5.42）歲;病程3個(gè)月～4年，平均病程（1.55±0.49）年;Pillsbury分級(jí)為Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)23例，Ⅳ級(jí)5例。對(duì)比兩組患者的上述基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》（第4版）[3]中的標(biāo)準(zhǔn)診斷者;②中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中對(duì)肺經(jīng)風(fēng)熱型“粉刺”的診斷，證見丘疹有癢痛或色紅，或有膿瘡，伴小便短赤，大便秘結(jié)，口渴喜飲，舌苔薄黃，質(zhì)紅，脈弦滑者;③面部發(fā)病者;④Pillsbury分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他皮膚疾病者;②藥物或化學(xué)物質(zhì)所致的痤瘡者;③急慢性感染性疾病者;④嚴(yán)重心腦血管疾病與肝腎功能異常者;⑤瘢痕體質(zhì)或過(guò)敏體質(zhì)者;⑥血液系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)疾病者;⑦哺乳期與妊娠期女性;⑧有精神疾病無(wú)法配合研究?jī)?nèi)容者。

1.3 ?方法

兩組患者治療期間均清淡飲食，嚴(yán)禁攝入辛辣刺激性食物，并注意防曬。對(duì)照組患者外用夫西地酸乳膏（生產(chǎn)企業(yè)：上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20074048，規(guī)格：15 g：0.3 g）治療，清潔皮膚后涂于皮損處，2次/d，持續(xù)治療6周;同時(shí)，口服清熱消痤湯，方藥組成為金銀花12 g，蒲公英、地膚子、牡丹皮、野菊花各10 g，生苡米25 g，白芷、赤芍、生草各6 g，上述中藥以水煎煮收汁400 mL溫服，2次/d，持續(xù)治療6周。在此基礎(chǔ)上，研究組患者應(yīng)用毫火針針刺治療，方法：協(xié)患者取仰臥或坐位，消毒皮疹處，操作者一手持止血鉗夾，鉗夾住點(diǎn)燃的75 %乙醇棉球，將其移到與針刺處10～15 cm處，另一手持3支一次性無(wú)菌針灸針（尺寸：0.35 mm×25 mm），燒灼針體至發(fā)紅且變白，以“疾入疾出”的手法準(zhǔn)確刺入痤瘡皮疹處，通常情況囊腫處刺5～6針，結(jié)節(jié)處刺3～4針，粉刺處刺1～2針，出針時(shí)將分泌物帶出，必要時(shí)以棉簽擠出皮脂栓與分泌物，直到排凈，完成后消毒針刺點(diǎn)，指導(dǎo)患者不可用手搔抓，24 h內(nèi)不得清潔面部。1次/周，持續(xù)治療8周，期間若皮損消失或見少許白頭粉刺便停止治療。

1.4 ?觀察指標(biāo)

觀察并比較以下幾項(xiàng)指標(biāo)：①臨床療效：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)。痤瘡皮損處紅腫疼痛癥狀完全消失，皮損減少≥90%，僅有少量色素沉著為顯效;紅腫疼痛改善，皮損減少60%～89%為有效;紅腫疼痛有所緩解，皮損減少在30%～59%為好轉(zhuǎn);紅腫疼痛癥狀無(wú)變化或加重，皮損減少<30%為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②治療前后的炎癥因子水平：采集患者空腹靜脈血3 mL，離心后取上清液，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白細(xì)胞介素-8（Interleukin-8，IL-8）、腫瘤壞死因子α（Tumor necrosis factor，TNF-α），具體操作按照說(shuō)明書執(zhí)行。③觀察并比較兩組患者的不良反應(yīng)（腹瀉、惡心嘔吐、皮膚干燥、局部充血腫脹等）情況。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2或Fisher檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者的臨床療效對(duì)比

兩組患者治療的總有效率對(duì)比中，研究組患者（95.45%）明顯高于對(duì)照組（79.55%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?治療前后兩組患者的血清炎癥因子水平對(duì)比

治療前，兩組患者的IL-8、TNF-α水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組患者的IL-8、TNF-α評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

2.3 ?兩組患者的不良反應(yīng)對(duì)比

治療期間，對(duì)照組患者發(fā)生腹瀉、惡心嘔吐各1例，研究組患者發(fā)生皮膚干燥、局部充血腫脹各1例。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率均為4.55%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Fisher精確檢驗(yàn)P =1.000）。

3 ?討論

中醫(yī)對(duì)于痤瘡具有獨(dú)到的見解，其認(rèn)為本病屬于“粉刺”的范疇，其病位在肺胃，主要內(nèi)因?yàn)樗伢w陽(yáng)熱偏盛、脾胃積熱，而外邪侵襲與飲食不節(jié)是其致病條件，若血郁痰凝則使病情加重，故治療時(shí)應(yīng)取清痰散結(jié)、清熱解毒之法[6]。清熱消痤湯方中野菊花、蒲公英、金銀花具有清熱解毒的作用，赤芍、牡丹皮清熱涼血，白芷散結(jié)排膿，生草清熱解毒，生苡米化濕清熱，地膚子止癢祛風(fēng)，全方共奏清熱解毒除濕的功效[7]。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，清熱消痤湯方中藥物均具有顯著的抗炎作用，且可以調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，利于改善痤瘡癥狀[8]。

火針屬于特殊的中醫(yī)療法，其通過(guò)火針在局部的刺激作用，擴(kuò)張痤瘡皮膚毛囊，對(duì)皮脂腺增生進(jìn)行抑制，繼而消退炎性反應(yīng)，直接殺滅痤瘡桿菌，不僅具有針與灸雙重功效，還能夠生肌、斂口、排膿[9]。毫火針是基于傳統(tǒng)火針的新型中醫(yī)治療技術(shù)，能夠快速引熱外出，減內(nèi)壓，排瘀血，最終發(fā)揮出“急則治其標(biāo)”的作用[10]。需要注意的是，毫火針治療操作時(shí)應(yīng)以“少而精準(zhǔn)、疾入疾出”為原則，刺入深度不宜過(guò)淺或過(guò)深，盡量一次到位，以免損傷正常組織[11]。本文研究結(jié)果顯示，治療的總有效率對(duì)比中，研究組患者（95.45%）明顯高于對(duì)照組（79.55%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果說(shuō)明，清熱消痤湯聯(lián)合毫火針針刺可以有效減少中重度痤瘡患者的面部皮損。同時(shí)，治療后研究組患者的IL-8、TNF-α評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。可見，毫火針進(jìn)一步促進(jìn)了炎性反應(yīng)消退，繼而保障整體的治療效果。從治療安全性來(lái)看，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在常規(guī)治療與清熱消痤湯的基礎(chǔ)上聯(lián)合毫火針針刺療法并不會(huì)增加不良反應(yīng)，具有理想的應(yīng)用安全性。

綜上所述，清熱消痤湯聯(lián)合毫火針針刺在中重度痤瘡患者中具有顯著的應(yīng)用效果，適于臨床應(yīng)用。

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