心理疏導(dǎo)護(hù)理對腦卒中后抑郁患者訓(xùn)練心態(tài)及生活質(zhì)量的影響

馬曉霞

（天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)?？?，天津 300400）

腦卒中（stroke）是常見疾病，多數(shù)患者表現(xiàn)為突發(fā)性暈厥，且伴隨智力障礙、口嘴歪斜、偏癱等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。由于腦卒中后恢復(fù)周期長，患者日常生活能力受限，容易出現(xiàn)抑郁等情緒障礙，會影響患者的恢復(fù)[2]。尤其是隨著持續(xù)抑郁會影響患者治療依從性，進(jìn)一步加重患者心理障礙，形成惡性循環(huán)[3]。因此，有效的護(hù)理干預(yù)，改善心理障礙，對患者恢復(fù)有重要的臨床意義。心理疏導(dǎo)護(hù)理干預(yù)是針對患者的心理障礙，給予針對性的干預(yù)，有助于改善心理狀況，進(jìn)而使其保持良好的心理狀態(tài)，從而促進(jìn)疾病的康復(fù)[4]。本研究結(jié)合2018 年4 月-2019 年4 月在我院診治的436 例腦卒中后抑郁患者臨床資料，分析心理疏導(dǎo)護(hù)理對腦卒中后抑郁患者訓(xùn)練心態(tài)及生活質(zhì)量的影響，以期為腦卒中后抑郁的治療提供一定的參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月-2019 年4 月在天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院診治的436 例腦卒中后抑郁患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各218 例。對照組男性110 例，女性108 例；年齡50～75 歲，平均年齡（57.19±2.05）歲；病程2～9年，平均病程（4.10±1.98）年。觀察組男性112 例，女性106 例；年齡52～73 歲，平均年齡（57.40±1.86）歲；病程2～8 年，平均病程（3.87±2.03）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②符合中國精神疾病診斷與分類標(biāo)準(zhǔn)第二版修訂本》中關(guān)于抑郁癥的診斷，抑郁郁發(fā)病在腦卒中之后[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心、肝、腎等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；②雙相情感性精神障礙抑郁者，或非抑郁性精神病者、老年性癡呆、癲癇以及其他精神性疾患；③依從性較差，不能配合護(hù)理干預(yù)者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理，即從患者入院后給予常規(guī)疾病健康宣教、用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)、衛(wèi)生護(hù)理、心理護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防以及出院康復(fù)指導(dǎo)。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予心理疏導(dǎo)：①患者入院后通過語言、行動主動問候患者，為患者營造舒適、輕松的住院氛圍，初期給患者一個好的第一印象，消除患者的陌生感。同時充分尊重患者，對患者的問題，耐心解答，與患者建立和諧的護(hù)患關(guān)系；②對患者和家屬進(jìn)行集中健康知識講座，重點(diǎn)講解腦卒中后抑郁相關(guān)知識和防治措施，提高患者的認(rèn)知度和治療自信心。同時護(hù)理人員針對患者存在的各種心理狀況，給予個人心理疏導(dǎo)。同時耐心聆聽患者對疾病和生活的傾訴，給予患者適當(dāng)?shù)陌参?，并提出針對指?dǎo)性的意見，消除患者的悲觀情緒。此外，給予患者鼓勵和肯定，及時糾正患者的認(rèn)知偏差，幫助患者樹立積極樂觀的治療態(tài)度；③每天午睡和晚上睡覺前，實(shí)施心理放松療法，播放舒適緩慢的音樂，指導(dǎo)患者雙手緊握，緩慢放松，吸氣時緊握雙拳，呼吸時緩慢放松，在吸氣和呼氣交替之間感受緊張和放松的感覺。通過放松，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，并且提高患者的睡眠質(zhì)量；④每天與家屬患者溝通5 min，了解患者心理狀態(tài)有無特殊改變，并做家屬思想工作，最大化取得患者的積極配合和支持，指導(dǎo)他們多陪伴患者，并且用樂觀積極的心度來感染他們，給予患者更多的關(guān)心和支持，使患者感受到家庭的溫暖和關(guān)心；⑤每周組織病友交流，使其互相分享心得和體會。同時依據(jù)患者的需求層析，給予相應(yīng)的需求。在整個護(hù)理過程中，認(rèn)真關(guān)注患者的生活、言談、舉止，及時發(fā)下心理問題，并給予積極的疏導(dǎo)干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者抑郁（SDS）評分、訓(xùn)練依從性、生活質(zhì)量水平、日常生活能力（ADL）水平。SDS 評分[7]：采用漢密爾頓抑郁量表，分為無抑郁（＜7分）、輕度抑郁（7～17 分）、中度抑郁（18～24 分）、重度抑郁（24＞分）。訓(xùn)練依從率[8]：醫(yī)院自制訓(xùn)練依從性評估表，總分100 分，從完全依從、部分依從、不依從3 個等級評價，分別對應(yīng)≥80 分，60～79 分、＜60分?？傄缽男月?（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量評分[9]：采用SF-36 生活質(zhì)量量表，包括心理健康（80 分）、社會功能（60 分）、物質(zhì)生活（80 分）、活力（70 分）、情感職能（80 分）、生理功能（80 分），評分越高生活質(zhì)量越高。ADL 評分[10]：采用Barthel 指數(shù)評價，量表共10 項，20 分以下為生活完全依賴，21～40 分為明顯依賴，41～60 分為日常需要幫助，60 分以上為生活基本可自理。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組抑郁評分比較 護(hù)理后，兩組SDS 評分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組抑郁評分比較（，分）

表1 兩組抑郁評分比較（，分）

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05

2.2 兩組訓(xùn)練依從率比較 護(hù)理后，觀察組訓(xùn)練依從率為94.03%，高于對照組的83.02%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組訓(xùn)練依從率比較[n（%）]

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較 觀察組生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（，分）

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（，分）

2.4 兩組日常生活能力評分 護(hù)理后，兩組ADL 評分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組日常生活能力評分（，分）

表4 兩組日常生活能力評分（，分）

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05

3 討論

隨著我國老齡化進(jìn)程的加快，腦卒中發(fā)生率不斷上升。腦卒中后恢復(fù)周期長，加之腦卒后致殘率高，給患者帶來一定的心理壓力，繼發(fā)精神心理障礙的風(fēng)險增加[11]。抑郁是腦卒中后患者常見的并發(fā)癥，不僅嚴(yán)重影響腦卒中后患者的心理精神情緒，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量低下，更為嚴(yán)重的是影響其神經(jīng)及肢體功能康復(fù)[12]。因此，改善腦卒中后抑郁患者心理障礙值得臨床重視。常規(guī)護(hù)理缺乏針對性，注重基礎(chǔ)治療和護(hù)理干預(yù)，臨床應(yīng)用具有一定的局限性。心理疏導(dǎo)干預(yù)針對所出現(xiàn)的心理問題以及可能原因，給予針對性的護(hù)理干預(yù)，以改善患者不良的生活心理狀態(tài)，同時針對的心理疏導(dǎo)技巧，有助于增強(qiáng)患者的治療自信心，保持樂觀的治療心態(tài)[13]；但是心理疏導(dǎo)護(hù)理干預(yù)在腦卒中后抑郁方面的研究較少，尤其是對訓(xùn)練心態(tài)、生活質(zhì)量方面的影響，已有研究結(jié)果存在差異[14]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組SDS 評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示心理疏導(dǎo)可降低腦卒中后抑郁患者抑郁評分，改善抑郁狀態(tài)，減少或避免不良心理情緒造成的不良影響，該結(jié)論與霍華俏等[15]的研究結(jié)果基本一致。心理疏導(dǎo)干預(yù)具有較強(qiáng)的針對性，可最大化消除心理障礙，減少心理不良情緒，從而有利于抑郁情緒的改善。同時干預(yù)后，觀察組訓(xùn)練依從率為94.03%，高于對照組的83.02%（P＜0.05），表明給予針對性心理疏導(dǎo)可提高腦卒中后抑郁患者訓(xùn)練依從性，積極配合護(hù)理，促進(jìn)患者的康復(fù)。分析原因為在心理疏導(dǎo)過程中，是具體依據(jù)患者情況調(diào)整疏導(dǎo)內(nèi)容，有的放矢，充分尊重個體的，避免個體產(chǎn)生反感心理，進(jìn)一步增強(qiáng)患者訓(xùn)練依從性。觀察組生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組（P＜0.05），表明心理疏導(dǎo)可提高患者生活質(zhì)量水平，改善患者生活質(zhì)量。心理疏導(dǎo)可減輕患者心理不良情緒，避免抑郁造成的不良影響，從而可促進(jìn)患者生活中質(zhì)量的改善。此外，干預(yù)后，兩組ADL評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明心理疏導(dǎo)可提高患者日常生活能力水平，改善腦卒中不良后遺癥。由于心理疏導(dǎo)的干預(yù)，可減輕患者消極的情緒，使其保持積極樂觀的心態(tài)，從而積極參與護(hù)理和訓(xùn)練，進(jìn)一步提高恢復(fù)效果，從而提高日常生活能力水平。

綜上所述，心理疏導(dǎo)護(hù)理可提高腦卒中后抑郁患者訓(xùn)練依從率，改善不良心態(tài)，降低抑郁評分，提高生活質(zhì)量和日常生活能力，進(jìn)一步促進(jìn)患者的良好康復(fù)。