蔣文娟

（常州市武進(jìn)第三人民醫(yī)院精神科，江蘇 常州 213168）

早期精神分裂癥（early schizophrenia）是精神分裂癥集中發(fā)作前一段較長(zhǎng)的時(shí)期[1]。隨著社會(huì)的發(fā)展，生活中各方面的壓力逐漸增大，導(dǎo)致了精神分裂癥的發(fā)病率不斷提升[2]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)重視基礎(chǔ)護(hù)理，缺乏針對(duì)性，臨床護(hù)理效果不理想。由于經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)歧視等因素的影響，早期精神分裂癥患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，從而加重病情，影響臨床治療正常進(jìn)行，可能導(dǎo)致嚴(yán)重預(yù)后不良反應(yīng)[3]。研究顯示[4]，給予早期精神分裂癥積極藥物治療的同時(shí)，結(jié)合心理狀況給予針對(duì)性的干預(yù)，可促進(jìn)良好預(yù)后的形成。愉快因子回輸護(hù)理干預(yù)是一種新型護(hù)理模式，通過(guò)加強(qiáng)患者對(duì)幸福、愉快往事、個(gè)人成功事件的回憶，改善患者心理狀況，提高患者對(duì)生活的向外，從而促進(jìn)精神分裂癥癥狀改善[5]。但是該護(hù)理模式的相關(guān)研究較少，對(duì)早期精神分裂癥的臨床應(yīng)用效果尚未完全明確。本研究結(jié)合2018 年3 月-2021 年3 月在我院診治的80 例早期精神分裂癥患者臨床資料，觀察愉快因子回輸式護(hù)理對(duì)早期精神分裂癥患者焦慮抑郁的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月-2021 年3 月在常州市武進(jìn)第三人民醫(yī)院診治的80 例早期精神分裂癥患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40 例。對(duì)照組男性22 例，女性18 例；年齡20～64 歲，平均年齡（34.19±2.09）歲；文化程度：初中10 例，高中16 例，大專(zhuān)及以上14 例。觀察組男性21 例，女性19 例；年齡21～65 歲，平均年齡（33.98±2.22）歲；文化程度：初中9 例，高中15 例，大專(zhuān)及以上16 例。兩組年齡、性別、文化程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②參照精神障礙分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，均屬于早期；③均伴有不同程度興奮、沖動(dòng)、或恐懼、緊張、困惑，且部分伴有間歇性意識(shí)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；②不具備良好的表達(dá)能力，不能夠完成調(diào)查問(wèn)卷；③依從性較差，不能配合護(hù)理干預(yù)者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理：①常規(guī)給予藥物、治療干預(yù)；②遵醫(yī)囑定時(shí)進(jìn)行心理狀況評(píng)估，并詳細(xì)記錄；③每天定時(shí)進(jìn)行巡視，給予常規(guī)日常生活、飲食指導(dǎo)。

1.3.2 觀察組 給予愉快因子回輸式護(hù)理干預(yù)：①入院后對(duì)患者進(jìn)行焦慮、抑郁、精神分裂癥心理狀況評(píng)估，準(zhǔn)確填寫(xiě)，制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。評(píng)價(jià)由責(zé)任護(hù)士通過(guò)個(gè)體化訪談的方式進(jìn)行，重點(diǎn)搜集患者的愉快因子，以患者的教育背景、工作環(huán)境、親屬、經(jīng)歷、心理狀態(tài)為切入點(diǎn)，通過(guò)訪談，并詳細(xì)記錄。同時(shí)向其親屬和朋友搜集相關(guān)良性事件，主要包括使患者自我感染自信、快樂(lè)、滿(mǎn)足、放松的經(jīng)歷；②結(jié)合早期精神分裂癥臨床特點(diǎn)、愉快因子評(píng)估結(jié)果，制定針對(duì)性地愉快因子回輸護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，每2 周評(píng)估1次心理狀況變化，并及時(shí)調(diào)整護(hù)理干預(yù)計(jì)劃；③責(zé)任護(hù)士與患者進(jìn)行交流，主題以患者的愉快經(jīng)歷為主，1 次/d，刺激患者的情緒，20～30 min/次。在交談過(guò)程中，充分尊重患者，與患者主動(dòng)互動(dòng)，營(yíng)造良好的傾聽(tīng)氛圍和人文關(guān)懷。在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者完成一些簡(jiǎn)單的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，并穿插普及精神分裂癥知識(shí)，從主觀中降低情緒的影響。同時(shí)對(duì)患者的表現(xiàn)給予表?yè)P(yáng)，并與其分享快樂(lè)，使其獲得一定的成就感；④責(zé)任護(hù)士鼓勵(lì)家屬給予患者的表現(xiàn)給予肯定、表?yè)P(yáng)，提高患者的自信心。幫助患者在愉快的體會(huì)中，樹(shù)立正確的精神分裂癥認(rèn)知，并樹(shù)立回歸正常生活的目標(biāo)，使其積極克服主觀情緒上的偏執(zhí)、暴怒等，逐漸恢復(fù)自知力，促進(jìn)心理狀況改善，保持愉悅的心態(tài)；⑤在重視愉快因子回輸?shù)耐瑫r(shí)，擴(kuò)大精神分裂癥的宣傳，減少歧視，避免差別對(duì)待，呼吁社會(huì)尊重、理解精神分裂癥患者，平等對(duì)待精神分裂癥患者，幫助患者形成自尊、自信、愉快的生活態(tài)度。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組精神病癥狀評(píng)分（BPRS）、焦慮（SAS）評(píng)分、抑郁（SDS）評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分。BPRS 評(píng)分[6]：采用精神病癥狀量表，包括18 個(gè)癥狀，35 分為臨界值，評(píng)分越高精神癥越嚴(yán)重。SAS 評(píng)分[7]：采用漢密爾頓焦慮量表，14 分為分界值，其中14～21 分為輕度焦慮，22～29 分為中度焦慮，29 分以上為重度焦慮，評(píng)分越高焦慮越嚴(yán)重。SDS 評(píng)分[8]：采用漢密爾頓抑郁量表，分為無(wú)抑郁（＜7 分）、輕度抑郁（7～17 分）、中度抑郁（18～24 分）、重度抑郁（24＞分），評(píng)分越高抑郁程度越重。生活質(zhì)量評(píng)分[9]：采用精神分裂癥生活質(zhì)量量表，包括心理生活評(píng)分、精力評(píng)分、精神表現(xiàn)3 個(gè)維度，總共30 個(gè)條目，每個(gè)維度30 分，評(píng)分越高心理生活、精力越差，精神表現(xiàn)越重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（）表示，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組精神癥狀評(píng)分比較 干預(yù)后，兩組精神病癥狀評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組精神癥狀評(píng)分比較（，分）

表1 兩組精神癥狀評(píng)分比較（，分）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)后，兩組心理生活評(píng)分、精力評(píng)分、精神表現(xiàn)評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05

2.3 兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較 干預(yù)后，SAS、SDS 評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較（，分）

表3 兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較（，分）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05

3 討論

早期精神分裂癥患者在臨床治療過(guò)程中會(huì)受到各方面因素的影響，從而造成一定的心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致焦慮、抑郁的發(fā)生[10]。焦慮、抑郁情緒的持續(xù)不斷存在和發(fā)作，會(huì)降低患者生活質(zhì)量，影響臨床治療[11]。因此，對(duì)早期精神分裂癥患者藥物治療的同時(shí)，需要進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，以緩解臨床軀體癥狀和提高生活質(zhì)量。有研究指出[12，13]，精神分裂癥患者的心理狀況較為敏感，能夠明顯感知出他人以及社會(huì)的歧視、排斥態(tài)度，會(huì)產(chǎn)生對(duì)自身疾病的強(qiáng)烈病恥感。因此，評(píng)估早期精神分裂癥患者心理狀況，有助于針對(duì)性干預(yù)開(kāi)展。愉快因子回輸護(hù)理干預(yù)可通過(guò)情感、信息、評(píng)價(jià)對(duì)患者開(kāi)展個(gè)性化的心理護(hù)理[14]。同時(shí)愉快因子是積極正能量因素，可幫助患者體驗(yàn)積極、愉快的情緒，使其保持愉快的心態(tài)[15]。愉快因子回輸式護(hù)理屬于生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)相結(jié)合的護(hù)理模式，能提高患者對(duì)社會(huì)生活的參與感、認(rèn)同感、情感支持，幫助患者以正向、積極心態(tài)參與疾病治療及預(yù)后恢復(fù)，進(jìn)而有效改善患者生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組精神病癥狀評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），表明愉快因子回輸干預(yù)可減輕早期精神分裂癥患者癥狀，進(jìn)一步提示愉快因子回輸式護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者有積極作用，該結(jié)論與龔晴等[16]的報(bào)道基本相似。愉快因子回輸使患者多次體驗(yàn)、回憶，使其感受到自信心和個(gè)人情感的呵護(hù)，從而促進(jìn)早期精神分裂癥狀的改善。干預(yù)后，SAS、SDS 評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），提示該護(hù)理干預(yù)的開(kāi)展可降低焦慮、抑郁評(píng)分，改善患者焦慮、抑郁心理障礙，表明愉快因子的回輸可促進(jìn)患者保持良好的心態(tài)，減輕負(fù)性情緒，幫助患者積極面對(duì)疾病、生活，加強(qiáng)自我心理建設(shè)，有效促進(jìn)正性情緒的建立，該結(jié)論與歐穎等[17]的報(bào)道基本相似。此外，干預(yù)后，兩組心理生活評(píng)分、精力評(píng)分、精神表現(xiàn)評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），提示愉快因子回輸干預(yù)可提高患者生活質(zhì)量水平，改善患者心理生活狀態(tài)，提高精力水平，減輕精神分裂癥表現(xiàn)，從而促進(jìn)良好的預(yù)后形成，盡快地回歸生活和社會(huì)。

綜上所述，愉快因子回輸式護(hù)理可有效改善早期精神分裂癥患者焦慮抑郁情緒，降低焦慮抑郁評(píng)分，減輕精神分裂癥癥狀評(píng)分，降低精神分裂癥生活量表評(píng)分，提高患者生活質(zhì)量水平，積極促進(jìn)患者病情的恢復(fù)。