費君，趙卉，陸友金，付林

（安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，安徽合肥230041）

線上教學(xué)是互聯(lián)網(wǎng)時代和信息化教學(xué)改革中發(fā)展起來的新型教學(xué)模式[1]，該方式改變了傳統(tǒng)的線下教學(xué)模式，作為提高高校教學(xué)質(zhì)量的手段之一，正迅速普及和發(fā)展。2019底突如其來的新冠肺炎疫情，要求所有教學(xué)活動均線上進行，給教學(xué)模式帶來新的挑戰(zhàn)[2-3]。因此，教育者對線上教學(xué)模式進行了探索與實踐，分享經(jīng)驗和思考[4-6]。《呼吸內(nèi)科學(xué)》是一門重要的臨床醫(yī)學(xué)課程，特別是在新冠肺炎疫情背景下，醫(yī)學(xué)生更應(yīng)深刻體會掌握呼吸系統(tǒng)疾病知識的重要性，增強醫(yī)學(xué)生的使命感和責任感[7]?；诖耍狙芯恳罁?jù)《呼吸內(nèi)科學(xué)》的課程特點、學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和網(wǎng)絡(luò)硬件條件，不斷調(diào)整和完善呼吸內(nèi)科學(xué)線上教學(xué)模式，現(xiàn)報道如下。

1 教學(xué)平臺的選擇

雨課堂是安徽醫(yī)科大學(xué)使用的核心網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺之一，該教學(xué)平臺為師生提供完整立體的數(shù)據(jù)支持[8-10]。騰訊會議：該平臺的特點是網(wǎng)絡(luò)流暢、操作界面簡單，可滿足班級人數(shù)較多時的需求。利用屏幕共享功能可與其他教學(xué)平臺相結(jié)合。班級QQ群：以班級為單位建立QQ群，教師對學(xué)生進行遠程管理。群內(nèi)上傳資料，學(xué)生提出問題，教師和學(xué)生討論答疑。同時，借助迅捷錄屏軟件，在進行線上直播過程中進行同步錄制視頻和音頻作為回放資料。雨課堂+騰訊會議+班級QQ群+錄屏軟件的綜合應(yīng)用，一方面可為線上教學(xué)提供穩(wěn)定的技術(shù)基礎(chǔ)支持，另一方面可發(fā)揮各自的優(yōu)勢，相互促進，保證線上教學(xué)質(zhì)量。

2 教學(xué)設(shè)計

構(gòu)建內(nèi)容豐富的線上教學(xué)資源是奠定學(xué)生自主學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)。合理設(shè)計教學(xué)大綱、教學(xué)目的與要求。各章教學(xué)計劃中詳細列出建議的難點和教學(xué)目標，使學(xué)生了解學(xué)習(xí)目標，自主學(xué)習(xí)。針對學(xué)生普遍反映的難點及常見錯誤，提供詳細的講解，錄制講解視頻上傳。《呼吸內(nèi)科學(xué)》線上課程教學(xué)方案包括課前、課上、課后3個階段的教學(xué)活動，每個階段充分發(fā)揮在線教學(xué)靈活多變的師生互動優(yōu)勢，共同完成教學(xué)過程，并開展形成性評價。具體方法為，①課前預(yù)習(xí)：授課老師提前通過雨課堂和QQ班級群將電子版教材、課件PPT發(fā)給學(xué)生自主預(yù)習(xí)，學(xué)生提出疑問及時反饋給授課老師。②課上教學(xué)活動：將雨課堂和騰訊會議平臺相結(jié)合，利用騰訊會議屏幕共享和語音直播功能，雨課堂的課堂管理功能增加師生的互動[11]。為便于學(xué)生課后復(fù)習(xí)，通過錄屏軟件錄制線上課程，傳到QQ班級群。直播課上，首先要表揚課前預(yù)習(xí)積極回答問題的學(xué)生，激發(fā)學(xué)生的積極主動性。然后提出本次課程的學(xué)習(xí)目標，讓學(xué)生帶著目標學(xué)習(xí)，同時，可檢驗學(xué)習(xí)效果[12-13]。教師利用雨課堂的課堂測試功能帶動上課節(jié)奏，監(jiān)聽學(xué)習(xí)效果，同時，通過彈幕功能實時解答學(xué)生提出的疑問。教師通過隨機點名的方式活躍課堂氣氛，避免學(xué)生出現(xiàn)枯燥、困乏情緒。線上直播課程同時不忘課程思政，將呼吸內(nèi)科學(xué)與時政相結(jié)合，做到教書育人統(tǒng)一。③課后學(xué)習(xí)活動：教師通過雨課堂發(fā)布作業(yè)，設(shè)立交作業(yè)的截止時間，督促學(xué)

*通信作者：付林，E-mail：fulindev＠126.com生按時完成學(xué)習(xí)任務(wù)。學(xué)生通過錄屏選擇性觀看，以更好的復(fù)習(xí)和完成作業(yè)。在此過程中有問題，可通過QQ班級群與授課老師交流，在線答疑。

3 教學(xué)案例實例

以“肺部感染性疾病”章節(jié)的知識點為例，本研究準備了1份詳細的教學(xué)計劃，1份PPT，1個視頻，4個問題，在直播課前2 d將資料發(fā)布于QQ班級群，根據(jù)問題的理解和回答，在直播課中詳細講解難點、疑點。本章教學(xué)難點為社區(qū)獲得性和醫(yī)院獲得性肺炎各自常見的病原體特點，肺炎嚴重程度評估，肺炎的臨床特征和抗感染藥物的使用，通過線上學(xué)習(xí)，使學(xué)生掌握社區(qū)獲得性肺炎和重癥肺炎的診斷標準，治療方法。本節(jié)直播課課程共4個目標：①掌握肺炎患病環(huán)境分類及診斷標準；②重癥肺炎的診斷標準；③常見肺炎的癥狀、體征和X線特征；④肺膿腫的分型。為了激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，結(jié)合目前最關(guān)心的新冠肺炎疫情，講解肺部感染性疾病，特別是病毒性肺炎、重癥肺炎的診治。例如，病毒性肺炎的流行季節(jié)與此次新冠肺炎的暴發(fā)時間；SΑRS冠狀病毒肺炎與新冠病毒肺炎的區(qū)別；目前使用的抗病毒藥物對新冠肺炎的療效；重癥患者的治療措施。同時，引導(dǎo)學(xué)生積極參與線上討論，充分激發(fā)學(xué)生的主觀能動性與積極性，推行以問題為導(dǎo)向的（PBL）教學(xué)方法[14-15]，開展病毒性肺炎的PBL教學(xué)。例如結(jié)合病毒性肺炎的診療，查閱相關(guān)文獻，討論以下內(nèi)容：①新冠肺炎的傳播途徑中為什么加入糞便及尿？②新冠肺炎累及哪些器官？③糖皮質(zhì)激素在病毒性肺炎中的應(yīng)用效果如何？學(xué)生進行分組，通過查閱文獻并分析、討論，以PPT的方式進行匯報。線上直播課程同時不忘課程思政，找準契合點，通過講故事、視頻等素材將呼吸內(nèi)科學(xué)與時政有機結(jié)合，實現(xiàn)教書育人的目標。

4 線上教學(xué)情況調(diào)查結(jié)果

為評價線上教學(xué)效果，開課兩周后對學(xué)生進行問卷調(diào)查。對本課程使用的線上教學(xué)方式滿意的學(xué)生占比78.9%，認為教師對線上教學(xué)準備充分的學(xué)生占比83.9%，課前能認真預(yù)習(xí)課件、語音或視頻的學(xué)生占比68.3%，通過雨課堂發(fā)布的作業(yè)能及時完成的學(xué)生占比70.6%。但認為線上教學(xué)效果優(yōu)于線下教學(xué)的學(xué)生僅占比25.0%，具體教學(xué)調(diào)查結(jié)果詳見表1。為檢驗學(xué)生的學(xué)習(xí)成效，在線上教學(xué)2個月后進行線下考試，全班45名學(xué)生的平均分為78.1分，其中＞80分的學(xué)生26名（占比57.8%），不及格8名，最低分為46.5分。

表1 線上教學(xué)情況調(diào)查結(jié)果（n=180）

3 討論

通過問卷調(diào)查及考試結(jié)果，發(fā)現(xiàn)大部分學(xué)生對線上教學(xué)滿意，教師與學(xué)生能充分利用線上教學(xué)的優(yōu)勢，達到良好的教學(xué)效果。但調(diào)查結(jié)果顯示，與線下教學(xué)模式相比，線上模式仍需進一步改進。《呼吸內(nèi)科學(xué)》線上教學(xué)中存在以下問題：①呼吸內(nèi)科學(xué)需講解較多影像學(xué)資料，講課方式只能面對電腦屏幕，學(xué)生理解困難，增加了授課難度。②學(xué)習(xí)《呼吸內(nèi)科學(xué)》時，學(xué)生前期已掌握一定的呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)知識，迫切希望聯(lián)系臨床提高理論學(xué)習(xí)的興趣和理解力，因此，需利用視頻、音頻教學(xué)手段，結(jié)合臨床，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極主動性及理解力，提高線上教學(xué)的要求[16]。③受學(xué)習(xí)環(huán)境所限，學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力不佳。學(xué)生長期僅依靠手機、電腦，缺乏學(xué)校的學(xué)習(xí)氛圍，缺乏自主課前預(yù)習(xí)、課后復(fù)習(xí)和按時完成作業(yè)的認識，拖延了學(xué)習(xí)進度。④長時間的線上學(xué)習(xí)影響學(xué)生的身體健康。大規(guī)模的開展線上教學(xué)，導(dǎo)致學(xué)生出現(xiàn)視力下降、困乏、注意力不集中的現(xiàn)象。⑤大量線上課程開放，網(wǎng)絡(luò)卡頓堵塞，學(xué)習(xí)平臺網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定，影響教學(xué)過程[8-14]。依托“雨課堂+騰訊會議+班級QQ群”的教學(xué)模式，通過“PBL”“課程思政”的教學(xué)方法，有效的實施在線教學(xué)，使學(xué)生獲得良好的教學(xué)體驗，在呼吸內(nèi)科學(xué)教學(xué)中取得良好的教學(xué)質(zhì)量。本研究結(jié)果也顯示，學(xué)生更傾向于傳統(tǒng)的面對面教學(xué)或線上線下混合的教學(xué)模式。

綜上所述，線上教學(xué)模式在呼吸內(nèi)科教學(xué)中獲得學(xué)生的廣泛認可，取得良好的學(xué)習(xí)效果。教師今后仍需進一步探索、創(chuàng)新線上教學(xué)的新方法、新形勢，如構(gòu)建豐富的教學(xué)資源、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、有機融合思政教學(xué)元素，并與線下教學(xué)相結(jié)合，以達到更好的學(xué)習(xí)效果。