潘 姣 孫光軍，2△ 林愛珍，2

1湖北中醫(yī)藥大學中醫(yī)臨床學院，武漢 430065

2湖北省中醫(yī)院肛腸科，武漢 430061

功能性便秘屬于功能性腸病，是下消化道常見的動力障礙型疾病[1]，臨床表現(xiàn)以排便不暢、便質(zhì)偏干、排便頻率減少為主要特點?；疾∪后w以中老年居多，隨著社會生活節(jié)奏的加快，發(fā)病群體逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢。從大多數(shù)便秘患者就診時自述的用藥史中發(fā)現(xiàn)，目前刺激性瀉藥如蘆薈通便膠囊、番瀉葉、減肥茶等的濫用現(xiàn)象比較普遍。已有研究[2]表明,蒽醌類瀉藥是引起結(jié)腸黑變病的重要因素，會增加患癌風險，嚴重影響患者生活質(zhì)量。本研究采用縮泉潤腸方聯(lián)合乳果糖治療脾腎陽虛型功能性便秘，從人的整體出發(fā)，審證求因，攻補兼施，療效顯著，現(xiàn)將過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月1日—2020年11月28日在本院肛腸科門診就診的脾腎陽虛型功能性便秘患者78例，隨機分為治療組與對照組，每組39例。對照組，其中女19例，男20例；年齡(55.62±8.97)歲，年齡范圍為18～75歲。治療組，其中女17例，男22例；年齡(53.72±8.45)歲，年齡范圍為20～78歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準參照文獻[3]，下列臨床癥狀出現(xiàn)6個月以上，且近3個月出現(xiàn)2項以上：至少25%的排便困難，需用力努掙；至少25%的排便質(zhì)地干硬，或形成腫塊；至少25%排便伴有肛門直腸阻塞感；至少25%排便伴有不盡感；至少25%排便需手指操作以促進排便；每周自主排便次數(shù)<3次。

中醫(yī)辨證標準參照《慢性便秘中醫(yī)診療共識意見》[4]擬定：主癥為大便干或不干、排出困難，脈沉遲；次癥為腹中冷痛、得熱則減，小便清長，四肢不溫，面色白，舌淡苔白。

1.3 納入及排除標準

納入標準：符合上述診斷標準；年齡18～78歲；依從性好，高度配合本次臨床研究調(diào)查者。

排除標準：腸道腫瘤等相關(guān)腸道器質(zhì)性病變者；出口梗阻型便秘者；嚴重心腦血管疾病等。

1.4 治療方法

2組患者治療前均予以健康宣教，告知患者從治療之日起每日至少飲水1200 mL，并增加富含膳食纖維的蔬菜和水果的攝入。養(yǎng)成良好的定時排便習慣，排便時放空思想、勿玩手機、勿看報紙等。對照組患者予以乳果糖口服溶液(Abbott Healthcare Products B.V.，進口藥品注冊證號H20120387)空腹口服，10 mL/次，2次/d。

治療組患者在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥湯劑縮泉潤腸方治療，方藥組成為山藥20 g、益智仁20 g、生白術(shù)20 g、玄參20 g、火麻仁15 g、當歸15 g，麥冬12 g、烏藥12 g、生地12 g、杏仁10 g組成；上述藥物，水煎取汁，1劑/d，分早晚2次溫服。2組患者療程均為1個月。

1.5 觀察指標

參照文獻[5]進行便秘癥狀評估：根據(jù)排便困難、過度用力排便情況，無，計0分；偶爾，計1分；時有，計2分；經(jīng)常，記3分。根據(jù)糞便性狀，表面光滑、柔軟臘腸樣，軟團狀，糊狀便，水樣便，計0分；臘腸樣，表面有裂縫，計1分；硬結(jié)狀臘腸樣，計2分；堅果狀硬球，記3分。根據(jù)排便時間，<10 min者，計0分；10～15 min者，計1分；15～25 min者，計2分；>25 min者，計3分。

療效指數(shù)=[(治療前便秘癥狀積分-治療后便秘癥狀積分)/治療前便秘癥狀積分]×100%。根據(jù)療效指數(shù)擬定臨床療效判定標準：療效指數(shù)≥75%為療效明顯；50%≤療效指數(shù)<75%為療效較好；25%≤療效指數(shù)<50%為療效一般；療效指數(shù)<25%為無效。臨床治療總有效率=[(療效明顯+療效較好+療效一般)例數(shù)/總例數(shù)]×100%

1.6 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 便秘癥狀積分比較

治療前，2組患者便秘癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組患者排便困難、大便性狀及排便時間積分均較治療前明顯下降，且治療組顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者便秘癥狀積分比較(n=39，分，

2.2 臨床療效比較

治療組臨床治療總有效率為94.87%，顯著高于對照組的79.49%(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較(n=39，例，%)

3 討論

大腸屬于六腑之一，生理特點以降為順，又是人體消化系統(tǒng)重要的組成部分，參與機體精微物質(zhì)吸收及糟粕的代謝?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載：“大腸者，傳導之官”。人體糞便的順利排出與大腸的關(guān)系最為緊密。《脾胃論·大腸小腸五臟皆屬于胃胃虛則俱病論》云：“大腸主津，小腸主液，大腸、小腸受胃之榮氣，乃能行津液于上焦，灌溉皮膚，充實腠理。若飲食不節(jié)，胃氣不及，大腸、小腸無所稟受，故津液涸竭焉?！蔽钢魇芗{承載水谷，食物到達中焦之后接受胃的腐熟，其中精微物質(zhì)經(jīng)肺的作用疏散至全身，剩下的殘渣糟粕部分下傳至大腸，大腸對糟粕中水分進行二次吸收，進一步調(diào)節(jié)水液代謝，將腸道內(nèi)多余的水分輸送至膀胱或者全身汗孔，同時分泌一定的腸液濡潤腸道，防止腸道內(nèi)環(huán)境干燥。大腸不僅參與了人體水液代謝，也影響著大便的質(zhì)地。若大腸濡潤失調(diào)，傳導失職，則易導致糞便含水量下降，便質(zhì)干硬，大腸推動無力，排便困難[6-7]。

本課題組基于“大腸主津”理論，結(jié)合中老年人腸道干澀、失于濡養(yǎng)的病理特點，自擬縮泉潤腸方以潤腸通便、調(diào)節(jié)大腸主津功能?？s泉潤腸方立意“固腎縮泉”，行“滋陰潤腸通便”之效。該方的來源受先賢“利小便以實大便”理論啟發(fā)，古人運用大小便之間的相互作用調(diào)理腹瀉病證，為縮泉潤腸方的創(chuàng)立奠定了理論基礎(chǔ)。腸道水分過多，可通過膀胱轉(zhuǎn)輸多余的水液，進而排小便散水濕之邪；反之，若腸道水分不足，腸壁干澀失于濡潤，可借膀胱之水潤滑腸道，助力行舟?？s泉潤腸方用藥遵行審證求因的原則，可用于治療脾腎陽虛所致的便秘，尤擅于伴小便頻數(shù)病證的老年性便秘?！吨T病源候論》記載：“腎臟受邪，虛則不能制小便，則小便利，津液枯燥，腸胃干澀，故大便難”。該方中以增液湯為基礎(chǔ)，加溫補腎陽之品，由益智仁、山藥、生白術(shù)、玄參、火麻仁、當歸、麥冬、烏藥、生地、杏仁10味藥物組成。方中益智仁、山藥歸脾、腎兩經(jīng)，具有溫脾攝涎、暖腎固精縮尿之效。生白術(shù)性溫，歸脾胃經(jīng)，功專運脾、和胃、通便；陳思敏等[8]證實生白術(shù)可通過增加糞便含水量、促進腸道傳輸功能，進而改善便秘大鼠癥狀。烏藥性溫，具有溫腎散寒、行氣開郁、止小便頻數(shù)之效?；鹇槿?、當歸功專潤腸通便，杏仁富含脂肪油，可增強火麻仁、當歸潤滑腸黏膜的作用；玄參、麥冬、生地黃3藥源自《溫病條辨》中增液湯，行滋陰增液潤腸、涼血生津之效，象形“增水行舟”之意。諸藥合用，起“補腎縮泉、增液潤燥”之效。縱觀全方溫腎攝泉，膀胱腸腑有節(jié)，則小便自利、大便暢通，寓“縮小便利大便”之意。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后治療組患者排便困難、大便性狀及排便時間積分顯著低于對照組；治療組臨床治療總有效率顯著高于對照組；表明縮泉潤腸方聯(lián)合乳果糖治療脾腎陽虛型便秘患者臨床療效顯著，可明顯改善便秘臨床癥狀。

中醫(yī)中藥的運用關(guān)鍵在于辨證論治，縮泉潤腸方雖屬“縮小便利大便”之意，然不可臨床證見腎陽虛即投補腎縮泉，該方亦需隨癥加減化裁，靈活應用。本研究結(jié)果表明，用乳果糖聯(lián)合縮泉潤腸方治療脾腎陽虛型便秘患者，近期臨床療效可觀；不足之處在于縮泉潤腸方具體的通便作用機制及遠期臨床療效尚有待進一步研究。