楊偉紅

(平頂山市婦幼保健院 產(chǎn)科，河南 平頂山 467000)

中重度宮腔粘連對患者生殖生理功能影響較大，可能繼發(fā)不孕及反復(fù)流產(chǎn)等嚴(yán)重后果。目前多采用宮腔鏡電切術(shù)治療中重度宮腔粘連，以使宮腔恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)[1]。雖然宮腔鏡治療方式具有微創(chuàng)性，安全性較高，但仍會受到手術(shù)操作和麻醉藥物的影響，導(dǎo)致術(shù)后疼痛的發(fā)生，如果不采取有效的干預(yù)措施，將會影響患者術(shù)后恢復(fù)。因此，加強圍手術(shù)期護理管理具有重要的臨床意義[2]。個性化護理是以患者為核心制定的針對性護理措施，進而達到深化護理服務(wù)的目的，已得到了許多護理人員的認可[3]。本研究探討個性化護理在宮腔鏡宮腔粘連電切術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用價值。

1 對象及方法

1.1 研究對象選取2019年1月至2020年12月在平頂山市婦幼保健院接受宮腔鏡電切術(shù)的116例中重度宮腔粘連患者作為研究對象?；颊呔稀秾m腔粘連臨床診療中國專家共識》中的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，具有宮腔鏡手術(shù)指征，簽署研究知情同意書，同時排除惡性腫瘤、重要器官嚴(yán)重病變、其他宮腔病變、生殖道畸形、存在手術(shù)禁忌證以及無法有效進行溝通交流的患者。按隨機數(shù)表法將患者分為觀察組(58例)和對照組(58例)，觀察組年齡21～44歲，平均(28.95±4.80)歲，病程3～30個月，平均(11.76±2.38)個月，有流產(chǎn)史43例，中度和重度宮腔粘連分別為39例和19例；對照組年齡22～45歲，平均(29.06±4.83)歲，病程2～26個月，平均(11.59±2.35)個月，有流產(chǎn)史42例，中度和重度宮腔粘連分別為40例和18例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 護理方法對照組圍手術(shù)期接受常規(guī)護理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、注意事項告知、術(shù)后監(jiān)測、飲食指導(dǎo)、遵醫(yī)囑操作等內(nèi)容。觀察組在圍手術(shù)期接受個性化護理方案。(1)護理計劃的制定。入院后，主動收集患者個人信息、疾病情況等，確認其健康需要，由護士長組織科內(nèi)醫(yī)護人員，綜合評估患者對疾病常識、手術(shù)過程以及并發(fā)癥預(yù)防等方面的認知，預(yù)判可能潛在的健康問題和護理風(fēng)險，做出針對性護理診斷，以制定出個體化的圍手術(shù)期護理計劃。(2)術(shù)前護理。在加強基礎(chǔ)護理的期間，積極做好術(shù)前健康教育，通過一對一宣教、設(shè)置科普宣傳欄、發(fā)放健康小冊子等方式，有計劃地幫助患者掌握疾病及手術(shù)相關(guān)知識、宮腔鏡手術(shù)優(yōu)點，交代圍手術(shù)期間的注意事項，并針對個人情況的不同，傳授術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、止痛技巧以及快速康復(fù)的行為方式；根據(jù)患者情緒變化，做好心理方面的準(zhǔn)備工作，通過和藹的態(tài)度、禮貌的言談或舉止，讓患者及家屬充分感受到被尊重和關(guān)心，建立起良好的護患關(guān)系，通過有效的溝通使患者接受護理人員的心理指導(dǎo)，使其能夠在身心俱佳的狀態(tài)下接受宮腔鏡手術(shù)。(3)術(shù)后護理。常規(guī)做好生命體征監(jiān)護、體位、飲食等基礎(chǔ)護理工作，積極進行并發(fā)癥的預(yù)防干預(yù)，例如注意觀察患者面色、神志、生命體征的動態(tài)變化，有無內(nèi)出血的征象，以及陰道出血的量、色和性質(zhì)，如有異常，及時報告醫(yī)生處理；術(shù)后患者輕微腹痛，不必特殊處理，如腹痛嚴(yán)重，注意觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度以及伴隨癥狀等，及時通知醫(yī)生，查明原因并處理；術(shù)后加強對患者皮膚、眼瞼以及肺部體征的觀察，準(zhǔn)確記錄尿量并計算膨出液出入量的差值，必要時監(jiān)測電解質(zhì)指標(biāo)，有效預(yù)防水中毒的發(fā)生；指導(dǎo)家屬做好會陰部擦洗和護理，注意觀察陰道分泌物的量、色、性質(zhì)以及異常氣味等，并密切注意體溫變化，避免盆腔感染的發(fā)生；術(shù)后6 h內(nèi)指導(dǎo)患者在床上進行肢體的被動和主動活動，12 h內(nèi)協(xié)助下床活動，并逐漸增加活動量，加快機體恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)恢復(fù)指標(biāo)。記錄兩組患者手術(shù)恢復(fù)指標(biāo)，包括下床活動時間、首次排氣時間和住院時間。(2)并發(fā)癥。記錄兩組患者術(shù)后發(fā)生陰道異常出血、嚴(yán)重腹痛、水中毒以及盆腔感染的例數(shù)，并計算發(fā)生率。(3)護理滿意度。出院前對兩組患者進行住院期間滿意度評價，采用自制護理滿意度評分表，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、護理操作、健康教育以及心理輔導(dǎo)4部分，每項評分標(biāo)準(zhǔn)為0～10 分，分值越高說明對滿意度評價越高。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)恢復(fù)指標(biāo)觀察組患者術(shù)后下床活動時間、首次排氣時間和住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)恢復(fù)指標(biāo)的比較

2.2 并發(fā)癥觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥比較[n(%)]

2.3 護理滿意度評分觀察組患者對住院期間的服務(wù)態(tài)度、護理操作、健康教育以及心理輔導(dǎo)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度評分比較分)

3 討論

宮腔鏡是一項微創(chuàng)性婦科診療技術(shù)，利用鏡體的前部進入子宮腔內(nèi)，直觀準(zhǔn)確地為婦科出血性疾病和宮內(nèi)病變進行檢查和治療，其在中重度子宮粘連的手術(shù)治療中也取得了較好的效果[5]。但是在電切操作過程中，仍不可避免地對周圍黏膜造成損傷，引起相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，并且患者的疾病情況以及心理狀態(tài)也有不同，護理風(fēng)險存在差異，因此，圍手術(shù)期采取個性化護理干預(yù)顯得格外重要[6]。個性化護理是在基礎(chǔ)護理之上，做好患者個人的護理評估，進而尋找出有針對性的護理切入點，使護理服務(wù)更加科學(xué)，進一步規(guī)范臨床護理工作，有效保證圍手術(shù)期患者的醫(yī)療安全，同時護理人員也能在個性化護理的實施過程中，提高個人的服務(wù)意識、溝通能力、觀察能力，并掌握一定的心理學(xué)知識，有利于專業(yè)素質(zhì)的整體提升[7]。

本研究顯示，觀察組患者術(shù)后下床活動時間、首次排氣時間和住院時間短于對照組，這與朱衛(wèi)平等[8-9]研究結(jié)果相符，二者均認為圍手術(shù)期的有效護理干預(yù)能夠縮短宮腔鏡患者的術(shù)后住院時間。本研究進一步說明了護理人員在圍手術(shù)期實施有個性化、針對性的護理措施，加快患者術(shù)后器官機能恢復(fù)，縮短住院時間和減少花費。本研究還顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。有研究顯示，個性化護理可顯著降低宮腔鏡術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險[10]。本研究同樣說明了個性化護理服務(wù)能夠充分預(yù)判患者可能潛在的健康問題和護理風(fēng)險，進而對陰道異常出血、嚴(yán)重腹痛、水中毒以及盆腔感染等并發(fā)癥進行密切觀察和預(yù)防措施，確保手術(shù)安全。觀察組患者對住院期間的服務(wù)態(tài)度、護理操作、健康教育以及心理輔導(dǎo)等護理滿意度評分均高于對照組，這與繳玲玲等[11]研究結(jié)果一致。

綜上所述，個性化護理能夠有效促進宮腔鏡宮腔粘連患者的手術(shù)恢復(fù)時間，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高患者對護理滿意度的評價，應(yīng)用效果滿意。