基于差異化興趣特征的分年齡層干預(yù)模式在學(xué)齡期腹股溝疝患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)的應(yīng)用效果

郭凱娜，盧航舵，王文華

(河南省兒童醫(yī)院 麻醉科，河南 鄭州 450000)

腹股溝疝是兒童高發(fā)疾病，手術(shù)是有效治療方法，但患兒年齡小，圍手術(shù)期配合度較低，尤其是麻醉誘導(dǎo)時(shí)，易出現(xiàn)哭鬧、不配合行為，影響手術(shù)順利進(jìn)行[1]。此時(shí)，護(hù)理人員采取合適、有效方法引導(dǎo)、約束患兒行為具有重要作用。有資料指出，不同年齡層兒童在興趣方面具有較大差異化[2]。若護(hù)理人員依據(jù)不同年齡層患兒的興趣差異給予針對性護(hù)理，可能有助于提高患兒配合度，改善護(hù)理效果。鑒于此，本研究對河南省兒童醫(yī)院擇期手術(shù)的學(xué)齡期腹股溝疝患兒實(shí)施基于差異化興趣特征的分年齡層干預(yù)模式，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取河南省兒童醫(yī)院2020年1月至2021年1月收治的104例腹股溝疝患兒，以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各52例。對照組接受常規(guī)護(hù)理模式，研究組接受基于差異化興趣特征的分年齡層干預(yù)模式。對照組男27例，女25例，年齡6～14歲，平均(10.05±1.79)歲；研究組男26例，女26例，年齡6～13歲，平均(9.67±1.60)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)經(jīng)臨床查體及B超檢查確診為腹股溝疝；(2)具備手術(shù)指征，擇期行腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)；(3)學(xué)齡期兒童；(4)無智力障礙。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)有先天性心臟病；(2)心、腎功能異常；(3)血液系統(tǒng)疾??；(4)存在視聽及語言障礙，無法正常溝通交流。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1常規(guī)護(hù)理 術(shù)前訪視時(shí)為患兒及家屬講解麻醉、手術(shù)流程，安撫患兒情緒，引導(dǎo)其手術(shù)時(shí)主動配合醫(yī)生及護(hù)士工作，針對家屬提出問題耐心講解。麻醉誘導(dǎo)時(shí)可邀請1名家屬陪同患兒進(jìn)入麻醉誘導(dǎo)室，麻醉后開始正常手術(shù)。

1.3.2基于差異化興趣特征的分年齡層干預(yù)模式

1.3.2.1麻醉誘導(dǎo)前準(zhǔn)備 (1)環(huán)境。將麻醉誘導(dǎo)室打造成童趣化風(fēng)格，墻上張貼不同年齡階段兒童喜歡的動畫人物海報(bào)，增加閱讀書籍及網(wǎng)絡(luò)電視，放置兒童喜歡的玩具，如積木、拼圖、彩泥等，地面鋪設(shè)彩色泡沫地板，門框、桌邊等尖銳角落粘貼防撞條，做好安全措施。(2)評估。術(shù)前1 d訪視時(shí)護(hù)理人員與患兒嘗試親密接觸，了解患兒興趣愛好、性格特征等，與患兒拉近關(guān)系，依據(jù)對患兒興趣愛好及性格的評估制定麻醉誘導(dǎo)時(shí)的護(hù)理計(jì)劃。另外，準(zhǔn)備動脈壓及心率測量儀器，在術(shù)前訪視和患兒進(jìn)入麻醉誘導(dǎo)室后進(jìn)行測量。

1.3.2.2不同年齡層興趣誘導(dǎo)實(shí)施 按照兒童認(rèn)知發(fā)展階段特點(diǎn)，將學(xué)齡期6～14歲患兒分為6～7歲、8～10歲、11～14歲3個(gè)年齡階段并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。(1)6～7歲。此年齡階段兒童已經(jīng)具備一定自主意識，能對自身行為做出具體評價(jià)，服從約束，能接受批評和建議，對周圍事物好奇心較重，愛好提問、探索。進(jìn)入麻醉誘導(dǎo)室時(shí)可邀請1名家屬陪同，采用興趣游戲干預(yù)法，與患兒通過角色扮演模擬麻醉誘導(dǎo)步驟，以通俗、童趣化語言告知其麻醉的作用，列舉其他同齡患兒麻醉時(shí)的優(yōu)秀表現(xiàn)激勵(lì)患兒向榜樣學(xué)習(xí)。針對患兒提問，耐心、親切地給予解答，緩解其焦慮情緒。(2)8～10歲。此年齡階段兒童已經(jīng)具備評價(jià)事物能力，樂于接受挑戰(zhàn)后贏得稱贊，已經(jīng)出現(xiàn)獨(dú)立意識，想擺脫家長約束。充分尊重患兒的想法，將自身與患兒置于同等地位，將接受麻醉作為挑戰(zhàn)任務(wù)下達(dá)給患兒，語言刺激其勇敢接受挑戰(zhàn)任務(wù)，并與其達(dá)成合理的任務(wù)挑戰(zhàn)獎(jiǎng)勵(lì)，為患兒詳細(xì)講解麻醉誘導(dǎo)時(shí)其需配合內(nèi)容，患兒表現(xiàn)良好時(shí)及時(shí)進(jìn)行語言或肢體鼓勵(lì)。(3)11～14歲。此年齡階段兒童處于叛逆前期，自我意識、獨(dú)立意識較強(qiáng)烈，情緒易反復(fù)無常，對待事物有自己獨(dú)到見解。以鼓勵(lì)、勸導(dǎo)為主，叮囑家屬切勿以強(qiáng)硬態(tài)度要求患兒，護(hù)理人員首先要以親切態(tài)度、深入溝通、興趣分享等方式與患兒建立朋友關(guān)系，通過網(wǎng)絡(luò)電視播放麻醉誘導(dǎo)介紹視頻，使其清晰了解麻醉的流程、作用，降低其不確定感，鼓勵(lì)患兒積極配合護(hù)士工作，爭取早日康復(fù)，回歸正常生活。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1麻醉誘導(dǎo)配合度 患兒情緒穩(wěn)定，無哭鬧，主動配合麻醉誘導(dǎo)工作為優(yōu)；患兒情緒不穩(wěn)定，有哭鬧，但基本配合麻醉誘導(dǎo)工作為良；患兒情緒不穩(wěn)定，哭鬧嚴(yán)重，不配合麻醉誘導(dǎo)工作為差。計(jì)算兩組患兒麻醉誘導(dǎo)配合度優(yōu)良率。

1.4.2生理應(yīng)激反應(yīng) 測量兩組患兒術(shù)前1 d訪視及麻醉誘導(dǎo)時(shí)平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)及心率(heart rate，HR)。

1.4.3術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)兩組患兒術(shù)后食欲減退、睡眠質(zhì)量下降、性格改變等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4.4家屬滿意度 患兒手術(shù)結(jié)束后，由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患兒家屬采取匿名信封方法對此次護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行評分，共1～3分，1分表示不滿意，2分表示基本滿意，3分表示非常滿意。非常滿意率和基本滿意率為家屬滿意度。

2 結(jié)果

2.1 麻醉誘導(dǎo)配合度研究組麻醉誘導(dǎo)配合度優(yōu)良率(90.38%)高于對照組(67.31%)(P<0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉誘導(dǎo)配合度比較(n，%)

2.2 生理應(yīng)激反應(yīng)麻醉誘導(dǎo)時(shí)研究組MAP、HR較對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生理應(yīng)激反應(yīng)比較

2.3 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率研究組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率(7.69%)低于對照組(23.08%)(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n，%)

2.4 家屬滿意度研究組家屬滿意度(96.15%)高于對照組(80.77%)(P<0.05)。見表4。

表4 兩組家屬滿意度比較(n，%)

3 討論

腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的治療效果目前已得到臨床廣泛認(rèn)可，但腹股溝疝患兒因?qū)δ吧h(huán)境及創(chuàng)傷性操作的恐懼，在術(shù)前麻醉誘導(dǎo)期即出現(xiàn)各種不配合行為，為臨床護(hù)理工作增加較大壓力[3-4]。因此，對接受麻醉誘導(dǎo)患兒的有效干預(yù)方法始終是護(hù)理人員的探索方向。

基于差異化興趣特征的分年齡層干預(yù)模式是充分尊重患兒不同年齡、不同興趣所采取的一種人性化干預(yù)模式，通過各種童趣化交往方式，能增強(qiáng)護(hù)士與患兒間信任度，便于護(hù)理工作順利開展[5-6]。吳文燕等[7]曾以基于差異化興趣特征的分年齡層麻醉誘導(dǎo)護(hù)理模式干預(yù)手術(shù)患兒，結(jié)果顯示患兒焦慮情緒緩解，麻醉誘導(dǎo)配合度提高。本研究以學(xué)齡期腹股溝疝患兒作為研究對象，采用基于差異化興趣特征的分年齡層干預(yù)模式進(jìn)行護(hù)理，將6～14歲患兒分為6～7歲、8～10歲、11～14歲共3個(gè)階段實(shí)施針對性護(hù)理措施，對6～7歲患兒主要以游戲誘導(dǎo)為主，通過角色扮演模擬麻醉誘導(dǎo)過程，能使患兒將麻醉誘導(dǎo)視為游戲過程，可提高其參與興趣，降低恐懼心理；對8～10歲患兒護(hù)理時(shí)，護(hù)士將麻醉誘導(dǎo)作為挑戰(zhàn)任務(wù)，鼓勵(lì)患兒勇敢接受挑戰(zhàn)，并對表現(xiàn)良好患兒進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，利用此階段兒童的冒險(xiǎn)精神及挑戰(zhàn)心理引導(dǎo)其主動配合護(hù)士工作；11～14歲患兒獨(dú)立、自主意識較強(qiáng)，此時(shí)護(hù)士在充分尊重患兒想法基礎(chǔ)上，以溝通、鼓勵(lì)、引導(dǎo)等方式勸導(dǎo)患兒配合護(hù)士工作，同時(shí)以播放麻醉誘導(dǎo)介紹視頻幫助患兒提高對麻醉誘導(dǎo)的了解，進(jìn)而提高其配合度。本研究結(jié)果也顯示，經(jīng)過基于差異化興趣特征的分年齡層干預(yù)模式護(hù)理，患兒麻醉誘導(dǎo)配合度明顯提高。

本研究結(jié)果還顯示，與對照組相比，干預(yù)后研究組患兒MAP、HR等生理應(yīng)激反應(yīng)降低，術(shù)后不良反應(yīng)減少。手術(shù)作為創(chuàng)傷性操作，術(shù)前患兒易出現(xiàn)緊張、焦慮情緒，造成MAP升高、HR加快，對手術(shù)效果產(chǎn)生不良影響，同時(shí)，患兒也會在術(shù)后出現(xiàn)食欲減退、睡眠質(zhì)量下降、性格改變等不良反應(yīng)，因此，在麻醉誘導(dǎo)期護(hù)士針對患兒年齡、興趣進(jìn)行多種形式的互動措施，能幫助患兒緩解不良情緒，減少其生理應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后不良反應(yīng)。本研究還對家屬進(jìn)行了滿意度調(diào)查，發(fā)現(xiàn)家屬對基于差異化興趣特征的分年齡層干預(yù)模式滿意度更高，進(jìn)一步證實(shí)此模式應(yīng)用效果良好，具有研究價(jià)值。

綜上，將基于差異化興趣特征的分年齡層干預(yù)模式應(yīng)用于學(xué)齡期腹股溝疝患兒，不僅能提高患兒麻醉誘導(dǎo)配合度，減輕其生理應(yīng)激反應(yīng)，還能減少術(shù)后不良反應(yīng)，提高家屬滿意度。