周璟 尹潔潔 肖丹

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，臨床一線醫(yī)護(hù)工作者銳器傷發(fā)生率約 80%，已有二十多種病原體被證實(shí)為銳器傷所傳播，乙型和丙型病毒性肝炎、人類免疫缺陷性病毒為最常見(jiàn)且危害最大的病原體；腰酸背痛患病率以及終身患病率分別達(dá) 40%～50%、35%～80%[1-2]。其中，感染科收治的患者較普通科室不同，主要面對(duì)腸道疾病、肝炎、發(fā)熱疾病、艾滋病等患者，疾病的傳染性一定程度上增加了醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。因此，如何為感染科醫(yī)護(hù)人員提供科學(xué)的管理與培訓(xùn)方式，強(qiáng)化其職業(yè)暴露預(yù)警意識(shí)、提升其合理采取防護(hù)行為的能力是目前醫(yī)院感染控制工作的重點(diǎn)。研究表明，落實(shí)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)能明顯減少職業(yè)傷害[3]。傳統(tǒng)的職業(yè)安全防護(hù)培訓(xùn)內(nèi)容和方式較為單一，往往得不到理想的效果。思維導(dǎo)圖最早于 20 世紀(jì)60年代由英國(guó)教育學(xué)家托尼·巴贊提出，這種革命性的思維工具將一系列枯燥、復(fù)雜的內(nèi)容轉(zhuǎn)換為圖文并茂的形式，體現(xiàn)邏輯性強(qiáng)、簡(jiǎn)單明了的特點(diǎn)，盡可能發(fā)揮大腦潛能，在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)幫助學(xué)習(xí)者理解記憶[4]。目前，思維導(dǎo)圖已逐漸運(yùn)用于醫(yī)院管理、臨床教學(xué)、患者健康教育方面，其可行性得到證實(shí)。本研究以我院感染科醫(yī)護(hù)人員為研究對(duì)象，探究運(yùn)用思維導(dǎo)圖培訓(xùn)對(duì)職業(yè)暴露防護(hù)知信行水平的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院感染科 22 名醫(yī)護(hù)人員為研究對(duì)象，納入條件：持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師/執(zhí)業(yè)護(hù)士證書(shū)； 研究期間于感染科從事臨床工作；知情研究，自愿參與。排除條件：研究期間休產(chǎn)假、外出進(jìn)修者；曾參與過(guò)類似研究、課題者。其中男 7 名，女 15 名；年齡 22～55 歲，平均 37.08±7.09 歲；工齡 2～29 年，平均 16.29±4.20 年；最高學(xué)歷：碩士 4 名，本科 14 名，大專 4名。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 常規(guī)培訓(xùn)方法 2019 年 1—6 月采用常規(guī)培訓(xùn)計(jì)劃，科室護(hù)士長(zhǎng)、教學(xué)組長(zhǎng)通過(guò)晨會(huì)學(xué)習(xí)、案例討論、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等形式組織其學(xué)習(xí)職業(yè)暴露防護(hù)相關(guān)知識(shí)與技能，定期考核，科室感控人員抽查職業(yè)防護(hù)行為執(zhí)行情況，反饋與評(píng)價(jià)執(zhí)行效果。

1.2.2 基于思維導(dǎo)圖的培訓(xùn)方法 2019 年 7—12 月借助思維導(dǎo)圖對(duì)職業(yè)暴露防護(hù)進(jìn)行培訓(xùn)，具體內(nèi)容如下：

（1）思維導(dǎo)圖的設(shè)計(jì)：科室?guī)Ы探M長(zhǎng)講解思維導(dǎo)圖運(yùn)用的相關(guān)知識(shí)與繪制方法，使其能熟練操作。參照《傳染病護(hù)理學(xué)》《醫(yī)院暴露與防護(hù)》《臨床護(hù)士職業(yè)防護(hù)》等，查閱文獻(xiàn)[5]并結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)設(shè)計(jì)感染科醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)、信念、行為調(diào)查問(wèn)卷，分析造成職業(yè)傷害的主要因素，本研究中知識(shí)、信念、行為為主要的一級(jí)分支，見(jiàn)圖 1。

圖1 職業(yè)暴露防護(hù)知信行思維導(dǎo)圖

（2）集中培訓(xùn)：設(shè)計(jì)完成的思維導(dǎo)圖打印出來(lái)并發(fā)給全科醫(yī)護(hù)人員，護(hù)士長(zhǎng)組織全科醫(yī)護(hù)人員參與思維導(dǎo)圖培訓(xùn)，由科室?guī)Ы探M長(zhǎng)依據(jù)邏輯順序講解思維導(dǎo)圖中各模塊的知識(shí)；總結(jié)歷年職業(yè)安全問(wèn)題，借助思維導(dǎo)圖相應(yīng)模塊內(nèi)容進(jìn)一步分析危險(xiǎn)因素，引導(dǎo)大家發(fā)散思維，提出解決措施，鞏固其職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)的同時(shí)強(qiáng)化防護(hù)意識(shí)。由帶教組長(zhǎng)示范職業(yè)防護(hù)的規(guī)范操作，包括個(gè)人防護(hù)用品的正確使用、生活垃圾和醫(yī)療垃圾的區(qū)分、銳器傷避免技巧、操作時(shí)的省力原則等。

（3）臨床應(yīng)用：在護(hù)士站顯眼位置放置 1 張思維導(dǎo)圖，以便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)查看，提醒其在診療、操作工作中時(shí)刻謹(jǐn)記職業(yè)暴露防護(hù)，明確職業(yè)傷害的原因、種類、保護(hù)與應(yīng)急措施。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，不斷完善與補(bǔ)充思維導(dǎo)圖內(nèi)容，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，避免易造成職業(yè)損傷的高危行為，減少職業(yè)暴露傷害的發(fā)生情況。

（4）持續(xù)考核：感控組每 2 周檢查 1 次科室醫(yī)護(hù)人員思維導(dǎo)圖內(nèi)容執(zhí)行情況，匯總存在的問(wèn)題，反饋職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)的掌握程度，為下一步的思維導(dǎo)圖培訓(xùn)做出調(diào)整。若科室出現(xiàn)職業(yè)暴露隱患，護(hù)士長(zhǎng)在晨會(huì)時(shí)提出，組織全科討論相應(yīng)整改意見(jiàn)，引起全體醫(yī)護(hù)人員的重視。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）職業(yè)暴露防護(hù)知信行水平：于 2019 年 6 月和 2019 年 12 月分別評(píng)估思維導(dǎo)圖應(yīng)用前后醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)、態(tài)度、行為水平，調(diào)查問(wèn)卷在參考文獻(xiàn)[5]基礎(chǔ)上并結(jié)合科室實(shí)際情況擬定。其中知識(shí)部分共 15 個(gè)條目，答對(duì)計(jì) 1 分，總分最高 15 分，得分與職業(yè)防護(hù)知識(shí)呈正相關(guān)； 態(tài)度部分共 30 個(gè)條目，以 Likert 5 級(jí)評(píng)分法計(jì)分，得分范圍 30～150 分，得分與職業(yè)防護(hù)態(tài)度呈正相關(guān)；行為部分共 36 個(gè)條目，以 Likert 5 級(jí)評(píng)分法計(jì)分，得分范圍 36～180 分，得分與職業(yè)防護(hù)行為呈正相關(guān)。調(diào)查問(wèn)卷經(jīng)專家多次修訂且經(jīng)過(guò)預(yù)調(diào)查，經(jīng)檢驗(yàn)內(nèi)部一致性良好： Cronbach’s α為 0.839～0.936。

（2）職業(yè)暴露情況：統(tǒng)計(jì) 2019年1—6月與2019年7—12月我院感染科醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用校正χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 思維導(dǎo)圖應(yīng)用前后醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露防護(hù)知信行水平比較

應(yīng)用思維導(dǎo)圖后醫(yī)護(hù)人員知識(shí)、態(tài)度、行為評(píng)分均高于應(yīng)用前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表 1。

2.2 思維導(dǎo)圖應(yīng)用前后醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露情況比較

應(yīng)用思維導(dǎo)圖后職業(yè)暴露發(fā)生率低于應(yīng)用前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表 2。

表2 思維導(dǎo)圖應(yīng)用前后醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露情況比較

3 討論

因?yàn)槁殬I(yè)關(guān)系而暴露于職業(yè)危險(xiǎn)因素并出現(xiàn)影響健康、危害生命的情況為職業(yè)暴露。醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露涉及范圍廣，主要包括銳器傷導(dǎo)致的事故性職業(yè)暴露、防護(hù)用品使用不當(dāng)?shù)奈锢硇月殬I(yè)暴露、消毒劑引起的化學(xué)性職業(yè)暴露、骨骼肌肉運(yùn)用損傷造成的職業(yè)暴露。臨床醫(yī)護(hù)人員直接與患者接觸，經(jīng)常需完成穿刺、手術(shù)、采血、輸液、注射等操作，若防范意識(shí)不強(qiáng)、未規(guī)范操作，在工作任務(wù)重的情況下，銳器傷的發(fā)生率較高，增加職業(yè)暴露危險(xiǎn)性。美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)曾以 5000 名護(hù)士為職業(yè)危害的調(diào)查對(duì)象，數(shù)據(jù)顯示，感染過(guò)結(jié)核菌的護(hù)士約37.4%，24.7%在工作中經(jīng)歷過(guò)他人攻擊，因工作而感到負(fù)荷過(guò)重的護(hù)士占70.5%， 6.6.%曾經(jīng)歷化學(xué)物品的暴露[6]。一旦出現(xiàn)職業(yè)暴露，醫(yī)護(hù)人員的身心可能會(huì)受到傷害，影響其未來(lái)的職業(yè)選擇。感染科由于收治的疾病多具有傳染性，這就在一定程度上增加了職業(yè)暴露的可能性。目前，職業(yè)安全與健康已逐漸得到越來(lái)越多醫(yī)院管理者的重視，如何提高醫(yī)護(hù)人員識(shí)別職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素的能力、培養(yǎng)良好的職業(yè)防護(hù)行為是促進(jìn)職業(yè)健康的關(guān)鍵所在?！爸判小崩碚撝赋?，為實(shí)現(xiàn)行為的改變，須以“知”，即將學(xué)習(xí)與知識(shí)作為基礎(chǔ)；以“信”，即將積極的態(tài)度、端正的信念作為動(dòng)力，表明知識(shí)的獲得與儲(chǔ)備是行為改變必不可少的條件，且態(tài)度在促進(jìn)行為的改變方面又發(fā)揮著持續(xù)的動(dòng)力作用，行為改變以態(tài)度的轉(zhuǎn)變?yōu)榍疤?。知信行的培養(yǎng)往往需要相對(duì)較長(zhǎng)的過(guò)程，已有研究證實(shí)了健康教育在提高臨床患者知信行水平方面的價(jià)值[7-8]。調(diào)查研究表明，醫(yī)護(hù)工作者血源性職業(yè)暴露防護(hù)的知信行水平處于普遍較低的狀態(tài)，這與工作年限、職稱、文化程度存在密切聯(lián)系[9]。有學(xué)者以實(shí)習(xí)護(hù)士為研究對(duì)象，基于影響職業(yè)安全的因素采取思維導(dǎo)圖式的培訓(xùn)教育，結(jié)果發(fā)現(xiàn)效果事半功倍[10]。

近年來(lái)，關(guān)于提高臨床醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露防護(hù)知信行水平的研究報(bào)道越來(lái)越多，但將思維導(dǎo)圖運(yùn)用其中的研究還較少。思維導(dǎo)圖的核心是將形象思維與邏輯思維有機(jī)結(jié)合，進(jìn)而呈現(xiàn)出自然表達(dá)過(guò)程，這一過(guò)程具有容易記憶、與大腦發(fā)散性思維一致的特點(diǎn)。國(guó)外研究提到，將思維導(dǎo)圖運(yùn)用于護(hù)理實(shí)習(xí)生的教學(xué)效果明顯，能增強(qiáng)其臨床健康教育的質(zhì)量[11]。近年來(lái)，我國(guó)臨床護(hù)理各領(lǐng)域也逐漸運(yùn)用思維導(dǎo)圖。有學(xué)者將思維導(dǎo)圖運(yùn)用于 COPD 患者的健康教育，證實(shí)這一方式加強(qiáng)了患者對(duì)疾病知識(shí)與氧療技巧的掌握程度，改善了患者依從性[12]。喬嬌等[13]學(xué)者在研究中提到，在規(guī)培護(hù)士的培訓(xùn)中，運(yùn)用思維導(dǎo)圖繪制的各班次職責(zé)與工作流程將復(fù)雜的培訓(xùn)內(nèi)容簡(jiǎn)化，強(qiáng)調(diào)了思維內(nèi)容的中心、體現(xiàn)了層次，使得目標(biāo)內(nèi)容井然有序的存儲(chǔ)于大腦，有利于規(guī)培護(hù)士形成系統(tǒng)化的工作思維，進(jìn)而更快適應(yīng)新的工作環(huán)境，保證護(hù)理安全。本研究以我院感染科 22 名醫(yī)護(hù)人員為研究對(duì)象，探究思維導(dǎo)圖對(duì)職業(yè)暴露防護(hù)知信行水平的影響，結(jié)果顯示，應(yīng)用思維導(dǎo)圖后醫(yī)護(hù)人員知識(shí)、態(tài)度、行為評(píng)分高于應(yīng)用前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明借助思維導(dǎo)圖能有效提高職業(yè)暴露防護(hù)知信行水平。分析原因，一方面，與常規(guī)的職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)相比，思維導(dǎo)圖從中心主題出發(fā)，通過(guò)關(guān)鍵詞、線條等形式將復(fù)雜的文字內(nèi)容轉(zhuǎn)換為圖形形式，構(gòu)建具有層次性、組織性、放射式的職業(yè)安全防護(hù)教育框架，將職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)的強(qiáng)化、信念的建立、行為的改變 3 個(gè)一級(jí)分支下的內(nèi)容有條理的呈現(xiàn)，層次分明，利于科室護(hù)士理解，減輕記憶負(fù)擔(dān)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。另一方面，通過(guò)思維導(dǎo)圖進(jìn)行職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)，將整個(gè)過(guò)程劃分為知、信、行 3 個(gè)階段，通過(guò)基礎(chǔ)知識(shí)的教育、規(guī)章制度的學(xué)習(xí)、行業(yè)前沿信息的了解，促進(jìn)科室醫(yī)護(hù)人員關(guān)于職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)深入學(xué)習(xí)；醫(yī)院管理將職業(yè)防護(hù)依從性納入考核指標(biāo)、加強(qiáng)科室考核并有相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制、鼓勵(lì)同事間防護(hù)行為的相互監(jiān)督以及自我監(jiān)督提高護(hù)理人員的防控認(rèn)知能力，增強(qiáng)防護(hù)信念，此外，前期的理論強(qiáng)化也能讓護(hù)士意識(shí)到職業(yè)防護(hù)對(duì)身心健康的重要性，幫助其形成更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度；信念的確立能夠促使醫(yī)護(hù)人員更加認(rèn)真、努力地工作，認(rèn)識(shí)到自己肩負(fù)的責(zé)任感，過(guò)渡至行為改變階段后，通過(guò)統(tǒng)一的技能培訓(xùn)與防護(hù)措施操作能改善感染科醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)行為執(zhí)行情況。結(jié)果顯示，應(yīng)用思維導(dǎo)圖后醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露發(fā)生率低于應(yīng)用前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明應(yīng)用思維導(dǎo)圖能降低職業(yè)暴露發(fā)生率。分析原因，將思維導(dǎo)圖復(fù)印發(fā)放給科室人員，在護(hù)士站顯眼的位置放置1張思維導(dǎo)圖，利于大家對(duì)職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)的復(fù)習(xí)，減少了死記硬背、出現(xiàn)短暫記憶后又遺忘的情況，并在出現(xiàn)職業(yè)暴露隱患時(shí)組織全科人員討論學(xué)習(xí)，將理論與實(shí)際有效結(jié)合，在豐富理論知識(shí)、糾正錯(cuò)誤觀念的同時(shí)，養(yǎng)成正確的職業(yè)防護(hù)行為，有效規(guī)避職業(yè)暴露事件。

綜上所述，將思維導(dǎo)圖應(yīng)用于感染科醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露防護(hù)中能有效提升其職業(yè)暴露防護(hù)的認(rèn)知度，提高防護(hù)意識(shí)與行為，降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。