謝靜兒 黃燕貞 邱麗香 聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院莆田醫(yī)療區(qū)，福建省莆田市 351100

甲狀腺癌根治術(shù)是目前治療甲狀腺癌的常用手段，雖可取得良好的治療效果，但由于患者對(duì)疾病及手術(shù)治療認(rèn)知不足，多存在不同程度的負(fù)性情緒，且術(shù)后出現(xiàn)的疼痛或出血等不良反應(yīng)可加重頸部不適癥狀，從而影響術(shù)后康復(fù)效果[1]。因此臨床在給予患者有效護(hù)理干預(yù)緩解其負(fù)性情緒的同時(shí)，應(yīng)采取有效的頸部功能鍛煉以促進(jìn)患者頸部功能恢復(fù)[2]。鑒于此，本文將探討激勵(lì)式護(hù)理聯(lián)合頸肩操對(duì)甲狀腺癌根治術(shù)后患者的應(yīng)用價(jià)值，信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2020年12月于我院行手術(shù)治療的甲狀腺癌患者122例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各61例。試驗(yàn)組男20例，女41例；年齡27～56歲，平均年齡(41.62±2.21)歲。對(duì)照組男23例，女38例；年齡27～58歲，平均年齡(42.11±2.42)歲。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書；均經(jīng)病理檢查確診為甲狀腺癌，且行手術(shù)治療；凝血功能正常。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神系統(tǒng)疾??；合并其他器質(zhì)性疾??；伴有心腦血管疾?。患珙i、肢干無法正常活動(dòng)。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括：心理疏導(dǎo)、疼痛護(hù)理、口頭健康宣教、術(shù)后康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采用激勵(lì)式護(hù)理聯(lián)合頸肩操：(1)激勵(lì)式護(hù)理：①體位護(hù)理：幫助患者調(diào)整體位，如調(diào)整床頭高度，背后放置軟墊，患者坐位時(shí)幫助其伸展雙腿，留意患者需求，及時(shí)提供幫助；術(shù)前指導(dǎo)患者行頸部拉伸鍛煉與手部按摩，2次/d，指導(dǎo)患者練習(xí)術(shù)中體位。②健康教育：利用視頻、幻燈片、宣教手冊(cè)等方式向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，提高疾病認(rèn)知度；告知患者術(shù)前各項(xiàng)檢查意義及注意事項(xiàng)，協(xié)助完成；告知患者手術(shù)時(shí)間，講解手術(shù)室概況、手術(shù)體位、麻醉方式及相關(guān)注意事項(xiàng)等，做好心理建設(shè)。向患者強(qiáng)調(diào)術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的意義，術(shù)后36h內(nèi)極易發(fā)生甲狀腺危象，向患者介紹預(yù)防方法，取得家屬配合，并鼓勵(lì)患者養(yǎng)成良好的自我護(hù)理習(xí)慣。③心理干預(yù)：觀察患者情緒及心理變化情況，了解患者心理特點(diǎn)，可通過聽音樂、看視頻、聊天等方式轉(zhuǎn)移患者注意力、介紹既往治療成功案例等方式，減輕患者心理壓力；在患者出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)面情緒時(shí)，護(hù)理人員可應(yīng)用激勵(lì)式動(dòng)作，如攙扶患者下床活動(dòng)、輕拍后背、陪同散步等，并適當(dāng)予以語言激勵(lì)，如“沒關(guān)系，這種情況很常見”“不錯(cuò)，繼續(xù)保持，不久后就可以康復(fù)了”等提高患者康復(fù)信心，緩解其負(fù)性情緒。④家庭支持：護(hù)理人員積極與家屬溝通，鼓勵(lì)家屬悉心照護(hù)的同時(shí)予以心理支持，讓患者獲得來自家庭的支持，逐步建立戰(zhàn)勝疾病信心。向患者及家屬講解院后護(hù)理重點(diǎn)，解答疑惑并提醒定期復(fù)查。(2)頸肩操訓(xùn)練：術(shù)前2d，由1名?？谱o(hù)士解說并分解整套動(dòng)作，另1名護(hù)士對(duì)患者動(dòng)作進(jìn)行糾正，確保其正確掌握整套動(dòng)作。訓(xùn)練時(shí)，患者呈坐位，避免發(fā)生體力不支的情況。①面部操：用雙手大魚際于同側(cè)面部自上而下按摩下頜角沿線，并攏中指、食指、無名指，用指腹向下而上按摩對(duì)側(cè)下頜骨沿線，雙手掌大小魚際對(duì)面部咬肌進(jìn)行拍擊。②頸部操：下頜角靠近胸骨柄分別向左前45°、正中、右前45°、左側(cè)90°、右側(cè)90°做低頭運(yùn)動(dòng)，下頜交替靠近雙肩做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)(180°)。③肩部操：來回交替聳動(dòng)左右肩部，左右交替旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)(360°)，握拳屈肘做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。④放松運(yùn)動(dòng)：握緊拳頭，對(duì)另一只手的合谷進(jìn)行敲打，4個(gè)8拍為1節(jié)，2節(jié)/次。上述所有操作每天訓(xùn)練1～2次，出院時(shí)提醒患者家屬督促患者進(jìn)行訓(xùn)練。兩組均連續(xù)護(hù)理1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)負(fù)性情緒：護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月后，采用抑郁自評(píng)量表(SDS)[3]、焦慮自評(píng)量表(SAS)[4]評(píng)估患者負(fù)性情緒，量表均包含20個(gè)條目，均采用4級(jí)評(píng)分法，SDS以53分為臨界值，SAS以50分為臨界值，分值越高提示患者負(fù)性情緒越重。(2)頸部功能：護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月后，采用平面照相法，用數(shù)碼相機(jī)拍攝不同角度，并將照片輸入計(jì)算機(jī)內(nèi)，運(yùn)用圖像分析軟件測(cè)量側(cè)位、正位下頸部向患側(cè)側(cè)屈、向鍵側(cè)屈、向患側(cè)旋轉(zhuǎn)、向健側(cè)旋轉(zhuǎn)的活動(dòng)角度，角度越大提示患者頸部功能恢復(fù)越好。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒 護(hù)理1個(gè)月后，兩組SDS、SAS評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較分)

2.2 頸部功能 護(hù)理1個(gè)月后，兩組向患側(cè)側(cè)屈、向健側(cè)側(cè)屈、向患側(cè)旋轉(zhuǎn)、向健側(cè)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)角度均提升，且試驗(yàn)組活動(dòng)角度大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月后頸部功能對(duì)比

3 討論

外科手術(shù)是臨床治療甲狀腺癌首選治療方式，雖可有效切除病灶組織，但術(shù)后因長(zhǎng)期無法活動(dòng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、頸部出現(xiàn)功能障礙，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。且手術(shù)是一種應(yīng)激事件，加之患者對(duì)手術(shù)治療、疾病的不確定性，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同程度的抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，不利于術(shù)后康復(fù)[5]。因此圍術(shù)期積極給予患者有效護(hù)理干預(yù)，并指導(dǎo)其行功能鍛煉對(duì)改善患者頸部功能，緩解負(fù)性情緒具有重要意義。

本文結(jié)果顯示，護(hù)理1個(gè)月后，試驗(yàn)組SDS、SAS評(píng)分較對(duì)照組低，向患側(cè)側(cè)屈、向健側(cè)側(cè)屈、向患側(cè)旋轉(zhuǎn)、向健側(cè)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)角度較對(duì)照組大，由此可見，激勵(lì)式護(hù)理聯(lián)合頸肩操能有效緩解甲狀腺癌根治術(shù)患者負(fù)性情緒，改善頸部功能。分析原因在于，激勵(lì)式護(hù)理屬于一種心理護(hù)理，護(hù)理人員以患者負(fù)性情緒為切入點(diǎn)，在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上，運(yùn)用動(dòng)作、語言等方式鼓勵(lì)和激勵(lì)患者，讓患者感受到尊重和關(guān)懷，最大限度發(fā)揮內(nèi)在潛力，從而提高其戰(zhàn)勝疾病信心[6-7]。且護(hù)理根據(jù)患者心理及生理狀況，給予情感支持、健康宣教、生理支持，可最大限度激發(fā)患者治療信心，從而促進(jìn)負(fù)性情緒緩解。且有研究指出，術(shù)后早期行功能鍛煉不僅可減輕水腫和炎癥的發(fā)生，同時(shí)利于促進(jìn)頸部功能恢復(fù)。本研究在術(shù)前組織患者行頸肩操訓(xùn)練，并對(duì)每位患者的錯(cuò)誤動(dòng)作進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)糾正，可確保鍛煉動(dòng)作的規(guī)范性、科學(xué)性。術(shù)后早期通過指導(dǎo)患者行面部操、頸部操、肩部操、放松運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練方法，可改善頸肩部血液循環(huán)，減輕局部炎癥反應(yīng)，不僅利于促進(jìn)創(chuàng)口愈合，還可減少頸部瘢痕組織形成，避免頸肩部肌肉萎縮，進(jìn)而利于促進(jìn)頸部功能恢復(fù)[8]。且患者取坐位訓(xùn)練，不僅可避免意外事件發(fā)生，保證訓(xùn)練的安全性，還可提升患者訓(xùn)練依從性，進(jìn)而促進(jìn)康復(fù)。

綜上所述，激勵(lì)式護(hù)理聯(lián)合頸肩操能有效緩解甲狀腺癌根治術(shù)患者負(fù)性情緒，改善頸部功能。