大腸癌臨床特點(diǎn)

1 流行特點(diǎn)

大腸癌主要包括結(jié)腸癌和直腸癌，是當(dāng)今全球最常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，每年確診人數(shù)達(dá)120萬(wàn)，約60萬(wàn)患者直接或間接死于大腸癌。大腸癌在歐洲、北美和大洋洲多發(fā)，這可能與生活方式有密切聯(lián)系。據(jù)統(tǒng)計(jì)，男性大腸癌發(fā)病率明顯高于女性，約1.6∶1，且隨著年齡增大而增加。我國(guó)大腸癌是消化系統(tǒng)發(fā)病率較高的惡性腫瘤，僅次于胃癌、食管癌。我國(guó)大腸癌發(fā)病的中位年齡為45歲，多見(jiàn)于40～50歲，好發(fā)年齡比國(guó)外早10～15歲。然而，最新統(tǒng)計(jì)顯示大城市人口的大腸癌發(fā)病年齡已與歐美國(guó)家類(lèi)似。

2 發(fā)病機(jī)制

目前，有研究證實(shí)基因突變與大腸癌的發(fā)生發(fā)展具有相關(guān)性。錯(cuò)配修復(fù)基因缺陷和高度微衛(wèi)星不穩(wěn)定性(MSI-H)在大腸癌的發(fā)病過(guò)程中有顯著作用。錯(cuò)配修復(fù)基因缺陷型大腸癌的特點(diǎn)是多種通過(guò)染色體微衛(wèi)星分布的基因缺失和插入錯(cuò)誤。MSI-H型大腸癌特點(diǎn)如下：①定位在近端結(jié)腸；②年齡<50歲(遺傳型)或老年人(散發(fā)型)；③同時(shí)發(fā)生其他腫瘤；④局部病灶較大，且很少發(fā)生器官轉(zhuǎn)移。90%的MSI-H型大腸癌至少有一種DNA錯(cuò)配修復(fù)蛋白的失表達(dá)。此外，大腸癌的發(fā)生發(fā)展還可能和環(huán)境、遺傳因素有關(guān)。

3 臨床表現(xiàn)

大腸癌早期無(wú)癥狀或癥狀不明顯，僅有腹部不適感、消化不良、大便潛血等。隨著疾病進(jìn)展，多數(shù)表現(xiàn)為大便習(xí)慣改變、腹痛、便血、腹部包塊、腸梗阻等，伴或不伴貧血、發(fā)熱和消瘦等全身癥狀。腫瘤因轉(zhuǎn)移、浸潤(rùn)可引起受累器官的癥狀。大腸癌因其發(fā)病部位不同而表現(xiàn)出不同的臨床癥狀及體征。

3.1右半結(jié)腸癌 主要臨床癥狀為食欲不振、惡心、嘔吐、貧血、疲勞、腹痛。右半結(jié)腸癌導(dǎo)致缺鐵性貧血，表現(xiàn)疲勞、乏力、氣短等癥狀。右半結(jié)腸因腸腔寬大，出現(xiàn)癥狀晚,故腫瘤確診時(shí)分期較晚。

3.2左半結(jié)腸癌 左半結(jié)腸的腸腔較窄，更易引起完全或部分性腸梗阻，導(dǎo)致大便習(xí)慣改變，出現(xiàn)便秘、便血、腹瀉、腹痛、腹脹等。大便帶有鮮血表明腫瘤位于左半結(jié)腸末端或直腸，確診時(shí)分期常早于右半結(jié)腸癌。

3.3直腸癌 主要臨床癥狀為便血、排便習(xí)慣的改變及梗阻。出血多鮮紅或暗紅，不與成形糞便混合或附于糞便表面。病灶刺激和腫塊潰瘍的繼發(fā)性感染，可不斷引起排便反射。腫塊環(huán)狀生長(zhǎng)者，導(dǎo)致腸腔縮窄，早期表現(xiàn)為大便形態(tài)改變，晚期表現(xiàn)為不完全梗阻。

3.4腫瘤浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移癥狀 肛門(mén)失禁、下腹及腰骶部持續(xù)疼痛是直腸癌侵犯骶神經(jīng)叢所致。腫瘤細(xì)胞種植轉(zhuǎn)移到腹盆腔，可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和腫塊，如在腹盆腔內(nèi)廣泛種植轉(zhuǎn)移，易形成腹腔積液。大腸癌腫瘤細(xì)胞能通過(guò)淋巴管轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)，也可通過(guò)血行轉(zhuǎn)移至肝臟、肺部、骨等部位。

4 治療原則

大腸癌以手術(shù)治療為主，其他治療包括化療﹑放療﹑免疫治療和中醫(yī)藥治療等。早期大腸癌術(shù)后5年生存率可達(dá)100%，進(jìn)展期大腸癌療效較差，故早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是大腸癌提高療效的關(guān)鍵。

4.1手術(shù)治療 早期手術(shù)切除是大腸癌的唯一根治方法。探查中如發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，但病變腸曲尚可游離時(shí)，原則上應(yīng)將大腸癌切除，以免發(fā)生腸梗阻。對(duì)已出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移者，如病變腸段不能切除，則應(yīng)進(jìn)行姑息手術(shù)。

4.2化療 大腸癌根治術(shù)后仍有約50%病例可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。因此，在術(shù)前行腸腔內(nèi)化療，可防止癌細(xì)胞擴(kuò)散；術(shù)后化療可提高根治術(shù)5年生存率。大腸癌的化療以氟尿嘧啶為首選藥物。此外，常用的化療藥物還有呋喃氟尿嘧啶、卡培他濱、環(huán)磷酰胺、氯乙亞硝脲等。目前多主張聯(lián)合化療，但尚無(wú)成熟方案。

4.3放療 總體療效尚不滿(mǎn)意。術(shù)前放療可使腫瘤縮小，提高切除率，減少轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)；術(shù)后放療可提高腫瘤局部侵犯或術(shù)后腫瘤殘留患者的療效；對(duì)晚期直腸癌進(jìn)行小劑量放療，可起到暫時(shí)止血、止痛的效果。

4.4冷凍療法 冷凍療法可利用液態(tài)氮有效地殺傷和破壞腫瘤組織，在中晚期患者不能手術(shù)時(shí)，酌情采用，可減輕痛苦，配合化療能獲得滿(mǎn)意療效。