李國(guó)梁，趙建勇

2017年 8 月～2018 年 2 月，我科采用硬性標(biāo)記物置入下3D打印導(dǎo)板輔助通道螺釘治療5例骨盆骨折患者，療效滿意，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組5例，男3例，女2例，年齡 23～57 歲。骨折Tile分型：B2型1例，B3型2例，C1型1例，C2型1例。傷后至手術(shù)時(shí)間2～7 d。

1.2 術(shù)前導(dǎo)板制備局部麻醉下于髂前上棘打入? 5 mm、長(zhǎng)10 cm的半螺紋外固定架用鋼針做硬性標(biāo)記物，逆受傷機(jī)制下簡(jiǎn)單復(fù)位骨折端，連接單桿外固定架做臨時(shí)固定。行骨盆CT掃描并將數(shù)據(jù)導(dǎo)入到軟件中進(jìn)行三維模型重建，以.stl格式保存，通過(guò)Mimics 17.0軟件制作骨盆骨折的三維重建圖像，模擬復(fù)位。在提前置入鋼針處設(shè)計(jì)匹配的固定及定位孔，根據(jù)所需置入通道螺釘?shù)倪M(jìn)針點(diǎn)及方向設(shè)計(jì)導(dǎo)板孔(? 2.5 mm)和導(dǎo)板，設(shè)計(jì)完成后將數(shù)據(jù)輸入到 3D 打印機(jī)中用光敏樹(shù)脂材料打印。

1.3 手術(shù)方法全身麻醉。患者根據(jù)通道螺釘位置不同取適當(dāng)體位。取下與提前置入鋼針相連接的臨時(shí)固定架，利用硬性標(biāo)記物固定針做搖桿匹配適應(yīng)導(dǎo)板，使固定針進(jìn)入定位孔以復(fù)位骨折端并安裝導(dǎo)板。經(jīng)導(dǎo)板的通道螺釘定位導(dǎo)向孔，經(jīng)皮打入? 2.5 mm克氏針作為通道螺釘導(dǎo)針，在C臂機(jī)透視下確定位置良好后，經(jīng)皮擰入術(shù)前數(shù)字模擬設(shè)計(jì)的空心螺釘進(jìn)行骨折端固定。

2 結(jié)果

患者均獲得4周隨訪。每顆螺釘置入用時(shí)8～14(10.66±2.84) min。術(shù)后2 d攝X線片及行CT檢查顯示，5例均達(dá)到了功能復(fù)位，螺釘均按術(shù)前計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)方案準(zhǔn)確置入，已達(dá)到預(yù)期的計(jì)劃要求。術(shù)后4周時(shí)均可見(jiàn)明顯骨痂形成，骨折未見(jiàn)進(jìn)一步錯(cuò)位。

3 體會(huì)

透視下采用經(jīng)皮空心螺釘固定是治療骨盆骨折的微創(chuàng)方法，但學(xué)習(xí)難度大，醫(yī)患放射線曝露多；而計(jì)算機(jī)導(dǎo)航設(shè)備昂貴，儀器操作要求高，圖像也存在“漂移”等問(wèn)題。我們采用硬性標(biāo)記物置入下3D打印導(dǎo)板輔助通道螺釘治療骨盆骨折，通過(guò)提前將鋼針經(jīng)皮置入骨質(zhì)而獲得不易形變、不易移動(dòng)的硬性標(biāo)記物，有效控制了因皮膚移動(dòng)、導(dǎo)板變形等帶來(lái)的問(wèn)題， 提高了具有導(dǎo)向及定位功能的輔助器具的精準(zhǔn)性，實(shí)現(xiàn)了骨盆骨折的精準(zhǔn)、微創(chuàng)治療。但是此技術(shù)的應(yīng)用尚處探索階段，考慮骨折復(fù)位不良、肥胖、骨質(zhì)疏松等因素均可能影響通道螺釘置入及治療效果，尤其在復(fù)雜骨盆骨折中的應(yīng)用還有待進(jìn)一步驗(yàn)證。