鐘 華

（湖南省永州市中心醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 湖南 永州 425000）

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床內(nèi)分泌科常見疾病，發(fā)生率較高，傳統(tǒng)治療甲狀腺結(jié)節(jié)以保守療法、手術(shù)切除為主，其中保守療法為姑息性療法，無法徹底治愈，而手術(shù)療法創(chuàng)傷性較大，對患者依從性有明顯影響[1-2]。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)用超聲引導(dǎo)開展介入治療的方案開始得到關(guān)注。我院就超聲引導(dǎo)介入治療單發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效進(jìn)行探討。詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2019年11月—2020年11月收治的50例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象，患者均開展超聲引導(dǎo)介入治療。50例患者中男性22例，女性28例。年齡為23～60（42.31±1.02）歲；其中實質(zhì)腺瘤33例，囊腺瘤17例。患者在知情情況下加入研究；患者均為單發(fā)性結(jié)節(jié)。

1.2 方法

50例患者均予以超聲引導(dǎo)介入治療，超聲儀為美國通用公司生產(chǎn)的GE LOGIC E9超聲儀，探頭：ML6-15，頻率6 MHz～15 MHz。治療前對患者開展血常規(guī)檢查，了解患者是存在乙醇過敏，并記錄凝血時間。常規(guī)對患者進(jìn)行掃描，備好穿刺包、16-20G管針、利多卡因（國藥準(zhǔn)字為H35020528，生產(chǎn)商為福建金山生物制藥公司）、醫(yī)用無水乙醇（國藥準(zhǔn)字為F20110002，生產(chǎn)商為新鄉(xiāng)市先豐醫(yī)藥新材料有限公司）。

患者仰臥，將患者肩部墊高，頭部稍微往后仰，穿刺前對患者頸部予以掃查，明確患者病灶大小以及具體位置，于距離病灶較近且清晰的位置予以穿刺，期間避開頸動靜脈等鄰近器官組織。消毒后應(yīng)用穿刺頭對穿刺點進(jìn)行探測，并應(yīng)用光標(biāo)對進(jìn)針角度、深度進(jìn)行檢測，將引導(dǎo)線對準(zhǔn)結(jié)節(jié)，予以利多卡因麻醉，經(jīng)引導(dǎo)線置入管針至囊性結(jié)節(jié)預(yù)定位置，要求針尖保持在中間位置，依據(jù)結(jié)節(jié)縮小情況明確針尖位置，避免穿刺針發(fā)生脫出。注入硬化劑之前抽除囊液予以送檢，并對囊液抽出量進(jìn)行計算，并取無水乙醇注入病灶內(nèi)，注入量為囊液量的20%，做好外滲預(yù)防。應(yīng)用無水乙醇開展沖洗置換，直至液體色澤清亮，逐漸增加無水乙醇的濃度，保留10 min后將其抽盡，再取利多卡因3 mL注入。期間避免針管殘留乙醇導(dǎo)致附近組織受到刺激，拔除穿刺針后再對甲狀腺進(jìn)行掃查。每次治療穿刺點數(shù)量需在3個點以下，若患者結(jié)節(jié)體積在4 cm3以上，則需開展多次治療，兩次治療之間需相隔2周。治療3個月后再應(yīng)用超聲進(jìn)行復(fù)查，對結(jié)節(jié)的吸收縮小情況予以評價。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）甲狀腺結(jié)節(jié)外觀

治療后患者腫塊消失，則為（-）；治療后可辨認(rèn)出腫塊，則為（+）；治療后腫塊形態(tài)為丘狀，則為（++）；治療后腫塊形態(tài)為半球狀，則為（+++）。

（2）體積測量

對實質(zhì)腺瘤、囊性瘤等不同性質(zhì)的結(jié)節(jié)最大長徑、兩條結(jié)節(jié)橫切面垂直徑進(jìn)行測量，計算結(jié)節(jié)體積，公式為結(jié)節(jié)體積=π/6×最大長徑×橫切面垂直徑1×橫切面垂直徑2。

（3）TTF-1陽性表達(dá)情況

術(shù)前對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺，應(yīng)用7號針頭對穿刺點進(jìn)行3次抽吸，均勻涂片4張紫黃后，將標(biāo)本固定于乙醇內(nèi)并予以巴氏染色。依據(jù)細(xì)胞核異形性分為0～6級，級別越高表示惡性程度越明顯。取細(xì)胞涂片鼠抗TTF-1孵育后加入氧化物酶標(biāo)記后的羊抗鼠IgG，DAB顯色，每次實驗選擇陰性對照。50%以上的細(xì)胞產(chǎn)生定位清除的棕黃色顆粒，則為陽性。陽性細(xì)胞數(shù)量超過50%則為為強(qiáng)陽性，陽性細(xì)胞數(shù)量為26%～50%則為中陽性，陽性細(xì)胞數(shù)量為10%～25%則為弱陽性，無著色或陽性細(xì)胞數(shù)量在10%以下則為陰性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以率（%）表示；行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺結(jié)節(jié)外觀比較

治療后患者的甲狀腺結(jié)節(jié)外觀優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 甲狀腺結(jié)節(jié)外觀比較[n（%）]

2.2 不同性質(zhì)病灶體積變化

治療后實質(zhì)腺瘤、囊腺瘤體積小于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 實質(zhì)腺瘤、囊腺瘤體積治療前后變化（±s） 單位：cm3

表2 實質(zhì)腺瘤、囊腺瘤體積治療前后變化（±s） 單位：cm3

病灶類型 例數(shù) 治療前 治療后 t P實質(zhì)腺瘤 50 3.12±0.21 1.81±0.52 16.518 0.000囊腺瘤 50 3.20±0.22 1.12±0.31 38.691 0.000

2.3 TTF-1表達(dá)變化

治療后觀察組TTF-1陰性表達(dá)率高于治療前，弱陽性、中陽性、強(qiáng)陽性表達(dá)率均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 TTF-1治療前后表達(dá)情況比較[n（%）]

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)常見的良性病灶包括腺瘤、囊腺瘤，且患者多為單發(fā)性[3]。應(yīng)用超聲技術(shù)進(jìn)行檢查，可有效明確結(jié)節(jié)性質(zhì)、數(shù)量、形態(tài)以及大小，可為病灶定性提供依據(jù)[4-5]。我院采用超聲引導(dǎo)介入治療單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)，結(jié)果顯示，治療后患者的甲狀腺結(jié)節(jié)外觀優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后實質(zhì)腺瘤、囊腺瘤體積小于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析認(rèn)為，介入治療通過抽盡囊液，可使病灶縮小，改善外觀，另外可利用瘤內(nèi)硬化使病灶生長受到抑制[6-7]。

TTF-1是甲狀腺腫瘤常見標(biāo)志物，是與間皮瘤存在聯(lián)系的單克隆抗體，在間皮瘤內(nèi)為強(qiáng)陽性表達(dá)[8]。臨床指出，乳頭狀甲狀腺癌以及濾泡甲狀腺癌等患者均存在TTF-1過表達(dá)額情況[9]。我院研究得出，治療后觀察組TTF-1陰性表達(dá)率高于治療前，弱陽性、中陽性、強(qiáng)陽性表達(dá)率均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明超聲引導(dǎo)介入治療對患者病情改善以及TTF-1表達(dá)有顯著意義。超聲引導(dǎo)介入療法同時貼合當(dāng)下微創(chuàng)治療的理念，其安全性高，且經(jīng)濟(jì)性好，術(shù)后不易殘留瘢痕[10-11]。因此，針對結(jié)節(jié)壁較薄且囊液清晰的患者，首選超聲引導(dǎo)介入治療，且一次注射大多可得到較好的效果[12]。若患者為混合型甲狀腺病變，采用超聲引導(dǎo)介入治療，也可實現(xiàn)患者對外觀美容的需求，且可抑制病情發(fā)展[13-14]。后續(xù)還需對乙醇劑量與療效之間的聯(lián)系展開研究，并明確超聲介入治療的遠(yuǎn)期療效。

綜上所述，對單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)患者開展超聲引導(dǎo)介入治療，可有效改善結(jié)節(jié)外觀，縮小結(jié)節(jié)體積，降低TTF-1陽性表達(dá)率，具有較好的治療效果，值得推薦。