付華偉

隨著生活水平的不斷提高，人們保健意識(shí)加強(qiáng)，女性逐漸重視起乳房健康問(wèn)題。在健康體檢中，很多女性因發(fā)現(xiàn)乳腺存在腫塊或結(jié)節(jié)，而忐忑不安，擔(dān)心是乳腺癌。目前，針對(duì)乳腺腫塊的檢查中，穿刺活檢具有較高的診斷價(jià)值。但很多患者聽(tīng)到“活檢”“穿刺”這些字眼，就心生恐懼。其實(shí)，超聲引導(dǎo)下的穿刺活檢并不“可怕”。

1乳腺腫塊常見(jiàn)分類

1.1增生性腫塊

此類腫塊是由于乳腺結(jié)構(gòu)不良導(dǎo)致的，屬于良性病變，出現(xiàn)在青春期后的女性中。臨床又稱為乳腺增生、乳腺囊腫。增生性腫塊會(huì)伴隨月經(jīng)周期而改變。月經(jīng)前，乳房脹痛;月經(jīng)后疼痛減輕。

1.2 炎癥性腫塊

炎癥性腫塊多為乳汁瘀積后造成，也是良性疾病。一般炎癥性乳房腫塊局部區(qū)域會(huì)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，并存在破潰，但經(jīng)過(guò)抗炎治療或引流后可以消退。

1.3 腫瘤性腫塊

腫瘤性腫塊病理類型較多，良惡性不同，可分為乳腺纖維瘤、乳腺癌、乳腺脂肪瘤等。乳腺纖維瘤常見(jiàn)于青年女性，而乳腺癌則多發(fā)生于40歲以上年齡的女性，尤其在絕經(jīng)期后出現(xiàn)乳腺癌概率較大。乳腺脂肪瘤多見(jiàn)于中老年女性，可單發(fā)或多發(fā)。

2常見(jiàn)乳房腫塊檢查方式有哪些

2.1 乳腺彩超檢查

此種檢查方式是通過(guò)超聲的回聲強(qiáng)弱來(lái)描繪乳腺結(jié)構(gòu)，從而進(jìn)一步分析病變。對(duì)乳腺囊腫增生、致密性乳腺的診斷存在優(yōu)勢(shì)。對(duì)于被檢查者一般沒(méi)有特殊要求，任何年齡的女性都可采用，無(wú)放射性，更加安全。但顯示鈣化能力比鉬靶低，尤其對(duì)細(xì)小鈣化很難顯示，易出現(xiàn)漏診。

2.2 乳腺鉬靶x攝片

通過(guò)x線成像顯示乳腺的結(jié)構(gòu)，從而判斷乳腺病變。可以顯示微小鈣化點(diǎn)，是發(fā)現(xiàn)及診斷乳腺癌可靠和有效的方式，在鑒別乳腺腫瘤良惡性方面可靠性更高。具有一定的放射性。

2.3 超聲引導(dǎo)下乳房穿刺活檢

這種檢查方式具有定位精準(zhǔn)、操作安全的優(yōu)勢(shì)，是鑒別乳腺疾病且能夠有效分辨良性或惡性腫瘤的檢查方式，并且能夠幫助無(wú)法觸及的乳房病變進(jìn)行術(shù)前定位。

3什么是乳腺超聲穿刺活檢術(shù)

乳腺穿刺活檢指在影像醫(yī)學(xué)的引導(dǎo)下，穿刺取出乳腺可疑病變組織進(jìn)行病理檢查。目前，最常采用的乳腺腫塊穿刺活檢是在超聲引導(dǎo)下展開(kāi)的，具有圖像分辨率超高，且穿刺過(guò)程中能夠擴(kuò)大視野，看見(jiàn)活檢針的位置和方向，避免造成過(guò)多損傷的優(yōu)勢(shì)。在檢查期間能夠通過(guò)觀察病變組織，找到病變部位，是穿刺檢查中診斷準(zhǔn)確性較高的檢查方式。

4乳腺穿刺活檢痛不痛

很多患者在聽(tīng)到穿刺、活檢這些字眼的時(shí)候，會(huì)覺(jué)得疼痛難忍，或十分恐懼。實(shí)際上，進(jìn)行乳腺穿刺活檢，一般是要進(jìn)行皮膚局部麻醉的，除了在麻醉過(guò)程中有輕微的疼痛感外，穿刺期間是不會(huì)再痛的。很多患者在穿刺后并沒(méi)有任何不適，當(dāng)然這也跟個(gè)體疼痛耐受力相關(guān)。

5超聲穿刺活檢適應(yīng)證

（1）超聲發(fā)現(xiàn)未捫及的可疑乳腺占位性病變。（2）乳房觸及的較大實(shí)質(zhì)性腫塊，臨床懷疑惡性需明確診斷者。（3）對(duì)成分混雜的病變（可能含有壞死組織）及含鈣化等質(zhì)地硬韌的病變。（4）超聲提示乳腺BI-RADS 4類及以上或部分3類病變，需要明確診斷者。（5）核磁或鉬靶提示的乳房可疑病灶者。（6）超聲提示乳腺良性腫瘤，旋切或消融治療前需明確診斷者。（7）不適宜接觸X線的患者。

6超聲引導(dǎo)下乳腺穿刺活檢禁忌證

6.1 絕對(duì)禁忌證

（1）有明顯出血傾向及凝血功能障礙的患者。（2）有嚴(yán)重高血壓、糖尿病的患者。（3）意識(shí)障礙不能配合診療的患者。（4）體質(zhì)極度虛弱不耐受穿刺者。（5）疑為乳房血管瘤的患者。

6.2 相對(duì)禁忌證

（1）乳房?jī)?nèi)置有假體。（2）女性月經(jīng)期間。（3）女性妊娠期間。（4）局部皮膚感染。

7穿刺檢查后注意事項(xiàng)

（1）局部壓迫：在穿刺點(diǎn)部位用手壓迫止血，大約30分鐘。（2）病情觀察：在穿刺活檢后需觀察30～60分鐘，無(wú)任何不適癥狀后方可離開(kāi)。不適癥狀包含頭暈、心慌、出血、疼痛、胸痛等。若存在異常，及時(shí)告知醫(yī)生，便于進(jìn)行處理。（3）適當(dāng)活動(dòng)：穿刺活檢后第二天可以恢復(fù)正?；顒?dòng)，但嚴(yán)禁過(guò)重過(guò)累的體力勞動(dòng)。（4）留意異常：若在穿刺活檢結(jié)束后短期內(nèi)出現(xiàn)心慌、發(fā)熱、頭暈、腹部疼痛等癥狀，需及時(shí)到急診科就診。（5）正?，F(xiàn)象：穿刺局部出現(xiàn)壓痛和瘀青屬于正?，F(xiàn)象。（6）避免過(guò)度刺激：在穿刺術(shù)后1～2天可以將局部敷料去除，進(jìn)行常規(guī)洗澡，避免對(duì)穿刺點(diǎn)造成過(guò)度刺激。

8結(jié)束語(yǔ)

隨著乳房疾病的不斷增多，臨床檢查方面針對(duì)乳房實(shí)質(zhì)性的病變區(qū)分良性或惡性是提供臨床診斷的重要指標(biāo)，術(shù)前診斷對(duì)疾病治療意義較大。采用超聲引導(dǎo)下乳房穿刺活檢技術(shù)，能夠?qū)M織學(xué)檢查明確病因，精確定位，提高檢查準(zhǔn)確性。在乳腺穿刺活檢技術(shù)后，需注重對(duì)乳房的保護(hù)，調(diào)整日常作息，保持良好心情，低脂高纖維飲食，適量運(yùn)動(dòng)，定期到醫(yī)院復(fù)查，重視乳房健康。