呂冬柏

抑郁癥伴睡眠障礙會(huì)削弱機(jī)體健康,內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫功能等均持續(xù)變差,異常行為變多［1］。米氮平和阿戈美拉汀都能治療疾病,但阿戈美拉汀在保障療效的情況下還能保障機(jī)體耐受性,減少藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng),促進(jìn)機(jī)體正常運(yùn)轉(zhuǎn)。臨床應(yīng)綜合考量藥物,挑選機(jī)體能較好承受的藥物,減少藥物導(dǎo)致的不良現(xiàn)象,保障病癥改善效果,詳見下述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月～2019 年10 月本院收治的81 例抑郁癥伴睡眠障礙患者,男47 例、女34 例,平均年齡(44.75±8.43)歲。將所有患者隨機(jī)分為參照組(41 例)和觀察組(40 例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國(guó)抑郁障礙防治指南》中關(guān)于抑郁癥的診斷內(nèi)容,所有患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)分均＞7 分,每天夜間睡眠時(shí)間≤3 h,無(wú)服用安眠藥史或嚴(yán)重臟器功能異常,家屬已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 參照組 采用米氮平治療。初始口服米氮平(哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20060702,規(guī)格：15 mg)的劑量在15 mg,1 次/d,如果服用1 周后未出現(xiàn)不良反應(yīng)要添加劑量到30 mg/d,連續(xù)服用8 周。

1.2.2 觀察組 采用阿戈美拉汀治療。首次服用阿戈美拉汀(江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20143375,規(guī)格：25 mg×14 片)的劑量為25 mg/d,1 周后開始加量到50 mg/d,連續(xù)服用8 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及睡眠質(zhì)量。重點(diǎn)記錄困倦、體重及食欲增加、腹瀉口干、頭痛惡心等不良反應(yīng)。用PSQI 評(píng)估患者睡眠質(zhì)量,共19 個(gè)自評(píng)項(xiàng)目,歸到7 個(gè)成分中(睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠時(shí)間、習(xí)慣睡眠效率、紊亂累加問題、藥物使用、日間功能紊亂)總分0～21 分,分?jǐn)?shù)越高表明睡眠質(zhì)量越差。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后,漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分和PSQI 評(píng)分均大幅度改善,患者每日夜間能盡快入睡,深度睡眠時(shí)間≥6 h,次日精神狀態(tài)好；有效：治療后,HAMD 和PSQI 評(píng)分有所改善,夜間睡眠時(shí)間在4～6 h,次日精神狀態(tài)不佳；無(wú)效：治療后,HAMD 和PSQI 評(píng)分向好浮動(dòng)不大,睡眠時(shí)間依然較短,有的患者整夜無(wú)眠?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后,觀察組治療總有效率90.00%高于參照組的70.73%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n,%)

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療后,參照組有5 例困倦、4 例體重及食欲增加、1 例腹瀉口干、3 例頭痛惡心,不良反應(yīng)發(fā)生率為31.71%；觀察組有1 例困倦、2 例體重及食欲增加、1 例腹瀉口干、1 例頭痛惡心,不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.322,P=0.038＜0.05)。

2.3 兩組患者睡眠質(zhì)量比較 治療后,觀察組的睡眠質(zhì)量評(píng)分(1.56±0.34)分優(yōu)于參照組的(2.93±1.07)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.725,P=0.000＜0.05)。

3 討論

抑郁癥伴睡眠障礙不僅消耗機(jī)體,還會(huì)影響腦部神經(jīng),干擾神經(jīng)間正常傳遞信號(hào),加重抑郁癥,增加自殺、悲觀導(dǎo)致的偏激行為?；颊甙滋旌鸵归g的身體機(jī)能較紊亂,對(duì)人對(duì)事都十分敏感,治療壓力較大。米氮平和阿戈美拉汀是兩種針對(duì)抑郁癥、睡眠障礙的有效藥物,能達(dá)到改善病癥、促進(jìn)睡眠的目的,但治療過程中阿戈美拉汀的療效等情況比較理想,用藥后患者能盡快入睡,情緒等較穩(wěn)定,神經(jīng)系統(tǒng)也能獲得充足的營(yíng)養(yǎng),持續(xù)修復(fù)。

米氮平能盡量與血漿蛋白結(jié)合,藥物2 h 后能達(dá)到峰值,能促進(jìn)睡眠,幫助患者順利進(jìn)入睡眠狀態(tài),盡量延長(zhǎng)睡眠時(shí)間。米氮平是臨床常用抗抑郁藥物,藥物在機(jī)體中有一定積聚現(xiàn)象,不排除副作用。臨床需要認(rèn)真對(duì)待服藥后的不良反應(yīng),及時(shí)調(diào)整藥物種類或藥量,更好的保護(hù)患者。阿戈美拉汀與米氮平的效力有一定差距,阿戈美拉汀在機(jī)體中的作用速度更快,一般1～2 h 就能達(dá)到峰值,更容易改善病情,縮短機(jī)體難受時(shí)間,讓患者高質(zhì)量、高效率的入睡。在觀察患者的過程中,很少出現(xiàn)夢(mèng)中驚醒、睡眠時(shí)間過短的情況,較好的反饋出阿戈美拉汀的作用力。

米氮平在機(jī)體中需要3～4 d 才能通過尿液、糞便等代謝排出,藥物在體內(nèi)的作用周期較長(zhǎng)。阿戈美拉汀在機(jī)體中的作用周期相對(duì)較短,1～2 d 左右就能排出,而且及時(shí)服用藥物能保障血液中的藥物含量,保持機(jī)體吸收和代謝平衡,更好的掌控病情。觀察組為抑郁癥伴睡眠障礙供應(yīng)更好的藥物,保障藥物分子在體內(nèi)的作用力,較好的抑制不良酶等,改善睡眠狀態(tài)。阿戈美拉汀能降低睡眠障礙反復(fù)率,讓患者服藥后保持在穩(wěn)定的狀態(tài)中,避免機(jī)體出現(xiàn)大幅度波動(dòng),持續(xù)對(duì)抗抑郁癥,盡力維持樂觀狀態(tài)。阿戈美拉汀比米氮平的安全性更高,不會(huì)長(zhǎng)期在體內(nèi)留存,能隨著機(jī)體運(yùn)轉(zhuǎn)盡早排出,藥物在體內(nèi)作用后的合成物,不具有毒性或干擾機(jī)體,患者能長(zhǎng)期服用。

從兩組療效中可以看到阿戈美拉汀能較好的改善抑郁癥伴睡眠障礙。觀察組和參照組在研究中展示了兩種藥物的作用特點(diǎn),臨床有更多藥物選擇,能盡量規(guī)避不良情況。當(dāng)機(jī)體對(duì)某種藥物產(chǎn)生耐藥性后,藥物作用力會(huì)下降,抑郁癥伴睡眠障礙容易再次加重,需要再次評(píng)估機(jī)體現(xiàn)狀、病癥特點(diǎn)、生命指標(biāo),臨床詳細(xì)掌握兩種藥物信息,能縮短藥物選擇時(shí)間,保障藥效。阿戈美拉汀可作為病癥首選用藥,保障初始用藥有效性,盡力規(guī)避藥物損傷,讓肝臟、腎臟等也能正常運(yùn)轉(zhuǎn),不過度消耗機(jī)體。機(jī)體中的藥物成分變多,可以為腦部運(yùn)轉(zhuǎn)提供充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),減少不良酶、分子等對(duì)腦部神經(jīng)的損傷,由內(nèi)而外的促進(jìn)機(jī)體好轉(zhuǎn),避免神經(jīng)過度興奮,讓患者對(duì)事物、人有正確的認(rèn)知,不再出現(xiàn)偏激行為［2-5］。雖然米氮平也能改善患者自殺、傷人等行為,但阿戈美拉汀對(duì)異常行為的控制情況更理想,可以調(diào)動(dòng)精神功能,用認(rèn)知控制行為,保障患者和他人安全。

阿戈美拉汀的藥物價(jià)值比米氮平更高,能為臨床提供更多患者信息,幫助臨床更好的控制患者病情,減輕患者精神負(fù)擔(dān),患者能順利進(jìn)入睡眠,并保持一定深度。阿戈美拉汀對(duì)神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用較好,能提高患者的控制力,減少外在因素對(duì)患者的刺激［6,7］。睡眠最好的方式就是自己覺得困,不需要過多長(zhǎng)時(shí)間就能入睡,阿戈美拉汀能逐漸幫患者做到,當(dāng)患者的睡眠障礙改善后,也不容易反復(fù),每天的精神狀態(tài)都較好。米氮平可能需要更多的時(shí)間才能達(dá)到自主入睡,治療過程存在較多變數(shù),如果患者在治療過程受到外界刺激,做出的事情較難預(yù)料,臨床不能很好的掌控病情,需要花費(fèi)較多精力、物力才能再次改善病情。參照組中的患者穩(wěn)定性一般,很多患者次日早晨的精神狀態(tài)都較萎靡,需要臨床格外注意。

觀察組和參照組用對(duì)比的方式展現(xiàn)優(yōu)勢(shì),讓數(shù)據(jù)對(duì)比后更具說服力,保障藥用價(jià)值。觀察組能縮短患者治療周期,但參照組不行。臨床在應(yīng)用兩種藥物的時(shí)候,要權(quán)衡利弊,盡量從安全角度多做考量。觀察組可以改善治療局面,提高臨床用藥準(zhǔn)確性,削弱抑郁癥伴睡眠障礙對(duì)機(jī)體的影響,提高身心舒適程度［8,9］。抑郁癥伴睡眠障礙患者的悲觀情緒、偏激看法、異常行為等在良好的藥物作用下,能逐漸恢復(fù)正常,不會(huì)誘發(fā)其他不良情況,能幫助患者主動(dòng)改善自我言行,改善錯(cuò)誤認(rèn)知,遠(yuǎn)離偏激行為［5］。觀察組更好的保護(hù)患者,減少服用藥物的時(shí)間,提高睡眠質(zhì)量,擴(kuò)大藥物治療影響力,推動(dòng)藥物治療。經(jīng)此發(fā)現(xiàn),治療后,觀察組的睡眠質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明阿戈美拉汀對(duì)抑郁癥伴睡眠障礙改善力度更大。

綜上所述,兩種藥物都能發(fā)揮治療作用,但阿戈美拉汀的療效好于米氮平,降低抑郁癥和失眠對(duì)機(jī)體的影響,增加睡眠時(shí)間,促進(jìn)機(jī)體恢復(fù),效力更可觀。