陳雷

普外科接受的患者多采取手術(shù)治療,手術(shù)是一種有創(chuàng)操作方案,有效的干預(yù)方案,可以提升預(yù)后效果。對(duì)于普外科手術(shù)患者來(lái)講,圍術(shù)期康復(fù)屬于最重要的一項(xiàng)環(huán)節(jié),快速康復(fù)訓(xùn)練是一種較強(qiáng)的干預(yù)措施,其以?xún)?yōu)質(zhì)圍術(shù)期康復(fù)措施為基礎(chǔ),進(jìn)一步提高康復(fù)效果［1］?？焖倏祻?fù)訓(xùn)練是目前最新型的一種康復(fù)措施,可有效地提升患者術(shù)后治療與預(yù)后效果,減少并發(fā)癥［2］。目前,快速康復(fù)訓(xùn)練被廣泛應(yīng)用于臨床各科室中,其以改善患者術(shù)前不良心理的同時(shí)減輕生理與心理應(yīng)激反應(yīng),促使機(jī)體快康復(fù),幫助患者恢復(fù)生活質(zhì)量,實(shí)現(xiàn)參與社交活動(dòng)的目的［3］。本研究取普外科收治的手術(shù)患者80 例,探究普外科手術(shù)患者用快速康復(fù)訓(xùn)練對(duì)康復(fù)效果的影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月～2020 年8 月從本院普外科收治的手術(shù)患者80 例開(kāi)展本次研究,以康復(fù)訓(xùn)練方案的不同分為對(duì)照組及觀察組,各40 例。對(duì)照組中男22 例、女18 例；年齡26～76 歲,平均年齡(51.71±10.52)歲；胃部手術(shù)、膽囊炎手術(shù)、肝脾手術(shù)、闌尾炎手術(shù)分別為12、7、6、15 例。觀察組中男23 例、女17 例,年齡27～78 歲,平均年齡(52.11±10.38)歲；胃部手術(shù)、膽囊炎手術(shù)、肝脾手術(shù)、闌尾炎手術(shù)分別為11、7、7、15 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選者均為非復(fù)雜的手術(shù)疾病者；無(wú)嚴(yán)重器官疾病者；狀態(tài)良好者；無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良者；術(shù)前血清白蛋白＞30 g/L；手術(shù)為全身麻醉者；患者知情,并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器病變者；消化道梗阻者；內(nèi)分泌疾病者；手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)者；失血較多者；體征不穩(wěn)者；重癥者；精神疾病者；不配合治療者。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,即手術(shù)前做好心理疏導(dǎo)工作,了解患者的情緒,從專(zhuān)業(yè)的角度,對(duì)患者開(kāi)展相應(yīng)的指導(dǎo),并給予患者一定的心理安慰,講解疾病的相關(guān)知識(shí),普及手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)與特征,分享手術(shù)后的康復(fù)情況,幫助患者減輕不良心理。在飲食中,叮囑患者多食用高維生素、高蛋白、易消化的食物。術(shù)前8 h 做好禁食與術(shù)前5 h 做好禁水管理。在此過(guò)程中,如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)胸悶,需要立即為患者做好相應(yīng)的呼氣與吸氣管理［4］。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用快速康復(fù)訓(xùn)練,如下：①手術(shù)前,需要做好禁食管理,術(shù)后12 h要求患者不能進(jìn)食,因此過(guò)程中,患者會(huì)出現(xiàn)口中無(wú)味的現(xiàn)象,同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)程度不一的不良心理,如心煩等,此時(shí)可為患者提供口香糖,進(jìn)行假進(jìn)食,幫助患者的腸道功能盡快康復(fù)。進(jìn)食后,需要指導(dǎo)患者正確的進(jìn)食方案。②手術(shù)后,患者因長(zhǎng)時(shí)間臥床,肌肉沒(méi)有得到良好的舒展,故需要指導(dǎo)患者實(shí)施呼吸功能的訓(xùn)練,即指導(dǎo)縮唇式呼吸法,以鼻吸氣、縮唇呼氣為主。將嘴唇縮成口哨狀,呼氣,及時(shí)向患者說(shuō)明,在換氣時(shí)不可用力,以縮唇的程度不感到費(fèi)力為宜,吸氣的時(shí)間可控制在2 s 內(nèi),呼吸的時(shí)間保持在6 s。對(duì)有體力者,可延長(zhǎng)患者的呼吸時(shí)間至10 s［5］。指導(dǎo)患者呼吸方法,在此過(guò)程中,需要指導(dǎo)患者保持舒適的體位,使患者可以放松全身,使吸氣至肺最大容量,之后屏住呼吸,屏氣時(shí)間2 s,延長(zhǎng)10 s,之后緩解呼氣。早、中、晚指導(dǎo)患者呼氣訓(xùn)練,提升機(jī)體肺部的呼吸能力,提升術(shù)后排痰效果,有助于減少術(shù)后肺部感染,讓患者先吸氣,之后再屏住呼吸［6］。緊閉聲門(mén),肋間用力的收縮,之后咳嗽,讓痰液跟著氣體排出體外；在此時(shí),傷口需要用手捂住,預(yù)防傷口的裂開(kāi),減輕咳嗽引發(fā)的傷口疼痛感。通過(guò)反復(fù)的練習(xí),直至患者能自行掌握此方法。③當(dāng)患者的肺功能恢復(fù)后,可進(jìn)行吹氣球訓(xùn)練,保持容量在800～1000 ml,讓患者能恢復(fù)正常的呼吸,之后吹氣球,使肺部的氣體可以全部的進(jìn)入到氣球內(nèi),直至肺內(nèi)空氣排盡,此過(guò)程需要在1 min 內(nèi)完成,5 次/d,提升肺功能。④指導(dǎo)下床活動(dòng)方式,鼓勵(lì)下床,合理制定康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案,先進(jìn)行低強(qiáng)度訓(xùn)練,之后合理安排康復(fù)運(yùn)動(dòng)方式,逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間與強(qiáng)度,每次控制在5 min內(nèi),運(yùn)動(dòng)中,觀察患者的生命體征與引流情況等。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后血清炎性因子水平、滿(mǎn)意度。術(shù)后康復(fù)時(shí)間由護(hù)理人員對(duì)術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、排便時(shí)間加以觀察與統(tǒng)計(jì)。并發(fā)癥包括靜脈血栓、肺部感染、皮膚損傷、切口感染。術(shù)后血清炎性因子包括C 反應(yīng)蛋白、IL-6、TNF-α。抽取血液,做血清分離,用酶聯(lián)免疫分析法檢測(cè)以上指標(biāo)。采用自制工具,對(duì)患者滿(mǎn)意度做評(píng)估,總分100 分,分為非常滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意率+一般滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)時(shí)間比較 觀察組術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、排便時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)時(shí)間比較()

表1 兩組術(shù)后康復(fù)時(shí)間比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組：靜脈血栓1 例、皮膚損傷1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%(2/40)；對(duì)照組：靜脈血栓4 例、肺部感染4 例、皮膚損傷3 例、切口感染4 例,并發(fā)癥發(fā)生率為37.5%(15/40)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組術(shù)后血清炎性因子水平比較 觀察組術(shù)后C 反應(yīng)蛋白(12.41±2.33)mg/L、IL-6(10.24±2.08)pg/ml、TNF-α(36.22±5.33)pg/ml 低于對(duì)照組的(18.64±3.31)mg/L、(15.14±2.33)pg/ml、(44.15±6.15)pg/ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組滿(mǎn)意度比較 觀察組：30 例非常滿(mǎn)意、9 例一般滿(mǎn)意、1 例不滿(mǎn)意,患者滿(mǎn)意度為97.5%(39/40)；對(duì)照組：21 例非常滿(mǎn)意、11 例一般滿(mǎn)意、8 例不滿(mǎn)意,患者滿(mǎn)意度為80.0%(32/40)。觀察組滿(mǎn)意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

普外科收治的患者多數(shù)需要采用手術(shù)治療,其涉及膽道、胃腸、血管、肝臟、胰腺等疾病,同時(shí)其也是外科最大的一個(gè)專(zhuān)科［7］。近年來(lái),臨床為了有效控制圍術(shù)期的各種應(yīng)激反應(yīng),將速康復(fù)訓(xùn)練用于普外科手術(shù)患者中,通過(guò)有效的干預(yù)措施,以此來(lái)減輕應(yīng)激反應(yīng)。

本研究顯示：觀察組術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、排便時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后C 反應(yīng)蛋白、IL-6、TNF-α 低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組滿(mǎn)意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在快速康復(fù)訓(xùn)練中,以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ),用現(xiàn)代的康復(fù)理念,減少不良反應(yīng)對(duì)機(jī)體生理的損傷,讓患者的器官功能在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。同時(shí)在快速康復(fù)訓(xùn)練中,可以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù),縮短康復(fù)時(shí)間,減少并發(fā)癥；此外,快速康復(fù)訓(xùn)練可以控制炎性因子的釋放,進(jìn)一步提升康復(fù)效果,提高患者滿(mǎn)意度［8］。

綜上所述,普外科手術(shù)患者用快速康復(fù)訓(xùn)練后,可以提升康復(fù)效果,值得推廣。